股骨頸骨折.課件

8月疾病查房股骨頸骨折的圍手術期護理四病區(qū)趙煜姓名董玲娣性別女年齡78職業(yè)退休婚姻已婚發(fā)病節(jié)氣大暑后既往史：高血壓30余年最高200/98自服硝苯地平，曲克盧丁片，發(fā)現(xiàn)血糖偏高數(shù)年，未經(jīng)重視及治療否認藥物過敏輸血史個人史：出生生長原籍否認疫水疫源接觸史異地居留史?？茩z查左髖輕度屈曲左下肢外旋短縮畸形，腹股三角區(qū)壓痛明顯，左股骨大轉子扣痛，左髖伸屈，外展，內收均受限，活動時左髖疼痛加劇，左下肢短縮1CM,跟掌試驗陽性拍片左股骨頸骨折頭頸型部分移位心超：主動脈輕度返流左室順應性下降B超：脂肪肝右肝內鈣化斑胸片：右上肺感染生化：葡萄糖：8.72鉀：3.15術前HIV：TPPA＋治療經(jīng)過入院后：左下肢3KG皮膚牽引丁字鞋二級護理低鹽低脂糖尿病飲食測空腹及三餐后2小時血糖監(jiān)測血壓密蓋息皮下注射13/8在連硬麻醉下行左人工股骨頭置換術術后予一級護理低鹽低脂糖尿病飲食測空腹及三餐后2小時血糖心電監(jiān)護監(jiān)測血壓臥氣墊床定時翻身留置導尿護理霧化2/日氣壓治療14/8紅外線低頻運動療法術后急查血常規(guī)，血氣分析，電解質，報告基本正常血糖：7.36特殊用藥密蓋息拜心同安博諾阿爾瑪爾諾和靈法安明西樂葆術后患者偶有咳嗽，痰易咳出，量少，夜間患肢疼痛不明顯，功能鍛煉時感患肢疼痛2-4分患者14/8-20/8T：36.3-38.0BP：150-228/70-90

16/8起發(fā)現(xiàn)患肢較健側腫脹，血管B超：無異常相關護理問題術前術后1疼痛1疼痛2電解質紊亂2體溫過高3活動受限3舒適的改變4知識缺乏4知識缺乏5焦慮5潛在并發(fā)癥相關知識股骨頸骨折

解剖概要成人股骨頭的血供：股圓韌帶內的小凹動脈。股骨干的滋養(yǎng)動脈升支。旋股內、外側動脈的分支。旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基地組成一動脈環(huán)。旋股內側動脈的損傷是導致股骨頭壞死的主要因素。頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：12~15o按骨折線的部位：股骨頭下骨折：易發(fā)生股骨頭壞死。經(jīng)股骨頸骨折：股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動脈升枝受損，可發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。股骨頸基底骨折：易愈合。按X線表現(xiàn)分類：內收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。常用Pauwells角明確骨折的類型及其穩(wěn)定性：Ⅰ型：<30°；Ⅱ型：30°－70°；Ⅲ型：>70°。發(fā)病機制都由外旋暴力引起。暴力程度的不同產(chǎn)生不同的移位?！皟仁?、外展”實質上都是螺旋骨折的不同X線投影。不恰當治療“嵌插”骨折，導致移位。中醫(yī)治療辯證治療（一）手法整復屈髖屈膝法：患者仰臥，助手固定骨盆，術者握其胭窩，并使膝、髖均屈曲90°，向上牽引，糾正縮短畸形。然后伸髖內旋外展以糾正成角畸形，并使折面緊密接觸。復位后可作手掌試驗，如患肢外旋畸形消失，表示已復位皮膚牽引骨牽引穿丁字鞋（二）固定方法（三）功能鍛煉

應積極進行患肢股四頭肌的舒縮活動，以及踝關節(jié)和足趾關節(jié)的屈伸功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬及骨質脫鈣現(xiàn)象。解除固定和牽引后，逐漸加強患肢髖、膝關節(jié)的屈伸活動，并可扶雙拐不負重下床活動（四）藥物治療

早期宜活血化瘀，消腫止痛，方用桃紅四物湯加田三七等。若有大便秘結、脘腹脹滿等癥，可酌加枳實、大黃等通腑泄熱。中期宜舒筋活絡，補養(yǎng)氣血，方用舒筋活血湯。后期宜補益肝腎，強壯筋骨，方用壯筋養(yǎng)血湯。

下肢功能：負重，行走條件：良好穩(wěn)定性雙下肢等長下肢骨折治療問題：成角畸形（影響承重）肢體短縮（跛行）要求良好的對位對線治療非手術療法：無明顯移位的骨折，外展性或嵌入性等穩(wěn)定性骨折。年齡過大，全身情況差，或合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙者。防旋鞋，皮膚牽引，臥床6－8周。禁止側臥和患肢內收。3個月后扶雙拐下地，不負重行走；6個月后逐漸棄拐行走。長期臥床導致并發(fā)癥，對年邁體弱者，可能造成致命打擊，應以治療并發(fā)癥為主。手術療法：手術指征：內收型骨折和有移位的骨折；65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折；青少年股骨頸骨折；陳舊性骨折不愈合；股骨頭壞死；合并髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。手術方法：閉合復位內固定：整個操作過程均在C型臂X線監(jiān)視下進行。術后骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生率均較低。切開復位內固定：植骨。手法復位失敗；固定不可靠；青壯年的陳舊性骨折、不愈合。人工關節(jié)置換術：單頭，全髖。對全身情況尚好的高齡病人的股骨頭下型骨折，已合并骨關節(jié)炎或股骨頭壞死者。術前護理術前準備心理護理飲食護理檢查患者有無全身感染灶：如癤毛囊炎相關疾病的控制相關知識的宣教術后護理1按硬膜外麻醉后護理2監(jiān)測生命體征3體位飲食4留置導尿后護理5引流管護理6按醫(yī)囑用藥，老年人，小兒，心功能異常者注意輸液量及滴數(shù)7觀察患肢的感覺運動功能，注意有無下肢神經(jīng)損傷，感覺障礙，肢體腫脹等情況8疼痛的護理9預防下肢深靜脈血栓及肺栓塞10預防髖關節(jié)脫位11長期臥床并發(fā)癥疼痛處理

前言：有效的控制疼痛，可減輕手術後疼痛不適，促進疾病的恢復。目的：

1.病人可提早下床活動，促進傷口復原、減少併發(fā)癥。

2.可得到充足的睡眠，盡早恢復體力及縮短住院時間。方法：

1.慢慢吸氣吐氣放鬆

2.用枕頭支托抬高患肢減輕腫脹疼痛

3.可利用看書報、雜誌、聽音樂轉移疼痛注意力

4.按摩肢體使肌肉放鬆

5.翻身移動時用手固定患部減輕傷口拉扯

6.必要時可請醫(yī)師開立止痛藥

7.利用冰枕冰敷減輕腫脹疼痛＊使用冰枕冰敷時間20-30分，30分後應休息30-60分鐘；若皮膚麻木、疼痛、灰白色時應停止冰敷

＊冰袋裝製法

（1）冰塊容量1/2-1/3滿，另加少許水使冰塊錂角溶化平滑（2）將冰枕平放，輕壓冰枕將空氣排出，可避免冰塊迅速溶化，並使冰塊易固定（3）將冰枕開口處夾緊，袋口朝下倒提檢查是否漏水（4）用塑膠袋裝冰枕，再用冰枕套裝好（5）每兩小時更換冰塊一次導尿管護理一、插導尿管後的注意事項：

1.每天攝取足夠的水份，使尿液能維持2,000cc以上，以減少尿路感染發(fā)炎的機會。

2.保持尿管的通暢，避免尿管受壓或反摺。

3.尿袋不可高過腰部，以免尿液逆流感染。

4.若有膀胱疼痛，體溫升高，尿液混濁或帶血色有惡臭時，可能是泌尿系統(tǒng)受到感染，應告知醫(yī)護人員。

5.每8小時或尿袋尿多時，即排空以免尿液逆流感染。

6.尿管的清理消毒，一天2次，若有異物時隨時清洗。

7.如您有任何疑問，請隨時向護理人員提出諮詢，護理人員會很樂意為您服務。懸掛於床旁勿碰觸地面二、如何照顧導尿管：

女性：每天至少做會陰沖洗2次以上，用沖洗瓶盛裝消毒藥水或溫開水由尿道口由上往下沖洗，可配合使用棉棒由上往下再由內往外擦拭，切記勿來回重覆擦拭。

男性：每天用優(yōu)碘棉棒，消毒尿道口及導尿管，由插入處向外環(huán)狀擦拭。三、膀胱訓練方面：

A.目的：重新訓練膀胱反射及肌肉張力。

B.方法：1.排空膀胱。

2.以橡皮筋將尿管中段部份綁緊，每2小時或有尿意時即可放鬆橡皮筋。

3.鼓勵病人每天喝3,000cc的水。

4.若有尿意或膀胱脹時可告知護士，才可將導尿管拔除康復指導術后1天術后2天術后3-5天術后2周術后3-4周手術後復健運動

膝部外展運動

腿部平直抬高運動

髖部伸屈運動

腳跟伸屈運動

便盆運動

側臥腿部抬高