腰椎間盤(pán)突出治療新進(jìn)展課件

腰椎間盤(pán)突出癥

Herniaofintervertebraldisc定義：因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。腰4-5、腰5-骶l間隙發(fā)病率最高，約占90％一96％。腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)人群1、年齡：好發(fā)于青壯年,20-50歲患者，20歲以內(nèi)占6％左右2、性別：腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男性,

男性的發(fā)病率高于女性,

一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶13、體型：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出4、職業(yè)：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見(jiàn),

但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低患者付xx男16歲腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為18%。我科門(mén)診每年接診腰椎間盤(pán)突出癥患者1000余例,住院患者500余例，每年射頻手術(shù)300余例，椎間孔鏡手術(shù)100余例。大部分患者為口碑相傳。

病因

退行性變是基本因素：隨年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤(pán)變薄。椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。在沒(méi)有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè)，這些變化更明顯，出現(xiàn)向心性小裂隙。損傷變性的主要原因椎間盤(pán)突出的誘因反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤(pán)損傷。

癥狀腰痛大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)亦影響到臀部。癥狀

馬尾神經(jīng)受壓的癥狀

向正后方突出的髓核可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。坐骨神經(jīng)痛的原因：治療的基礎(chǔ)無(wú)菌性炎癥破裂的椎間盤(pán)組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激壓迫因素突出的髓核壓迫或牽張神經(jīng)根。特殊檢查X線平片

X線平片不能直接反映椎間盤(pán)突出脊柱側(cè)凸椎間隙變窄、椎體邊緣增生鑒別診斷；排除結(jié)核、腫瘤等骨病CT

腰椎4－5間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出的治療方法有哪些1.非手術(shù)治療2.微創(chuàng)治療3.手術(shù)治療1、非手術(shù)治療各種中、西藥物治療牽引治療手法治療物理治療針灸治療火罐治療功能鍛煉目的：使椎間盤(pán)突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者2、微創(chuàng)治療射頻等離子激光椎間孔鏡3、手術(shù)治療手術(shù)可行半椎板切除椎管減壓+髓核摘除術(shù)或全椎板切除椎管減壓+髓核摘除術(shù)，這些手術(shù)無(wú)法避免創(chuàng)傷增生性椎管狹窄。術(shù)后近期療效滿意率90%，遠(yuǎn)期療效滿意率56%，與術(shù)后繼發(fā)椎管狹窄有關(guān)。患者恐懼，往往不愿意接受。費(fèi)用高。

西門(mén)子2000

C型臂設(shè)備美國(guó)GE9800C型臂椎間孔鏡系統(tǒng)射頻治療

射頻治療是近年來(lái)新興的椎間盤(pán)微創(chuàng)治療之一，主要用于治療椎間盤(pán)源性的疼痛。它是通過(guò)消融電極在椎間盤(pán)中將射頻能量通過(guò)棒尖端的裸露部分發(fā)射，從而使突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)周圍組織神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。射頻禁忌癥1、椎間盤(pán)巨大突出、脫出、游離的2、明顯的椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄3、椎體滑脫（大于2度）4、使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附近有內(nèi)置金屬5、血壓>160/100、空腹血糖>10

蛋清實(shí)驗(yàn)90度三分鐘90度三分鐘討論

射頻熱凝技術(shù)是一項(xiàng)較為先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，具有許多優(yōu)點(diǎn):①療效確切：射頻熱凝靶點(diǎn)治療是直接把突出致病部分的髓核凝固、收縮，減少體積，以解除壓迫，達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)周圍組織神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，從而消除和緩解臨床癥狀。

討論

②能定性、定量：根據(jù)電阻抗監(jiān)測(cè)和電刺激定位，能準(zhǔn)確辨別髓核組織、神經(jīng)及其他周圍組織，結(jié)合X線監(jiān)測(cè)，將靶點(diǎn)準(zhǔn)確定位于突出髓核部位，并能根據(jù)突出髓核的大小選擇1個(gè)或數(shù)個(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行治療。討論

③微創(chuàng)、安全：我們使用的射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小，熱凝時(shí)90℃一95℃的高溫使感染的幾率極低。治療前和治療中可以反復(fù)多次的做電阻抗監(jiān)測(cè)和電刺激定位，測(cè)定出被治療組織的性質(zhì)，不會(huì)造成神經(jīng)根的熱損。術(shù)后平臥6小時(shí)后就可以下床，護(hù)理簡(jiǎn)單。椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡YESS（Yeungendoscopicspinesystem）和TESSYS（transforaminalendoscopicspinesystem）技術(shù)1998年AnthonyYeung首創(chuàng)YESS技術(shù)2002年Hooglang在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)為T(mén)ESSYS技術(shù)2007年joimax-tessys進(jìn)入中國(guó)椎間孔鏡發(fā)展歷史手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)適于各種類型的腰椎間盤(pán)突出癥（極外側(cè)突出型、脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等），有明確的根性壓迫癥狀為最佳手術(shù)適應(yīng)癥。椎間孔狹窄（小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、外側(cè)黃韌帶肥厚下陷）手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)重要臟器功能不全及有出血傾向神經(jīng)元性疾病。孕婦精神異常者中央性骨性椎管狹窄癥腰椎Ⅱ°以上滑脫ThessysMEDRUTTEN手術(shù)入路選擇YESS內(nèi)鏡及其組件摘除的髓核組織椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)1、微創(chuàng):無(wú)論盤(pán)內(nèi)還是盤(pán)外，均可通過(guò)側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域。避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無(wú)影響。2、目的直接:手術(shù)效果與椎間盤(pán)手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)---顯微鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)相一致；3、適應(yīng)癥廣:能處理幾乎所有類型椎間盤(pán)突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。

4、并發(fā)癥低:創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5、全程沖洗:可將致痛的化學(xué)介質(zhì)帶出體外避免壞死組織殘留、并發(fā)癥和后遺癥極低。6、安全性高:局麻,術(shù)中能與病人互動(dòng),不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,手術(shù)視野清晰,大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)；

7、康復(fù)快:術(shù)后次日可下地活動(dòng),2天病人就可離開(kāi)醫(yī)院,提高床位使用率,降低患者費(fèi)用。8、病人滿意度高:立即緩解疼痛,大小便自理,護(hù)理簡(jiǎn)單；皮膚切口僅5--7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn)。通過(guò)臨床觀察總結(jié)

達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)者，方可視