耐藥菌株相關(guān)知識課件

2/25/20251多重耐藥菌的定義世界各國對多重耐藥菌等概念至今尚無統(tǒng)一的定義,通常將對二大類抗菌藥物均耐藥的菌株稱為多重耐藥菌(MDR)。有專家則定義為：對第三、四代頭孢、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類五類抗菌藥物僅剩一類呈敏感的菌株稱為MDR，而對上述五類抗菌藥物全部耐藥的稱為泛耐藥菌(PDR)；對所有抗菌藥物包括多粘菌素都耐藥的則稱為極耐藥菌株(XDR)。2/25/20252桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科目前常見的MDRO有哪些？MRSMRSAMRSEMRCoNSVREPNSPPRSPPISPVRSVRSAVRSEMDR-TB，MDR-GNB，PDR,XDRESBLs陽性菌，AmpC陽性菌金屬酶陽性菌，NDM-1耐氨芐西林流感嗜血桿菌………哪些是超級細菌？2/25/20254桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科（2）耐藥性是不斷進化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用,由低度耐藥到中度耐藥至高度耐藥。（3）對一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對其他抗菌藥物也耐藥。（4）細菌一旦出現(xiàn)耐藥性，細菌的耐藥性的消亡很慢。（5）使用抗菌藥物治療后容易攜帶耐藥菌。2/25/20256桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科MDRO的主要傳播途徑接觸傳播Contact：直接，間接，物體表面，手空氣傳播Airborne飛沫傳播Droplet蟲媒傳播Vectorborne糞口途徑通過交通工具包括旅游遠距離傳播Commonvehicle綜合途徑2/25/20257桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科科室出現(xiàn)MDRO感染或者流行該做什么？時間、地點、人群細菌、耐藥性、同源性來源、途徑、危險因素控制措施及效果（消毒隔離、抗菌藥物、防護）報告（MDRO報告卡、醫(yī)院感染報告卡）2/25/20258桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科合理應(yīng)用阻斷傳播預(yù)防感染有效地診斷和治療病原菌抗菌藥物耐藥病原菌對抗菌藥物耐藥應(yīng)用抗菌藥物感染敏感病原菌如何防控MDRO醫(yī)院感染？2/25/20259桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科感染病專家資源感染病專家患者的最佳治療感染控制專業(yè)人員衛(wèi)生流行病學家臨床藥師臨床藥理學家外科感染專家臨床微生物學家2/25/202511桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科隔離的基礎(chǔ)手衛(wèi)生手套病人安置感染病房病人轉(zhuǎn)運口罩、呼吸防護器、眼罩、面罩隔離衣、防護服護理設(shè)施織物洗衣洗滌餐具常規(guī)與終末清潔2/25/202512桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科接觸隔離患者安置手衛(wèi)生手套隔離衣患者轉(zhuǎn)運環(huán)境控制護理設(shè)備疾病2/25/202513桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科感染病人如何管理？病人安置：單間隔離，床旁隔離，嚴格隔離限制患者活動區(qū)域，減少移動患者診療護理用品專人專用；病人房間任何物品在轉(zhuǎn)至另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須消毒呼吸道MDRO定植或感染者應(yīng)配戴口罩盡量減少與MDRO感染者或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員病人用過的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進行分類或洗滌污染嚴重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋為MDRO感染病人用過的抹布、拖把等必須消毒處理2/25/202514桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何做？掌握標準預(yù)防原則實施標準預(yù)防措施嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范2/25/202515桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系2/25/202517桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科The5indications2/25/202518桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手2/25/202519桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科為病人為他人為自己著想你注意到這些細節(jié)了嗎？記得脫下手套哦2/25/202520桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科2/25/202521桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科2/25/202522桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科二、預(yù)防VAP：床頭抬高至少30度Headofbed≥30°每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare預(yù)防深靜脈血栓DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引2/25/202524桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科三、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染：已證明有效未證明有效限制導(dǎo)管持續(xù)時間全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用采用無菌技術(shù)插管膀胱沖洗或尿管沖洗維持無菌密閉引流引流袋中加入抗生素必要時才更換尿管如污染或堵塞抗生素包裹的導(dǎo)尿管避免牽拉或移動尿管每天用抗菌劑清洗會陰適當?shù)囊鞔恢?/25/202525桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009）儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌

專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送

密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品

無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物

防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈2/25/202527桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科我院的MDRO醫(yī)院感染防控管理

（2008年8月醫(yī)院感染管理委員會通過，9月1日實施）制定MDRO監(jiān)測與管理制度：《多種耐藥菌醫(yī)院感染防控制度》《多種耐藥菌感染病例報告卡》制定配套與可操作的實施方案：《多種耐藥菌醫(yī)院感染防控措施與指南》《多種耐藥菌醫(yī)院感染防控檢查評估表》——見我院《醫(yī)院感染管理與控制》2008,1(3):33-352/25/202528桂林醫(yī)學院附院醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染與你的收益有關(guān)系嗎？美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心(CMS)規(guī)定：2008年10月1日后出院的病人出現(xiàn)以下情況，將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費用，2009年還將增加項目。手術(shù)留下異物Objectleftinsurgery空氣栓塞Airembolism配血不合Bloodincompatibility插管相關(guān)尿路感染Catheter-associatedurinarytractinfections褥瘡Pressureulcers(Decubitusulcers)血管插管相關(guān)感染Vascularcatheter-ass