血液凈化技術應用課件

血液凈化技術在臨床上的應用血液凈化的定義或概念通過體外技術清除或補充體內(nèi)（血液內(nèi)）的某些物質(zhì)過程。血液凈化的目的：補其不足，去其有余補充血液中缺乏物質(zhì)清除血液中有害物質(zhì)物質(zhì)彌散交換的原理溶質(zhì)從高濃度處向低濃度處的運動驅(qū)動力：半透膜兩側物質(zhì)濃度差方向：高濃度低濃度主要物質(zhì)：小分子溶質(zhì)尿素、肌酐、尿酸、電解質(zhì)對流交換的原理對流（超濾，對流轉運）液體在壓力梯度下，透過半透膜的運動驅(qū)動力：壓力差方式：水帶溶質(zhì)，伴隨超濾進行清除物質(zhì)：所有溶質(zhì)，以中、大分子為主負壓半透膜半透膜負壓對流交換的原理哪些類型？血液透析血液濾過血液透析濾過血漿置換血液灌流全血/血漿吸附連續(xù)性血液凈化腹透根據(jù)治療時間：

間隙性持續(xù)性基本組成機器設備（包括水處理）耗材：專用、通用血管通路其它：0.9%氯化鈉注射液、肝素等血液透析原理血液透析原理血液透析的原理血液透析的適應證終末期腎病透析指征：非糖尿病腎病eGFR＜10ml/(min·1.73㎡）；糖尿病腎病eGFR＜15ml/(min·1.73㎡）。當有下列情況時，可酌情提前開始透析治療：嚴重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。急性腎損傷；藥物或毒物中毒；嚴重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；其他：如嚴重高熱、低體溫等。血液透析的禁忌證無絕對禁忌證，但下列情況應慎用：顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高；藥物難以糾正的嚴重休克；嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭；活動性出血；精神障礙不能配合血液透析治療。單純超濾的適應證和禁忌證適應證：藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴重水腫；難治性心力衰竭；急、慢性肺水腫。禁忌證：無絕對禁忌證，但下列情況應慎用嚴重低血壓；致命性心律失常；存在血栓栓塞疾病高度風險的患者。血液灌流的概念血液灌流技術是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結合可形成不同的雜合式血液凈化療法。血液灌流的原理血液灌流的原理中性吸附樹脂活性炭比表面積800-1000m2/g1000m2/g孔徑均一，13-15nm分布不一吸附機理物理吸附物理吸附吸附譜相對特異性無選擇性吸附物質(zhì)中大分子、脂溶性高的物質(zhì)中小分子，親水物質(zhì)應用范圍解毒、重癥肝炎、尿毒癥等解毒副作用小，對電解質(zhì)無吸附、對血液有形成分僅有微量吸附對血液有形成分有吸附操作對比操作簡單操作簡單中性吸附樹脂與活性炭的比較血液灌流的原理血液灌流聯(lián)合血液透析的適應證□對各種急性中毒患者的搶救：治療最多者是①有機磷農(nóng)藥、②各種毒鼠藥、③各種抗癲癇、精神失常和鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒、魚膽中毒、中草藥中毒、毒蕈中毒、殺蟲劑中毒、除草劑中毒、重金屬中毒、有機溶劑中毒對以及嗎啡類藥物、洋地黃類藥物中毒、抗生素中毒、腫瘤化療藥物等中毒。

(1)有機磷農(nóng)藥中毒：

樂果、敵敵畏、敵百蟲、1065、甲胺磷、馬拉硫磷、馬拉氧磷、對硫磷等(2)各種鼠藥中毒：

毒鼠強、敵鼠強、鼠克星、氟乙酰胺等中毒。(3)各種抗癲癇、精神失常和鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒：

安坦、奮乃靜、氯氮平、氯丙嗪、多慮平、阿米替林、苯巴比妥、卡馬西平、佳樂定、安定、舒樂安定、速可眠、利眠寧、安眠酮等。對各種急性中毒患者的搶救在搶救上述藥物中毒患者中，HD聯(lián)合HP治療具有非常突出的療效，已經(jīng)成為上述中毒患者搶救治療的最主要血液凈化方式。血液灌流聯(lián)合血液透析的適應證(4)其他：

魚膽中毒、中草藥（如蒼耳子、馬錢子、一枝蒿等）中毒、毒蕈中毒、沙蟲劑（敵殺死等）中毒、除草劑（如百草枯、菊酯類等）中毒、重金屬（如銻、砷、鉈、鉻、汞等）中毒、以及有機溶劑（如甲醇、乙醇、苯酚、橡膠水等）中毒等方面，HD與HP聯(lián)合治療也具有顯著效果。對嗎啡類藥物（如度冷丁、海洛因等