糖尿病腎病患者的透析治療課件

糖尿病腎病患者的透析治療腎內(nèi)科糖尿病目前發(fā)病情況：

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐年上升，其中最快的是發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)糖尿病發(fā)病率由原來(lái)的0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者估計(jì)約4000萬(wàn)。（一）發(fā)病率高1患者人數(shù)（億）32.521.50.501.201.351.752.393.00在發(fā)達(dá)國(guó)家上升45％，在發(fā)展中國(guó)家上升200％1994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯WHO2001（二）致死致殘率高

糖尿病的最大危害就是在不知不覺中出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥！糖尿病并發(fā)癥患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病腎病足損害神經(jīng)病變壞疽微量白蛋白尿蛋白尿心梗腦卒中2型糖尿病患者與正常人群各類嚴(yán)重疾病的患病率比較3倍17倍5-7倍25倍心腦血管疾病失明尿毒癥截肢在美國(guó)，糖尿病腎病占尿毒癥病人的25%，占西方國(guó)家終末期腎病的首位。糖尿病腎?。―N）流行病學(xué)

1型糖尿病患者DN的發(fā)病率為33%-40%，2型患者DN的發(fā)病率在20%左右。在歐洲,DN約占終末期腎病的79%,日本約占18%。我國(guó)DN的患病率約為33%，其中早期腎病18%，臨床腎病13.2%，腎功能不全5.3%，尿毒癥1.2%。DN的患病率與病程關(guān)系極為密切。DM病史數(shù)年（常在6～10年以上）出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿（UAE20～200μg/min或30～300mg/24h）24小時(shí)白蛋白總量是金指標(biāo)，隨機(jī)尿樣應(yīng)作白蛋白/肌酐比值(ACR)ACR意義相當(dāng)于AER，敏感性90％，特異性84％，閾值：男性2.5mg/mmol；女性3.5mg/mmol

早期糖尿病腎病的診斷1型糖尿?。呵啻浩诤蟪霈F(xiàn)尿蛋白，合并視網(wǎng)膜病變。80％確診2型糖尿?。撼霈F(xiàn)尿蛋白，合并典型神經(jīng)病變，特別是體位性低血壓，有利診斷2型糖尿?。喊槟I功能減退有下列情況亦有利診斷腎影縮小相對(duì)出現(xiàn)晚高血壓難控制且對(duì)鹽特別敏感貧血出現(xiàn)較早

臨床特征臨床分期Ⅰ期為腎小球高濾過(guò)期

Ⅱ期為“寂靜期”

Ⅲ期為持續(xù)性微量白蛋白尿期

Ⅳ期為臨床蛋白尿期

Ⅴ期為腎功能衰竭期

臨床表現(xiàn)

終末期臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變貧血腎功能不全高血壓浮腫蛋白尿

糖尿病腎病的終末期臨床表現(xiàn)

水代謝障礙及電解質(zhì)代謝障礙酸中毒內(nèi)分泌紊亂及蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝障礙其它各系統(tǒng)的表現(xiàn)：消化系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；造血系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)。終末期腎臟病累計(jì)率(%)05101520253002468101214161820診斷為蛋白尿后的年數(shù)2型糖尿病診斷為蛋白尿發(fā)生終末期腎臟病的狀況Humphreyetal.AnnIntMed1989;111:788-796.2/25/202517透析治療透析指征糖尿病腎病進(jìn)入終末期后發(fā)展較快，并發(fā)癥多，主張?jiān)缙谕肝觯灰话阏J(rèn)為，腎小球?yàn)V過(guò)率或內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<15ml/min開始透析是比較合適的；但是臨床癥狀明顯時(shí)，如心衰，嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重消化道癥狀，難以控制的高血壓等，在Ccr小于20ml/min就可考慮開始透析。

透析方式腹膜透析血液透析作用：排尿（水）、排毒素、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，達(dá)到社會(huì)復(fù)歸

腹膜透析腹膜透析的原理腹膜透析是利用人體腹膜作半透膜，腹膜具有滲透和彌散作用，灌入到腹腔內(nèi)的透析液與毛細(xì)血管內(nèi)的血液經(jīng)腹膜進(jìn)行容質(zhì)和水分的交換和轉(zhuǎn)運(yùn)。

開始腹透治療前，首先需要建立一個(gè)安全的通路來(lái)進(jìn)行換液。做一個(gè)外科小手術(shù)，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護(hù)好這條腹透管，這就是你的生命線！引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工換液一周7天自動(dòng)化腹膜透析(APD)機(jī)器操作夜間自動(dòng)換液一周7天白天每隔4-6小時(shí)換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會(huì)需要在家儲(chǔ)備透析用品腹膜透析缺點(diǎn)腹膜透析的

臨床優(yōu)越性保護(hù)殘余的腎臟功能維持血壓的平穩(wěn)減輕心臟的負(fù)擔(dān)，減少心力衰竭的發(fā)生減少貧血的發(fā)生減少肝炎等交叉感染的機(jī)會(huì)不需建立血管內(nèi)瘺飲食限制較少生活質(zhì)量較高血液透析（即人工腎）是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一，方法是將患者的血液和透析液同時(shí)引入透析器，清除血液中的尿毒癥毒素及多余的水分。血液透析可以控制超濾無(wú)需自己操作由專業(yè)人員執(zhí)行透析治療與醫(yī)護(hù)人員及其他患者之間互動(dòng)頻繁短時(shí)間內(nèi)快速清除水分及代謝廢物優(yōu)點(diǎn)需建立血管通路，并反復(fù)穿刺增加心臟負(fù)荷有增加血源性疾?。ㄒ腋?、丙肝）傳染的可能性需一周多次往返醫(yī)院血液透析缺點(diǎn)透析間期對(duì)飲水控制嚴(yán)格有時(shí)需中心靜脈置管注意事項(xiàng)透析透析要充分控制血壓：140/90mmHg達(dá)到干體重，體重增加不超過(guò)自身體重的5%治療貧血：血紅蛋白110-