胃間質(zhì)瘤課件

胃間質(zhì)細(xì)胞瘤胃外科：梁越2016-09-08定義間質(zhì)瘤是消化道是罕見的具有惡性潛能的消化道腫瘤，是一種非定向分化的間質(zhì)瘤，發(fā)生于胃腸空腔臟器肌層，是消化道獨(dú)立的一類間葉腫瘤，可發(fā)生于消化道的任何部位，最常見的部位是胃，稱為胃間質(zhì)細(xì)胞瘤。病理呈膨脹性生長，可向粘膜下或漿膜下浸潤形成球星或葉狀的腫塊。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，直徑大小不等，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，表面呈結(jié)節(jié)狀，瘤體生長較大可造成瘤體內(nèi)出血，壞死及囊性變，并在粘膜表面形成潰瘍導(dǎo)致消化道出血。診斷間質(zhì)瘤應(yīng)視為具有惡性潛能的腫瘤，腫瘤危險程度與有無轉(zhuǎn)移，是否浸潤周圍組織顯著相關(guān)，一般腫瘤直徑＞5cm核分裂數(shù)＞5個/50高倍視野是判斷良惡性的重要指標(biāo)。主要依靠上消化道鋇餐造影、胃鏡、CT等檢查特別是超聲內(nèi)鏡是胃間質(zhì)瘤的診斷價值更高，病理檢查和免疫組化標(biāo)志CD117和CD34標(biāo)記陽性是確診間質(zhì)瘤最具有診斷價值的依據(jù)。治療首選方式手術(shù)類型和范圍取決于腫瘤大小和部位，腫瘤性質(zhì)等標(biāo)進(jìn)行綜合評估，選擇合適的手術(shù)方式一般包括：胃鏡下切除開腹切除經(jīng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理（1）增進(jìn)與病人及家屬的交流，介紹醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備醫(yī)學(xué)技術(shù)，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）熱情接待，介紹管床醫(yī)生護(hù)士病區(qū)環(huán)境以取得病人信任；（3）介紹疾病相關(guān)知識，各項檢查目的注意事項，取得病人的配合，使病人愉快地接受手術(shù)。2.術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開始停止吸煙。3.備血和補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；備好一定量的全血。4.預(yù)防感染：（1）不與有感染的病人接觸（2）皮膚準(zhǔn)備：皮膚的清潔是防止切口感染的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)特別注意臍孔的消毒，可用石蠟油或乙醇擦拭干凈，腹部毛發(fā)旺盛需剪短。5.術(shù)前常規(guī)灌腸術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。全麻病人術(shù)后去枕平臥6小時，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后。管道護(hù)理：術(shù)后留置有胃管、尿管，部分患者還留置有腹腔引流管，患者回病房后給予妥善固定，防止扭曲、折疊，告訴患者和家屬各引流管的重要性和保護(hù)方法。保持各引流管的通暢，注意觀察并記錄引流液的量、色、質(zhì)。正常情況下24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100～300ml。胃管內(nèi)有鮮血引出時應(yīng)及時報告醫(yī)生。在肛門排氣后可拔除胃管。飲食和營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后在肛門排氣恢復(fù)前宜禁食、胃腸減壓，一般在術(shù)后3d左右肛門排氣后可拔除胃管，在此期間注意口腔護(hù)理，術(shù)后胃腸減壓可減輕胃腸道的張力，促進(jìn)吻合口的愈合。術(shù)后早期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持，肛門排氣后可