史春璐鎮(zhèn)江市高等專科學校34課件

肺炎病人的護理第三節(jié)主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等?？茖W校【概念】肺炎是由多種病原菌引起的肺實質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)的急性滲出性炎癥。【分類】解剖分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病原體分類細菌性非典型病原體病毒性真菌性其他病原體理化因素患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性醫(yī)院內(nèi)獲得性【發(fā)病機制】分類傳染源傳播途徑易感人群肺炎鏈球菌肺炎G+，上呼吸道正常菌群飛沫傳播CAP首位原因葡萄球菌肺炎G+，化膿性感染繼發(fā)于呼吸道感染；血源性感染HAP主要原因G-桿菌肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等呼吸道傳播、接觸傳播、血源性傳播HAP主要原因支原體肺炎介于細菌和病毒之間經(jīng)口鼻分泌物在空氣中傳播，破壞纖毛活動兒童、青年人病毒性肺炎上呼吸道病毒：流感病毒、腺病毒等上呼吸道病毒向下蔓延，飛沫傳播，接觸傳播與病人密切接觸人群、心肺疾病、老年人真菌性肺炎真菌呼吸道吸入、寄生于口腔或其他部位的真菌長期大量使用廣譜抗生素、長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等；基礎疾病；長期置管類型癥狀體征輔助檢查治療要點肺炎鏈球菌肺炎*誘因、上感癥狀*起病急，先寒戰(zhàn)后高熱，稽留熱，全身癥狀*黏液膿性痰（鐵銹色），呼吸急促，胸痛*嚴重者發(fā)生感染性休克*急性面容，臉頰緋紅，鼻翼扇動、發(fā)紺*肺實變：視：呼吸急促；觸：語音震顫增強，胸膜摩擦感；叩：濁音；聽：支氣管呼吸音、濕啰音*血常規(guī)：WBC、中性粒細胞升高*細菌學檢查：痰涂片、痰/血培養(yǎng)*X線：實變、肺紋理增加、與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影*抗感染治療：青霉素G*抗休克治療葡萄球菌肺炎*起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛*咳嗽、咳膿(血)痰*急性面容，發(fā)紺，嚴重者休克*肺部早期體征不明顯，與癥狀不相符*血常規(guī)：WBC、中性粒細胞升高*細菌學檢查：痰、胸腔積液*X線：壞死性肺炎，多發(fā)浸潤灶、空洞、氣囊腫，多樣性、易變性β內(nèi)酰胺類G-桿菌肺炎*起病隱匿，發(fā)熱、胸痛、精神萎靡*咳嗽、咳痰（痰液特征）*中毒癥狀重，出現(xiàn)早病變范圍大者出現(xiàn)肺實變體征；病變范圍小者可聞及濕啰音*血常規(guī)：中性粒細胞增多*細菌學檢查：痰、血、胸腔積液*X線：兩肺下方散在片狀浸潤陰影，可見小膿腫頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮支原體肺炎*起病緩慢，無癥狀期，上感癥狀，發(fā)熱，畏寒*刺激性干咳*咽部充血、頸淋巴結(jié)腫大*肺部無明顯體征，與癥狀不相稱*血常規(guī)：WBC正常、偏高或偏低*病原體檢查：血清支原體IgM抗體+*X線：多形態(tài)浸潤影，節(jié)段性分布大環(huán)內(nèi)脂類病毒性肺炎*急性起病，癥狀較輕*上感癥狀突出無顯著胸部體征，呼吸急促，心率增快，發(fā)紺等*血常規(guī)：WBC升高/不升高*X線：肺紋理增多，浸潤陰影對癥治療為主真菌性肺炎*持續(xù)發(fā)熱、胸痛、消瘦、乏力*咳嗽，黏液痰/乳白色/棕黃色無特異性體征*真菌培養(yǎng)*X線：小結(jié)節(jié)、腫塊狀陰影和空洞兩性霉素B【臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點】【常用護理診斷/問題】1.體溫過高

與細菌引起肺部感染有關。2.氣體交換受損

與肺部炎癥致呼吸面積減少有關。3.清理呼吸道無效

與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛及咳嗽無力等有關。4.疼痛：胸痛

與肺部炎癥累及胸膜有關。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克?！咀o理措施】（一）休息與活動保持室內(nèi)空氣清新，病房環(huán)境清潔、安靜、舒適、溫濕度適宜限制病人活動，限制探視，集中安排治療和護理活動，保證足夠休息有利于呼吸的體位（半臥位或高枕臥位），以減輕體力和氧消耗q2h變換體位1次，以促進肺擴張，減少分泌物淤積而引起并發(fā)癥（二）飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食多飲水，每日1500~2000ml以上，以補充丟失的水分和稀釋痰液利于排痰【護理措施】（三）病情觀察

密切觀察病人的生命征和病情變化當出現(xiàn)休克征象時，立即與醫(yī)生聯(lián)系并配合處理?！靖邿狍E降、脈搏細速、血壓下降（<80/50mmHg）、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、肢冷出汗及尿量減少（<30ml/h）】【護理措施】（四）對癥護理1.?高熱的護理：以物理降溫為主，做好口腔和皮膚護理；必要時遵醫(yī)囑使用退燒藥2.?咳嗽、咳痰的護理：

有效咳嗽、霧化吸入、胸部叩擊、祛痰藥、吸痰3.?胸痛的護理：胸痛明顯者，協(xié)助取患側(cè)臥位指導在深呼吸和咳嗽時用手按壓患側(cè)，降低患側(cè)呼吸幅度，減輕疼痛。胸痛時給予止痛劑；煩躁譫妄者可遵醫(yī)囑酌情使用少量鎮(zhèn)靜劑?！咀o理措施】（五）休克護理

1.?體位：仰臥中凹位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°。注意保暖，謹慎用熱水袋。將病人安置于監(jiān)護室，減少搬動，專人護理。2.?吸氧：有發(fā)紺或PaO2<60mmHg應迅速給予高流量吸氧，維持動脈血氧分壓在60mmHg以上，有助于改善組織器官的缺氧狀態(tài)。【護理措施】（五）休克護理

3.?補充血容量：迅速建立兩條靜脈通路，妥善安排輸液順序：一條靜脈通路：先輸注低分子右旋糖酐或平衡鹽液，維持血容量，降低血液黏稠度，預防彌散性血管內(nèi)凝血，輸液速度不宜過快，以防誘發(fā)肺水腫，宜在中心靜脈壓監(jiān)測下調(diào)整，溶液中可遵醫(yī)囑加入抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素另一條靜脈通路：主要輸注血管活性藥物4.?病情轉(zhuǎn)歸觀察

每半小時測量血壓一次當病人神志逐漸清醒、表情安靜、皮膚轉(zhuǎn)紅變暖、脈搏慢有力、呼吸平穩(wěn)而規(guī)則、血壓回升、尿量增多等表現(xiàn)時提示休克癥狀緩解，病情多好轉(zhuǎn)?！咀o理措施】（六）藥物護理按醫(yī)囑準確使用抗菌藥物，注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥時間。老年人及心肺功能不好者輸液速度不宜太快，以免發(fā)生急性心力衰竭。用藥前應詳細詢問過敏史，凡對青霉素類藥物過敏的病人，不得使用此類藥物，并不再做皮膚試驗，以免發(fā)生意外。使用血管活性藥物時防止藥液外滲引起局部組織壞死，用藥期間應注意觀察療效和藥物的不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合處理?！窘】抵?/p>