血液透析課件

血液透析的護(hù)理潘恬血液凈化定義：將患者的血液引出體外，通過利用不同技術(shù)原理制作的裝置（透析器、濾過器、灌流器、置換器、吸附柱）完成對血液中溶質(zhì)和水的傳遞，再將凈化后的血液回輸人體，達(dá)到治療的目的。血液透析原理*彌散：物質(zhì)遷移現(xiàn)象，即溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)轉(zhuǎn)運。（清除小分子物質(zhì)為主）*對流：在外力作用下，通過一定的壓力差，將血液中水分在負(fù)壓吸引下由血液側(cè)對流至透析液側(cè)，溶質(zhì)也隨水分移動排出體外。（清除中分子物質(zhì)為主）血液透析設(shè)備1.透析用水處理裝置：過濾器活性炭吸附軟水器反滲透系統(tǒng)2.透析液（碳酸氫鈉透析液：A、B）：A液：K、Ga、Mg、Cl、葡萄糖、B液：碳酸氫鹽、PH值：7.1-7.33.透析機透析用物一次性透析管路、透析器、抗凝劑、肝素、生理鹽水、生命檢測儀、吸氧及吸痰裝置、搶救藥物等。1.肝素配置：生理鹽水50ml+肝素100mg（透析中和臨時導(dǎo)管用）2.長期留置導(dǎo)管:生理鹽水2ml+肝素100mg血液透析的抗凝方法

*肝素抗凝法：常規(guī)肝素抗凝小計量肝素抗凝局部體外抗凝，1.1魚精蛋白中和*低分子肝素抗凝法*無肝素透析*枸櫞酸鹽抗凝*前列環(huán)素血液透析血管通路1.臨時性通路：臨時性留置導(dǎo)管A-V直接穿刺2.長期留置導(dǎo)管：頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈3.永久血管內(nèi)瘺：自體A-V內(nèi)瘺人造血管內(nèi)瘺深靜脈置管并發(fā)癥

穿刺部位血腫氣胸及血氣胸空氣栓塞感染心律失常窒息導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)血栓形成（長期導(dǎo)管）滑脫

自體A-V內(nèi)瘺并發(fā)癥血栓感染血管狹窄血管瘤心力衰竭腫脹手綜合征竊血綜合征

移植血管并發(fā)癥

血栓感染血清性水腫心力衰竭竊血綜合征腫脹綜合征血液透析患者須知

1.透析患者在往返途中可能會有意外，請家屬陪送，治療中可能發(fā)生病情變化，希望可以隨時聯(lián)絡(luò)到家屬。2.不能攜帶貴重物品進(jìn)行治療，在透析室禁止使用私人電器及手機。3.每次透析時自帶紙巾、常用藥、水杯、點心等常用物品，以備急用。4.透析期間自覺的控制每日鈉鹽和液體，兩次透析之間，體重增加不宜超過標(biāo)準(zhǔn)體重的5%。禁止使用代鹽，因為其中含有較高的鉀。5.飲食需補充蛋白質(zhì)、維生素，并注意低脂、低磷飲食。

血管通路的護(hù)理二、手術(shù)后

1.留置導(dǎo)管處保持清潔、避免弄濕、弄臟。股靜脈穿刺者要保持會陰部清潔。

2.頸靜脈留置患者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動，頸部留置導(dǎo)管應(yīng)穿開襟上衣，脫衣時幅度不要太大、太猛，以免脫衣服時將留置導(dǎo)管拔出。一旦滑脫，應(yīng)立即壓迫止血并及時妥善處理。

3.對于股靜脈置側(cè)下肢不得彎曲90度，不宜過多走動，不干體力活，睡覺時取平臥位、導(dǎo)管對側(cè)臥位，以防止血液倒流堵塞導(dǎo)管。

4.血透患者的深靜脈留置導(dǎo)管是血透專用，一般情況不宜用作抽血、輸液等，如果一定要用，希望跟血透室護(hù)士聯(lián)系，使用后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管。

5.如果靜脈留置導(dǎo)管處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時處理，以防感染擴散。

動靜脈內(nèi)瘺注意事項

一、手術(shù)前1.注意術(shù)側(cè)肢體的保護(hù)，避免靜脈穿刺，測血壓。2.按自身條件選折手術(shù)方案。二、手術(shù)后1.三天內(nèi)盡量減少肢體活動，以防止術(shù)后出血，抬高術(shù)側(cè)肢體促進(jìn)血液回流。2.三天后可做空握拳鍛煉，有助于增加指端血供，促進(jìn)傷口愈合。。3.拆線后48小時，每天濕熱敷前臂2－3次，每次大于15分鐘，用5－10Kg力握拳鍛煉。每日十余次。

內(nèi)瘺成熟后的穿刺1.透析前注意術(shù)側(cè)肢體清潔。2.透析后予穿刺點壓迫止血15-30分鐘，力度適中。3.保持穿刺部位清潔、不可負(fù)重，注意有無出血、腫脹，穿刺點敷料24小時后方可除去，后可進(jìn)行熱敷。血管通路是否能長時間順利的使用，需科室各方面的配合：1.患者主管醫(yī)生的作用2.建立血管通路醫(yī)生的作用3.病房護(hù)士的作用4.血透室護(hù)士的作用1.患者主管醫(yī)生的作用：評估患者今后是否需要進(jìn)行長期透析，觀察其血管通路，及時通知病房護(hù)士所需保護(hù)血管的肢體。2.建立血管通路醫(yī)生的作用：中心靜脈血管放置最佳位置，內(nèi)瘺手術(shù)血管的選擇及側(cè)支靜脈的處理。4.血透護(hù)士的職責(zé)*注意內(nèi)瘺穿刺及拔針方法。*告知患者自我檢查內(nèi)瘺功能的方法，一旦發(fā)現(xiàn)搏動減弱或消失，立即來醫(yī)院就診，因為內(nèi)瘺栓塞在24小時內(nèi)，使用尿激酶溶栓效果最好。深靜脈置管護(hù)理

1.深靜脈置管處嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意消毒方法。減少A-V開口在空氣中暴露時間。抽取管腔內(nèi)肝素及軟血栓3-5ml。抗凝劑封管時應(yīng)正壓封管。2.如需淋浴洗澡時，使用無菌敷貼保護(hù)，洗澡后務(wù)必及時換藥，對傷口徹底消毒處理，更換敷料。3.特別注意長期導(dǎo)管的固定發(fā)法。血液通路突發(fā)事件的處理1.中心靜脈置管：滑脫、破裂、斷裂。2.內(nèi)瘺透析結(jié)束后，動靜脈扎帶處理及