腹腔穿刺術-(演示)課件

腹腔穿刺術適應證1、明確腹腔積液的性質。2、放腹水，以緩解癥狀。3、向腹膜腔內注入藥物。

5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層的局麻。6、用合適型號穿刺針，待針尖抵抗感消失，即可抽取腹水。7、拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。腹腔穿刺視頻胸腔穿刺術適應證診斷性穿刺治療性穿刺方法體位：A、患者坐位面向椅背，雙手臂置于椅背上緣，前額伏于前臂上。

B、重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。

局麻：2%利多卡因注射自皮膚至胸膜壁層，應該在下一肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經和血管。。沿穿刺點緩慢進針，針尖抵抗感突然消失,提示進入胸腔，抽液。拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。注意事項術前半小時可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。胸膜反應：術中出現連續(xù)性咳嗽或頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、心悸甚至昏厥等，應立即拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml。緩慢抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。避免在第九肋間以下穿刺，以免損傷膈肌及腹腔臟器。胸腔穿刺視頻骨髓穿刺術采集骨髓液的診療技術方法1、穿刺點

A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm處，常用B、髂后上棘:位于骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位C、胸骨柄:骨髓含量豐富，但此處骨質較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發(fā)生危險。

D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。

4、固定穿刺針長度將骨髓穿刺針的固定器固定在適當長度上。髂骨穿刺約1.5cm，胸骨柄穿刺約1.0cm。

5、穿刺以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入；若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入，當穿刺針接觸到骨質后則左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。

6、抽取骨髓液拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當力度緩慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜。用力過猛或抽吸過多會使骨髓液稀釋。如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培養(yǎng)液內。如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太淺，針尖未在髓腔內，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。

7、涂片取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。8、加壓固定抽吸完畢，重新插入針芯，紗布覆蓋，拔出穿刺針，按壓1～2min，用膠布加壓固定。注意事項術前檢查出、凝血時間，有出血傾向者應慎重。血友病患者禁作骨髓穿刺。穿刺針和注射器必須干燥，以免溶血。穿刺針進入骨質后避免擺動過大，以免折斷。不能用力過猛，避免穿透內側骨板。骨髓穿刺視頻適應證診斷鞘內注射藥物方法體位：囑患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，進針深度約為4-6cm，當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。