靜脈的補(bǔ)鉀課件

靜脈補(bǔ)鉀雜談內(nèi)容鉀的病理生理知識(shí)傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)鉀知識(shí)深靜脈高濃度補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀相關(guān)護(hù)理血鉀含量異常低鉀血癥血鉀濃度低于3.5mmol/L1.肌無力---先是四肢軟弱，以后延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌肉受累，可致呼吸困難或窒息2.厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失3.心臟受累，表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4.低鉀性堿中毒高鉀血癥血鉀濃度高于5.5mmol/L神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力微循環(huán)障礙表現(xiàn)心動(dòng)過緩或心律不齊，可致心搏驟停心電圖改變：早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期縮短傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀原則見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補(bǔ)充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補(bǔ)鉀時(shí)注意監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀原則見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補(bǔ)充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補(bǔ)鉀時(shí)注意監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀原則見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補(bǔ)充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補(bǔ)鉀時(shí)注意監(jiān)測(cè)見尿補(bǔ)鉀多吃多排，少吃少排，不吃也排腎臟是最主要的排鉀途徑尿液含鉀量100ml≈2-4mmol傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀原則見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補(bǔ)充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補(bǔ)鉀時(shí)注意監(jiān)測(cè)見尿補(bǔ)鉀多吃多排，少吃少排，不吃也排腎臟是最主要的排鉀途徑尿液含鉀量100ml≈2-4mmol濃度不宜過高40mmol/L，即0.3%的溶液，500ml溶液中加入10%的氯化鉀15ml★嚴(yán)禁將10%氯化鉀靜脈推注40mmol/L*74.5g/mol=2.98g/L≈3g/L高濃度靜脈補(bǔ)鉀高濃度補(bǔ)鉀原因：ICU患者可能存在需要補(bǔ)鉀量較大，卻不能承受過多的液體負(fù)荷。目的：較短的時(shí)間內(nèi)、應(yīng)用較少的液體量完成補(bǔ)鉀目標(biāo)條件：建立中心靜脈；輸液泵或微量泵等裝置高濃度鉀液液體內(nèi)含鉀濃度＞6‰高濃度補(bǔ)鉀步驟補(bǔ)鉀步驟一.計(jì)算補(bǔ)鉀量二.補(bǔ)鉀液體配置三.補(bǔ)鉀通道、設(shè)備四.補(bǔ)鉀速度高濃度補(bǔ)鉀步驟補(bǔ)鉀步驟一.計(jì)算補(bǔ)鉀量二.補(bǔ)鉀液體配置三.補(bǔ)鉀通道、設(shè)備四.補(bǔ)鉀速度高濃度補(bǔ)鉀步驟補(bǔ)鉀步驟

一.計(jì)算補(bǔ)鉀量二.補(bǔ)鉀液體配置三.補(bǔ)鉀通道、設(shè)備四.補(bǔ)鉀速度計(jì)算補(bǔ)鉀量補(bǔ)鉀量(mmol)=(目標(biāo)血鉀濃度-現(xiàn)血鉀濃度)*0.3*體重+尿中失鉀（5.0-3.0）*0.3*60+4尿100ml=2~4mmol如果超過每小時(shí)補(bǔ)鉀極量，第一小時(shí)補(bǔ)充計(jì)算量的二分之一，復(fù)查電解質(zhì)再做調(diào)整★補(bǔ)鉀過程中注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度變化高濃度補(bǔ)鉀步驟補(bǔ)鉀步驟

一.計(jì)算補(bǔ)鉀量二.補(bǔ)鉀液體配置三.補(bǔ)鉀通道、設(shè)備四.補(bǔ)鉀速度計(jì)算補(bǔ)鉀量補(bǔ)鉀量(mmol)=(目標(biāo)血鉀濃度-現(xiàn)血鉀濃度)*0.3*體重+尿中失鉀（5.0-3.0）*0.3*60+4尿100ml=2~4mmol如果超過每小時(shí)補(bǔ)鉀極量，第一小時(shí)補(bǔ)充計(jì)算量的二分之一，復(fù)查電解質(zhì)再做調(diào)整★補(bǔ)鉀過程中注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度變化補(bǔ)鉀液體配置

10%氯化鉀15ml=20mmol

10%氯化鉀30ml=40mmol配置為100ml的含鉀液，濃度為30‰高濃度補(bǔ)鉀步驟補(bǔ)鉀步驟

一.計(jì)算補(bǔ)鉀量二.補(bǔ)鉀液體配置三.補(bǔ)鉀通道、設(shè)備四.補(bǔ)鉀速度通道、設(shè)備深靜脈置管：可補(bǔ)充任何濃度的鉀溶液，但必須經(jīng)輸液泵輸入，控制速度在安全范圍內(nèi)。外周靜脈：一般不超過6‰濃度補(bǔ)鉀速度

成人：≤20mmol/h★濃度可以變，速度不能變

小兒：0.2~0.3mmol/kg/h高濃度補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)①高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成②由單獨(dú)靜脈泵入，不宜與其他藥物經(jīng)三通管輸入，③調(diào)節(jié)速度前，應(yīng)將微量泵開關(guān)關(guān)閉，以防止短時(shí)間內(nèi)大量鉀進(jìn)入體內(nèi)④泵入速度每小時(shí)20mmol思考外周靜脈

中心靜脈PK靜脈補(bǔ)鉀相關(guān)護(hù)理氯化鉀是高滲液體鉀離子是致痛因子、刺激血管痙攣收縮鉀離子輸入血管后可引起神經(jīng)介質(zhì)如5-羥色胺等物質(zhì)的升高，誘發(fā)疼痛反射疼痛程度與補(bǔ)鉀的濃度和滴速成正相關(guān)疼痛選用近心端大血管或中心靜脈輸液靈活調(diào)整針頭角度溫液中輸注，保持在60-80度減少靜脈輸液中的微粒，選用精密輸液器硫酸鎂同步濕敷、局部熱敷、馬鈴薯貼片結(jié)論思考題