骨盆骨折的急救課件

骨盆骨折的急救骨盆骨折——較為常見的高能量損傷年發(fā)病率2-3萬占全身骨折3-8%死亡率10-20%C型骨折25-60%開放性骨盆骨折更高骨盆骨折早期急救成功的關鍵第一黃金時間--傷后4~6小時內正確的復蘇路線合理的早期急救措施有效的控制大出血按損傷控制理論處理合并傷簡單有效恢復骨盆穩(wěn)定性我國骨盆骨折急救現狀1、急救路線流程不統一

--不同醫(yī)生急救流程不同，或非專業(yè)急救醫(yī)生2、大多發(fā)生在基層——成功率低--救治骨盆治療經驗少--醫(yī)護條件有限3、各醫(yī)院急救機構設置不一致王滿宜教授總結我國骨盆骨折急救路線急救路線生命體征ABCD物理檢查（一次）上肢輸液2000ml/20min化驗室檢查束帶不平穩(wěn)X光、CT外固定架、填塞不平穩(wěn)造影、栓塞平穩(wěn)外固定架手術2-6天除外外科情況三步走迅速評估、復蘇固定、止血再次評估、止血處理合并傷骨盆骨折急救流程-四步走第一步：迅速評估、液體復蘇第二步：臨時骨盆固定動脈造影栓塞第三步：如病情不能控制-紗布填塞、結扎髂內動脈第四步：合并癥處理，病情平穩(wěn)后最終處理第一步急救措施

黃金急救-接診后一小時迅速評估病情、物理檢查搶救、復蘇（ABC）液體復蘇（三階段方案）液體復蘇三階段方案第一階段：活動性出血期（8小時內）

以平衡鹽液和濃縮紅細胞為主血管活性藥物應用第二階段：血管外液體扣押期（組織水腫1～3天）

膠體與晶體液相結合第三階段：血管再充盈期（3天后-休克恢復期）減少輸液量、適當應用利尿劑第二步急救措施臨時固定骨盆血管造影栓塞要求：1.醫(yī)生頭腦清醒，判斷準確2.采取有效的止血措施一、骨盆容積控制原理：圓柱體積=4/3π×半徑3≈4.2×半徑3骨盆骨折移位3cm可使容積增加2倍骨盆容積控制方法簡單快速有效1.骨盆束縛帶2.床單3.PASG(沖氣式抗休克服)4.外固定架45.C-clamp（C型鉗）1）骨盆束縛帶迅速、簡便2）床單優(yōu)勢：迅速、簡便、有效3)PASG優(yōu)點:簡單快速安全可逆骨折夾板作用，院前、院內急救處理均可應用缺點：腹部和下肢可視度降低、評估機會減少，充血性心衰禁忌，肺活量減少4）外固定架臨時固定骨盆減少骨盆容量有效減少出血量操作方便外固定支架二、介入止血法--經動脈導管栓塞優(yōu)點：微創(chuàng)止血，創(chuàng)傷小、效果好適應癥：適用于中等量出血栓塞部位：雙側髂內動脈栓塞栓塞劑：血凝塊、明膠海綿第三步外科干預止血第二步病情不能控制繼續(xù)此步紗布填塞--針對開放性骨盆骨折、靜脈叢出血、結合外固定支架效果更佳，特點：簡單、有效暫時性腹主動脈阻斷--適用于以上措施不能奏效者，特點：快速阻斷盆腔血供、達到有效止血目的髂內動脈結扎--適用于腹膜后血腫、廣泛盆腔滲血，可聯合暫時性腹主動脈阻斷術應用，可單側或雙側，特點：止血效果肯定修復血管損傷--主要大血管損傷應修復、重建，小血管、不知名血管可結扎止血紗布填塞暫時性腹主動脈阻斷指征：（1）3～6小時經輸血3000ml以上生命體征仍不穩(wěn)定者（2）休克不能糾正者（3）頑固性出血意義：（1）阻斷后只進不出，保證主要臟器血供，為進一步搶救爭取了時間（2）便于手術操作、視野清楚、減少手術時間（3）操作簡單迅速效果確切暫時性腹主動脈阻斷注意事項：阻斷位置--腎動脈分支以下（必要時可加造影劑透視確定，L1平面以下）阻斷時間：60～90分鐘，可開放球囊、間歇阻斷血管損傷修復骨盆骨折合并休克時血管損傷率約50%，死亡率極高經介入治療不能控制的出血經血管造影確診的較大動靜脈越早越好直接修復、血管移植或人造血管尿道及膀胱損傷在骨盆骨折中常見，發(fā)生率13%，男性尿道膜部損傷多見，女性膀胱損傷多見處理：早期行尿道會師術膀胱造瘺，3-6個月行尿道會師或吻合修補直腸、肛管損傷臨床發(fā)生率16.7%隱匿性、易漏診感染率高診治上極具挑戰(zhàn)性直腸肛管損傷伴有直腸肛管損傷的開放性骨盆骨折死亡率為45%感染率為70%直腸肛管損傷處理原則：1.反復沖洗傷口2.徹底清創(chuàng)-盡量去除傷口及直腸內異物3.48小時內行結腸造瘺術（超過48h感染率上升至75%）4.遠端直腸內清凈、直腸肛門后徹底引流5.術后足量、聯合應用抗生素預防感染女性生殖道損傷機制：恥骨支、坐骨支骨折端直接刺入陰道極易漏診：女性骨盆骨折應常規(guī)檢查，復合傷陰道流血要注意有無骨盆骨折一旦確診，急癥修補，預防后遺癥