無瘤技術2013.06課件

手術室護士無瘤技術操作2015.04

無菌技術

無瘤技術無血技術（無血外科手術）外科手術三大技術：一概述無瘤操作防癌細胞擴散防癌細胞種植概念：

無瘤操作是指防止外科手術操作和檢查過程中，

以預防癌細胞的脫落、種植，造成局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移所必須實行的操作技術。重要性：手術是治療惡性腫瘤最有效的方法之一，但是惡性腫瘤的生物學特性決定了腫瘤手術不同于一般的外科手術。大量的研究已證實，無瘤操作技術可有效減少根治性手術后腫瘤的局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預后，延長患者的無瘤生存期，任何操作不當均可使腫瘤細胞擴散、轉(zhuǎn)移或種植，這是術后腫瘤復發(fā)的一個重要因素。

無瘤操作是為防止腫瘤細胞擴散而在術前、術中、術后所采取的措施，是繼無菌操作之后對手術室工作質(zhì)量的又一要求。做為手術室護士，在工作中加強責任心、強化無瘤技術觀念、規(guī)范無瘤技術操作，對防止和減少腫瘤細胞的擴散和轉(zhuǎn)移具有重要意義。

外科醫(yī)生應充分認識無瘤技術的重要性，掌握它的原理和方法，并像遵循無菌原則一樣嚴格遵守無瘤原則。北京腫瘤醫(yī)院院長季家孚二無瘤操作技術無瘤技術原則：腫瘤手術的不可擠壓原則。

隔離腫瘤原則。銳性分離原則。

4減少手術中擴散機會原則。手術接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用。5減少腫瘤細胞污染原則。在腫瘤周圍解剖時注意避免出血污染手術區(qū)。

6整塊切除原則（根據(jù)具體情況）。手術器械1.術前

應根據(jù)手術做好充足的手術器械準備。2.術中手術器械的使用：器械護士應提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關器械，建立相對的“瘤區(qū)”；當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。若手術先行腫塊活檢再行根治術，應準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術。若術中無條件更換手術器械時，該怎么辦呢？為了有效處理術中受腫瘤細胞污染的手術器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應將此類手術器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。其主要原理為：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。手術體腔探查手術者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因?qū)δ[瘤的觸摸、擠壓會增加癌細胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術中探查時應遵循由遠及近的順序。肝→脾→盆腔→腹主動脈→周圍淋巴結及腫瘤兩端→原發(fā)腫瘤及受累臟器。腫瘤手術分離技術手術中應盡量銳性分離，少用鈍性分離。分離操作中動作要輕柔，切忌粗暴或翻來覆去重復操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓容易引起腫瘤播散，應避免或少用，盡量使用刀、剪等銳性分離。手術時采用電刀切割分離，不僅可以減少出血，而且可以使小血管及淋巴管封閉，且高頻電刀有殺滅癌細胞的功能，因而可以減少血行播散及局部種植。腫瘤標本及切口的處理手術醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴格執(zhí)行“無接觸技術”。無接觸技術腫瘤與正常組織相隔離手套不直接接觸腫瘤

避免不必要的接觸1.腫瘤與正常組織相隔離腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時，用手術巾保護，或用紗布將其包扎，使其與正常組織及創(chuàng)面相隔離。3.避免不必要的接觸手術操作過程中動作要輕柔，避免不必要的接觸，以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細胞的血液擠入全身血循環(huán)中。手術中先結扎腫瘤的出入血管，再分離腫瘤的細胞組織，顯露腫瘤后應盡早結扎腫瘤出入血管，再進行手術操作，可減少癌細胞血行播散的機會。沖洗液切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用。術中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3～5min，再吸出，反復沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細胞種植。碘伏手術中和手術完畢時，可以用稀釋10倍的碘伏液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。洗必泰洗必泰溶液可以迅速吸附細胞質(zhì)，使細胞胞漿成分外浸，抑制細胞多種酶的活性。因此術中使用洗必泰溶液沖洗手術創(chuàng)面，可以減少腫瘤復發(fā)的機會。手術器械的處理①將器械軸關節(jié)打開，完全浸泡于0.1％含氯消毒劑5～10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進行器械處置，以達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等的作用。②應用冷水刷洗器械，禁用溫熱水，因癌細胞遇熱會凝固，附著在器械上不易清除。③先刷洗正常組織使用過的物品，接觸過瘤體的物品放在后面處理。④刷洗器械用的毛刷平時浸泡在消毒液中，避免交叉感染?？偨Y大量的研究已證實，