急性心肌梗死（AMI）急救護(hù)理

急性心肌梗死急救護(hù)理匯報(bào)人：XXX時(shí)間：20XXCONTENT目錄01020304一、急性心肌梗死概述二、急性心肌梗死急救流程三、現(xiàn)場(chǎng)急救技巧四、藥物治療方案05五、并發(fā)癥防治策略06六、康復(fù)期管理01一、急性心肌梗死概述高危人群特征高血壓、高血脂、高血糖的三高人群，吸煙、肥胖者，以及有家族史的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。長(zhǎng)期熬夜、壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式也會(huì)增加發(fā)病概率。病理機(jī)制剖析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致血管閉塞，心肌缺血壞死。心肌細(xì)胞缺血20-30分鐘開始損傷，1-2小時(shí)出現(xiàn)不可逆壞死，及時(shí)恢復(fù)血流至關(guān)重要。典型癥狀識(shí)別胸痛是主要癥狀，多位于心前區(qū)或胸骨后，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解。疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜或上腹部，伴有瀕死感、大汗淋漓等。定義與病理機(jī)制急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)為ST段弓背抬高，形成單向曲線，病理性Q波出現(xiàn)。不同部位心肌梗死對(duì)應(yīng)不同導(dǎo)聯(lián)改變，如前壁梗死V1-V6導(dǎo)聯(lián)異常，下壁梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常。心電圖診斷要點(diǎn)心肌酶譜升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）在發(fā)病后4-6小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰。肌鈣蛋白T（cTnT）是特異性指標(biāo)，發(fā)病后3-6小時(shí)開始升高，可持續(xù)10-14天。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，沿肩胛間區(qū)向下放射，超聲心動(dòng)圖可明確診斷。肺栓塞常有呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影可確診。胃食管反流疼痛多在餐后加重，反酸、燒心，胃鏡檢查可鑒別。鑒別診斷思路臨床特征與診斷02二、急性心肌梗死急救流程識(shí)別癥狀啟動(dòng)應(yīng)急患者突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)?，F(xiàn)場(chǎng)人員保持冷靜，安撫患者情緒，避免患者過度緊張導(dǎo)致癥狀加重。初步處置穩(wěn)定病情讓患者平臥，避免活動(dòng)，減少心肌耗氧量，解開緊身衣物，保持呼吸道通暢。若患者意識(shí)不清、無呼吸心跳，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)等待急救人員到來?？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)爭(zhēng)取時(shí)間急救人員到達(dá)后，迅速評(píng)估病情，給予必要的急救措施，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)院，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持通訊暢通。現(xiàn)場(chǎng)急救措施患者到達(dá)急診科后，立即進(jìn)行心電圖檢查，明確診斷，開通綠色通道。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路，根據(jù)病情給予藥物治療，如抗血小板、抗凝等。急診科緊急處理再灌注治療決策對(duì)于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的患者，首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），盡快開通閉塞血管。若無PCI條件或時(shí)間延遲，可考慮溶栓治療，溶栓后需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影。多學(xué)科協(xié)作救治急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，縮短救治時(shí)間。對(duì)于合并心源性休克、心律失常等并發(fā)癥的患者，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，共同制定治療方案。醫(yī)院內(nèi)急救流程03三、現(xiàn)場(chǎng)急救技巧體位管理要點(diǎn)氧療操作規(guī)范AED使用時(shí)機(jī)患者絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。若患者出現(xiàn)呼吸困難，可采取頭高腳低位，有利于呼吸，減輕肺淤血。鼻導(dǎo)管吸氧，流量4-6L/min，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予面罩吸氧或無創(chuàng)通氣。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在90%以上，避免過度通氣導(dǎo)致二氧化碳潴留。識(shí)別患者出現(xiàn)室顫等心律失常時(shí)，立即使用自動(dòng)體外除顫器（AED）。按照AED提示操作，確保電極片放置正確，除顫后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。基礎(chǔ)生命支持持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。關(guān)注ST段動(dòng)態(tài)變化，若ST段抬高持續(xù)不降或出現(xiàn)新的ST段抬高，提示血管再閉塞。疼痛管理策略給予嗎啡3mg靜脈注射，可有效緩解疼痛，減輕患者焦慮情緒。注意觀察患者呼吸情況，避免呼吸抑制，若出現(xiàn)呼吸頻率減慢、呼吸淺弱，及時(shí)處理。建立靜脈通路選擇上肢粗大靜脈建立靜脈通路，便于藥物輸注，避免藥物外滲。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染，定期更換輸液器和穿刺部位敷料。010203特殊處置要點(diǎn)04四、藥物治療方案阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶，減少血栓素A2（TXA2）生成，發(fā)揮抗血小板聚集作用。咀嚼服用300mg阿司匹林，可加速藥物吸收，迅速發(fā)揮藥效，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林應(yīng)用氯吡格雷是ADP受體拮抗劑，與阿司匹林聯(lián)合使用，增強(qiáng)抗血小板效果。服用氯吡格雷75mg/d，對(duì)于不能耐受阿司匹林的患者，可單獨(dú)使用。氯吡格雷輔助注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等。若患者合并消化性潰瘍等出血風(fēng)險(xiǎn)，可聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），減少胃腸道出血。抗血小板注意事項(xiàng)抗血小板藥物肝素使用肝素通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制凝血因子，發(fā)揮抗凝作用。靜脈注射普通肝素，根據(jù)部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整劑量，維持APTT在正常值的1.5-2.5倍。低分子肝素優(yōu)勢(shì)低分子肝素生物利用度高，皮下注射即可，抗凝效果穩(wěn)定。對(duì)于腎功能不全的患者，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，避免出血風(fēng)險(xiǎn)增加?？鼓O(jiān)測(cè)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)APTT、血小板計(jì)數(shù)，若APTT延長(zhǎng)超過正常值的2.5倍，或血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L，需停藥或調(diào)整劑量。注意觀察患者有無出血表現(xiàn)，如穿刺部位出血不止、血尿、咯血等。抗凝藥物β受體阻滯劑美托洛爾通過阻斷β1受體，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。適用于無禁忌證的患者，如低血壓、心動(dòng)過緩、心力衰竭等情況禁用。ACEI/ARB類藥物卡托普利通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管阻力，改善心室重構(gòu)。注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平，若血肌酐升高超過30%或血鉀>5.5mmol/L，需停藥。他汀類藥物他汀類藥物可降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件發(fā)生。常用藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，注意監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶，避免肌病發(fā)生。其他藥物05五、并發(fā)癥防治策略01室顫是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，需立即電除顫。房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心率減慢，出現(xiàn)頭暈、黑蒙等癥狀，需安裝臨時(shí)起搏器。心律失常心源性休克表現(xiàn)為血壓下降，<90/60mmHg，皮膚濕冷，尿量減少。需積極補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。心源性休克03心臟破裂是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，常表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失，電機(jī)械分離。一旦懷疑心臟破裂，需立即手術(shù)治療，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備。心臟破裂02常見并發(fā)癥建立急救藥品車，備齊多巴胺、胺碘酮等急救藥品，定期檢查藥品有效期。護(hù)士熟悉藥品的用法用量，確保在緊急情況下能迅速準(zhǔn)確地使用。急救藥品準(zhǔn)備對(duì)于病情危重的患者，進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解血壓變化。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，評(píng)估血容量狀態(tài)，為治療提供依據(jù)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)于Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，做好臨時(shí)起搏準(zhǔn)備，確保心臟起搏安全。護(hù)士掌握臨時(shí)起搏器的使用方法和護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察起搏效果。臨時(shí)起搏準(zhǔn)備護(hù)理干預(yù)措施06六、康復(fù)期管理住院期康復(fù)術(shù)后24小時(shí)開始在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)肺部功能恢復(fù)，預(yù)防肺部感染。過渡期康復(fù)出院前進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)，評(píng)估患者心功能狀態(tài)，為居家康復(fù)提供依據(jù)。根據(jù)患者耐力，逐漸增加活動(dòng)量，如散步、做家務(wù)等，避免過度勞累。居家期康復(fù)每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，控制靶心率在安全范圍。運(yùn)動(dòng)前做好熱身，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行放松活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)損傷。分期康復(fù)計(jì)劃飲食管理推薦地中海飲食模式，富含蔬菜、水果、全谷物、魚類、橄欖油等?？刂芆mega-3攝入，有助于降低血