醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)

胸外科醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)臨床實(shí)踐

目的加強(qiáng)圍術(shù)期管理，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和各種不良應(yīng)繳反應(yīng)盡早預(yù)防建立“舒適化”病房，讓患者不再害怕手術(shù)醫(yī)護(hù)一體化

護(hù)士醫(yī)生手術(shù)方案制定微創(chuàng)手術(shù)疼痛管理病情觀察液體限制術(shù)前醫(yī)療評(píng)估其它支持治療術(shù)前護(hù)理評(píng)估健康宣教病情觀察術(shù)前系列措施實(shí)施術(shù)后專業(yè)隨訪隨訪資料收集心理支持患者及家屬康復(fù)師醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)治療

積極參與及配合麻醉師

規(guī)范麻醉主動(dòng)鎮(zhèn)痛營(yíng)養(yǎng)師營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及治療ERAS的實(shí)施需要多學(xué)科的有效協(xié)作相關(guān)表格胸外科醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)研究

成立護(hù)理亞專業(yè)組制定胸外科快速康復(fù)手冊(cè)胸外科快速康復(fù)醫(yī)護(hù)手冊(cè)胸外科快速康復(fù)患者手冊(cè)圍術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)胸外科快速康復(fù)模塊健康宣傳項(xiàng)目組氣道管理項(xiàng)目組傷口管理項(xiàng)目組疼痛管理項(xiàng)目組管道管理項(xiàng)目組血栓防控項(xiàng)目組營(yíng)養(yǎng)支持項(xiàng)目組心理支持項(xiàng)目組睡眠管理項(xiàng)目組

建立并完善胸外科快速康復(fù)模塊

1.宣教—入院宣教熟悉環(huán)境和流程告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間及促進(jìn)康復(fù)的各種建議了解期望值指導(dǎo)術(shù)前功能訓(xùn)練，增強(qiáng)心肺功能，以提高手術(shù)耐受力緩解患者緊張情緒，取得患者及家屬的配合改善住院體驗(yàn)、提高滿意度

宣教資料視頻宣教呼吸訓(xùn)練示范

1.宣教—術(shù)前宣教了解手術(shù)及術(shù)后安排掌握注意事項(xiàng)、更好配合強(qiáng)調(diào)術(shù)后配合要點(diǎn)術(shù)后疼痛、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者、樹立信心

宣教資料視頻宣教

1.宣教—術(shù)后體位飲食營(yíng)養(yǎng)管理疼痛管理術(shù)后活動(dòng)肢體功能鍛煉正確咳嗽咳痰呼吸功能訓(xùn)練管道管理血栓預(yù)防

1.宣教—出院及出院后傷口處理飲食、活動(dòng)、肢體功能鍛煉疼痛及癥狀管理術(shù)后隨訪

出院健康教育核查表術(shù)前

術(shù)中

術(shù)后

出院后

2.圍術(shù)期氣道管理流程及方案

2.圍術(shù)期氣道管理流程及方案問(wèn)題1—胸腔引流管口愈合不佳？

術(shù)后2月術(shù)后3月術(shù)后6月

3.優(yōu)化引流管問(wèn)題2—是否安全？問(wèn)題3—是否改善舒適度？

3.優(yōu)化引流管以肺手術(shù)為例

無(wú)痛性尿管留置

尿管

不安置3.優(yōu)化引流管以肺手術(shù)為例3.優(yōu)化引流管4.深靜脈血栓的預(yù)防管理華西醫(yī)院胸外科住院患者VTE預(yù)防流程病人入院/術(shù)后/轉(zhuǎn)科/病情變化

危險(xiǎn)因素評(píng)分（Caprini模型）低危（0-2分）中危（3-4分）高危/極高危（≥5分）健康教育記錄/家屬簽字通知醫(yī)生（床旁標(biāo)示）-非藥物/藥物）記錄/觀察表出血風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展血栓預(yù)防的相關(guān)研究

華西醫(yī)院胸外科近年P(guān)E發(fā)生情況診斷明確的患者死亡死亡2例5/156210/15409/186510/202712/22148/24445/28754/32483/29625.規(guī)范疼痛管理

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組總體例數(shù)34例41例75例年齡56.753.154.6性別男15女19男21女20

男36女39住院平均總費(fèi)用48411元

44951元

46652元住院平均藥費(fèi)6072元

6092元

6082元前期研究患者基礎(chǔ)情況

5.規(guī)范疼痛管理

12h24h48h72h96h手術(shù)切口38(51%)37(50%)40(56%)32(64%)16(57%)引流管口55（73%）56(80%)52（73%）50（100%）21(75%)背部或上腹部4(5%)5(7%)7(10%)4(8%)3(11%)胸壁10(13%)9(12%)7(10%)4(8%)3(11%)其他研究結(jié)果：疼痛部位5.規(guī)范疼痛管理主要研究結(jié)果：不良反應(yīng)次要研究結(jié)果：疼痛評(píng)分結(jié)論：1.特耐不良反應(yīng)相比其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物更少！

2.實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果更佳

Step

three全面開(kāi)展疼痛評(píng)估5.規(guī)范疼痛管理5.規(guī)范疼痛管理

5.規(guī)范疼痛管理圍術(shù)期疼痛管理流程

6.營(yíng)養(yǎng)管理患者團(tuán)隊(duì)合作制訂營(yíng)養(yǎng)管理流程精細(xì)化護(hù)理新研究新進(jìn)展醫(yī)護(hù)營(yíng)養(yǎng)師共同評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)宣教

6.營(yíng)養(yǎng)管理改善胃腸功能狀態(tài)減少對(duì)胸腔引流的影響