盆腔炎查房課件

一例盆腔炎患者的護(hù)理查房查房題目

一例盆腔炎患者的護(hù)理查房查房對象全體護(hù)士及護(hù)生查房方式個案查房時間09.主查人

董玄職稱護(hù)理師學(xué)時數(shù)1h6床秋海燕女，33歲因“下腹疼痛反復(fù)發(fā)作1年余，加重20天”，由門診擬“腹痛”“盆腔炎”于9.19日收住入院?，F(xiàn)病史：患者下腹墜痛，無惡寒發(fā)熱，無陰道流血，無腰酸，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，納寐可，二便調(diào)，帶下稀薄，量多。B超：左附件囊腫（3.1X2.3cm）T：37.4，P：94，R：21，BP：118/75既往史：1年前行“取環(huán)術(shù)”后出現(xiàn)反復(fù)下腹疼痛，無惡寒發(fā)熱，間斷口服頭孢、阿莫西林抗感染，未見明顯好轉(zhuǎn)。20天前出現(xiàn)下腹疼痛加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予左氧氟沙星抗感染、6542止痛、及相關(guān)補(bǔ)液治療，未見好轉(zhuǎn)。家族史：無過敏史：無婚育史：2-0-1-2月經(jīng)史：13歲初潮，7/28-30，量中，色紅，無血塊、無腹痛。（末次月經(jīng)16.8.25）病情介紹病情介紹9.20

降鈣素原監(jiān)測：<0.1ng/mL（<0.5）血常規(guī)+超敏C

：單核細(xì)胞百分比8.5%（3.0~8.0）超敏C6mg/l（<8）血小板平均體積11.8fl（7.4-11.0）凝血6項(xiàng)：凝血酶原時間活動度：110（75~100）9.22

內(nèi)毒素定量測定：0.0134EU/ml（<0.1）9.24

肝腎功能ALT（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）59(<32)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本盆腔腹膜炎（peritonitis）輸卵管卵巢炎（tubo-ovarianabscess,TOA）輸卵管炎（salpingitis）子宮內(nèi)膜炎（endometritis）

盆腔炎性疾?。╬elvicinflammatorydisease,PID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥。

PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的女性，在初潮前，絕經(jīng)后或未婚婦女較少發(fā)生；PID若未徹底治療，形成盆腔炎性疾病后遺癥，易導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎癥反復(fù)發(fā)作，稱為盆腔炎性疾病后遺癥。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病因及發(fā)病機(jī)制機(jī)體免疫力下降致病菌侵入盆腔炎內(nèi)分泌發(fā)生變化點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本感染途徑產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后及宮腔操作后感染的主要途徑。腹腔內(nèi)其他臟器感染后直接蔓延到內(nèi)生殖器。結(jié)核感染的主要途徑

。非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑。1.沿生殖道粘膜上行蔓延2.沿淋巴系統(tǒng)蔓延3.經(jīng)血循環(huán)傳播4.直接蔓延點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本高危因素鄰近器官炎癥蔓延不良性行為經(jīng)期衛(wèi)生不良宮腔操作感染下生殖道感染年齡年輕女性易發(fā)生與頻繁性活動、宮頸柱狀上皮向外移位、宮頸粘液防御功能較差有關(guān)。淋病奈瑟菌性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病等與PID發(fā)生密切相關(guān)。使用不潔衛(wèi)生巾、經(jīng)期性交等引起病原體侵入。初次性交年紀(jì)較小、多個性伴侶、性交過頻、性伴侶有性傳播疾病。診刮術(shù)、輸卵管通液、宮腔鏡檢查等手術(shù)消毒不嚴(yán)格，以及手術(shù)所致生殖道黏膜損傷等。闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，導(dǎo)致炎癥發(fā)作。臨床表現(xiàn)

1，急性盆腔炎性疾病癥狀：

輕者：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多

重者：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振；月經(jīng)期發(fā)?。航?jīng)量增多、經(jīng)期延長腹膜炎者：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉膿腫形成：下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀體征：急性病容，體溫升高，心率加快，下腹壓痛、反跳痛及肌緊張，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。

婦科檢查：陰道充血，可有大量膿性分泌物；宮頸充血、水腫、穹隆觸痛；宮體增大，有壓痛，活動受限；附件區(qū)可捫及有觸痛包塊。

可因炎癥輕重及范圍大小有不同臨床表現(xiàn)2，盆腔炎性疾病后遺癥

癥狀：全身癥狀：低熱，疲倦，神經(jīng)衰弱不孕及異位妊娠20％－30％慢性盆腔痛（腹脹、腹痛和腰痛）、月經(jīng)異常：經(jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則出血盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作婦科檢查：子宮正常/增大、壓痛、觸痛、活動受限，宮旁組織增厚，在附件區(qū)可觸到條索狀輸卵管。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本處理原則1，主要為及時、足量的抗生素治療，必要時手術(shù)治療。2，對于盆腔炎性疾病后遺癥者，多采用綜合性治療方案控制炎癥，緩解癥狀，同時增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。護(hù)理要點(diǎn)1，病情觀察：精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、體溫、腹痛、腰酸、帶下、月經(jīng)改變、二便、活動、睡眠、食欲、情志。2，對癥護(hù)理：體位；飲食；高熱；避免不必要盆腔檢查。3，合理用藥：及時、足量抗生素，觀察用藥反應(yīng)。4，心理護(hù)理：病程長、易反復(fù)，增強(qiáng)信心。5，健康教育：①個人衛(wèi)生；②敏感時期忌性生活；③自我檢查、早發(fā)現(xiàn)早治療；④做好計(jì)劃生育，避免人流等操作；⑤飲食調(diào)護(hù)；⑥加強(qiáng)體育鍛煉、氣功、太極、八段錦、盆腔康復(fù)操。6，指導(dǎo)隨訪：抗生素治療者72H內(nèi)評估有無臨床情況改善，沙眼衣原體、淋病奈瑟菌感染者治療后4-6周復(fù)查病原體。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中醫(yī)盆腔炎辨證分型02氣滯血瘀01

濕熱瘀結(jié)03寒濕瘀滯04

腎虛血瘀05氣虛血瘀下腹脹痛，帶下量多，色黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。下腹刺痛，帶下量多，經(jīng)行不暢、有塊，情志不暢。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃。腰腹冷痛，帶下色白質(zhì)稀伴月經(jīng)量少或后期痛經(jīng)。舌質(zhì)黯，苔白膩。下腹綿綿作痛，腰骶酸痛，帶下色白質(zhì)清稀，頭暈耳鳴。舌質(zhì)黯淡，苔白。下腹墜痛，帶下量多，色白，經(jīng)期延長或月經(jīng)量多。舌淡黯，苔白。常見癥狀/證候施護(hù)（一）疼痛1.觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)，持續(xù)時間，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.臥床休息，可取半臥位，避免久站、久走，禁止重體力勞動。3.注意腹部或腰骶保暖，濕熱瘀結(jié)證者慎用熱敷。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元等穴。 6.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸，注意經(jīng)期不宜操作。7.遵醫(yī)囑中藥濕敷，取小腹、腰骶部；注意經(jīng)期不宜操作。8.遵醫(yī)囑藥熨法，取下腹部和腰骶部，注意經(jīng)期不宜操作。9.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，注意經(jīng)期不宜操作。10.遵醫(yī)囑中藥熏洗，注意經(jīng)期不宜操作。常見癥狀/證候施護(hù)（二）帶下異常1.觀察帶下量、色、味的變化。2.保持會陰清潔。3.遵醫(yī)囑中藥外洗。（三）月經(jīng)異常1.觀察月經(jīng)的量、色、質(zhì)，月經(jīng)周期及伴隨癥狀，病情變化及時報(bào)告醫(yī)師。2.注意經(jīng)期衛(wèi)生，選擇寬松透氣的衣褲，不使用不潔衛(wèi)生用品。3.教會患者通過自查基礎(chǔ)體溫等簡單方式監(jiān)測月經(jīng)周期。4.遵醫(yī)囑耳穴壓豆，痛經(jīng)者取神門、交感、內(nèi)分泌、子宮等穴。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。6.遵醫(yī)囑藥熨法，取下腹部和腰骶部，注意經(jīng)期不宜操作。7.遵醫(yī)囑穴位按摩，取關(guān)元、血海、三陰交等穴。常見癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥。2.注射給藥。3.外用中藥。（二）特色技術(shù)1.穴位按摩2.中藥保留灌腸3.中藥外敷4.藥熨法5.中藥離子導(dǎo)入6.中藥濕敷7.中藥熏洗8.艾灸9.中藥外洗10.耳穴壓豆2.氣滯血瘀證：宜食疏肝行氣、化瘀止痛的食品，如烏梅、檸檬等。食療方：佛手玫瑰花湯。3.寒濕瘀滯證：宜食祛寒除濕、化瘀止痛的食品，如桃仁、荔枝等。食療方：桃仁粥。4.腎虛血瘀型：宜食補(bǔ)腎化瘀的食品，如黑豆、玫瑰花等。食療方：黑豆粥。5.氣虛血瘀型：宜食益氣健脾化瘀的食品，如桃仁、山藥等。食療方：山藥桃仁粥。（三）飲食指導(dǎo)盆腔康復(fù)操一、盆腔康復(fù)操步驟1.第一節(jié)腹肌訓(xùn)練操：采取平躺、臉朝上的姿勢，雙腿并攏，保持雙腿伸直并緩慢向上抬起，當(dāng)腳抬至20～30厘米高度時，再將雙腿緩慢放下。以上動作，每次持續(xù)5～10秒，重復(fù)進(jìn)行3～5次。2.第二節(jié)臂髖配合操：臉朝上，平躺在床或墊子上，先抬左臂，同時彎曲右側(cè)髖部和膝關(guān)節(jié)，使右側(cè)大腿盡量靠近腹部；做完后恢復(fù)原位。再換成右臂和左側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行相同的動作。重復(fù)3～5次后恢復(fù)原位。3.第三節(jié)：抬足跟收肛操：采取臉朝上平躺的姿勢，雙腳腳跟同時緩慢抬起，離開所躺平面的同時吸氣做提肛運(yùn)動，維持5秒后，緩慢放下雙腿同時呼氣。重復(fù)3～5次。4.第四節(jié)屈腿壓腹操：臉朝上，平躺，雙臂側(cè)平舉，手心向上，彎曲雙膝，同時將雙腿緩慢抬起．使大腿部位逐漸接近腹部，此時雙臂抱膝壓腹，借助腿部用力擠壓小腹部，臀部下方離開床平面。然后將雙手放開．雙腿緩慢伸直，恢復(fù)到平躺的原位。重復(fù)做這些動作3～5次。

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本Thankyou點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本