血液凈化術(shù)的護(hù)理史春璐鎮(zhèn)江市高等專(zhuān)科學(xué)校課件

血液凈化術(shù)的護(hù)理第五節(jié)主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等專(zhuān)科學(xué)校【概念】血液凈化技術(shù)不僅可以清除血液中的有害物質(zhì)，而且具有重要的器官功能支持作用和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用。血液透析+腹膜透析血液透析病人的護(hù)理01【概述】血液透析（hemodialysis，HD）：是將病人的血液引出體外，通過(guò)血液透析器，利用彌散、超濾和對(duì)流的原理清除血液中的有害物質(zhì)和過(guò)多水分，再將凈化后的血液回輸入病人體內(nèi)，以達(dá)到治療的目的。是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。目前常規(guī)使用的血液透析方式：間歇式血液透析、家庭血液透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流、持續(xù)性腎替代療法、血漿分離【透析裝置】透析機(jī)透析器透析液【血管通路】自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,AVF移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,AVG中心靜脈置管,CVC【適應(yīng)證和禁忌證】適應(yīng)證：1.終末期腎病透析指征：非糖尿病腎病GFR＜10mL/(min·1.73m2)；糖尿病腎病GFR＜15mL/(min·1.73m2)。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開(kāi)始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如血容量過(guò)多（急性心力衰竭、頑固性高血壓）、高鉀血癥、代謝性酸中毒、高磷血癥、貧血，以及體重明顯下降和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化（尤其是伴有惡心、嘔吐）等。2.急性腎損傷；3.藥物或毒物中毒；4.嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂5.其他?如嚴(yán)重高熱、中暑、低體溫等【適應(yīng)證和禁忌證】禁忌證：無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。1.顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。2.藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。3.嚴(yán)重心肌病變伴有難治性心力衰竭。4.活動(dòng)性出血。5.精神障礙不能配合血液透析治療?！居?jì)劃】1.操作者著裝整齊，符合要求。2.用物準(zhǔn)備透析器、透析管路、內(nèi)瘺穿刺針、抗凝劑、護(hù)理包、治療盤(pán)、注射器、手消毒液。3.病人準(zhǔn)備病人理解血液透析的目的，能積極配合治療。準(zhǔn)確稱(chēng)量體重，透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%，透析當(dāng)日視個(gè)體情況停用降壓藥、降糖藥。及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映有關(guān)血管通路、有無(wú)出血等異常情況。4.環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、溫濕度適宜，是否保護(hù)病人隱私，無(wú)家屬陪伴?！咀o(hù)理】1.操作方法遵守?zé)o菌原則，按照體外循環(huán)血流方向依次安裝透析器和管路，密閉式預(yù)沖（包含膜內(nèi)慢沖-膜內(nèi)快沖-膜外預(yù)沖-跨膜預(yù)沖四個(gè)步驟），生理鹽水預(yù)充量應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書(shū)中的要求。預(yù)沖完畢后，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確設(shè)置透析治療參數(shù)：超濾總量、溫度、電導(dǎo)度、透析時(shí)間、透析液方案等?！咀o(hù)理】1.操作方法核對(duì)病人姓名、床號(hào)，妥善安置病人體位，建立血管通路，遵醫(yī)囑在靜脈端推注抗凝劑，將病人血液從血管通路動(dòng)脈端緩慢引出，經(jīng)過(guò)透析器至靜脈壺，連接管路至血管通路靜脈端，形成閉路循環(huán)，打開(kāi)超濾開(kāi)關(guān)，進(jìn)入治療狀態(tài)。治療目標(biāo)時(shí)間達(dá)到，核對(duì)總超濾，無(wú)誤后采用生理鹽水密閉式雙向回血，回血完畢，拔針妥善按壓止血?！咀o(hù)理】1.操作方法核對(duì)病人姓名、床號(hào)，妥善安置病人體位，建立血管通路，遵醫(yī)囑在靜脈端推注抗凝劑，將病人血液從血管通路動(dòng)脈端緩慢引出，經(jīng)過(guò)透析器至靜脈壺，連接管路至血管通路靜脈端，形成閉路循環(huán)，打開(kāi)超濾開(kāi)關(guān)，進(jìn)入治療狀態(tài)。治療目標(biāo)時(shí)間達(dá)到，核對(duì)總超濾，無(wú)誤后采用生理鹽水密閉式雙向回血，回血完畢，拔針妥善按壓止血。【護(hù)理】2.透析前護(hù)理（1）對(duì)于第一次開(kāi)始血液透析的病人或由其它中心轉(zhuǎn)入的病人必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病感染的相關(guān)檢查。（2）告知病人血液透析可能帶來(lái)血源性傳染病，要求病人遵守血透室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，簽署透析治療知情同意書(shū)。（3）乙肝、丙肝、梅毒病人在隔離治療區(qū)，分區(qū)分機(jī)進(jìn)行透析，透析耗材均為一次性使用。（4）建立病人檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝、丙肝、梅毒陽(yáng)性病人做明確標(biāo)識(shí)。【護(hù)理】3.透析中護(hù)理（1）透析前測(cè)量病人的生命體征，協(xié)助病人測(cè)量體重，評(píng)估體重增長(zhǎng)情況，評(píng)估病人血管通路及全身狀況。（2）安置病人舒適臥位，充分暴露內(nèi)瘺側(cè)肢體或置管部位。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，建立血管通路，內(nèi)瘺病人的穿刺方法首選繩梯法，穿刺部位受限時(shí)選擇扣眼法，充分保護(hù)血管。通過(guò)中心靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行血透的病人，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管護(hù)理。（4）上機(jī)后雙人查對(duì)，記錄治療參數(shù)：血流量、超濾量、透析液溫度、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓等；檢查體外循環(huán)管路連接是否緊密、有無(wú)松脫、漏血、漏氣現(xiàn)象?！咀o(hù)理】（5）妥善固定穿刺針，隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血，加強(qiáng)透析安全教育，嚴(yán)防脫針、脫管、出血、血腫。（6）透析中每30min～1h巡視一次，監(jiān)測(cè)病人生命體征變化及透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好相應(yīng)記錄。觀察病人有無(wú)不適，傾聽(tīng)病人主訴，對(duì)癥處理；觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理和報(bào)告。（7）透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、安全注射等原則。（8）透析中出現(xiàn)低血壓時(shí)，減慢血流速度、脫水速度，甚至?xí)和３瑸V，酌情補(bǔ)充生理鹽水，遵醫(yī)囑序貫透析或高鈉透析?！咀o(hù)理】

4.透析后護(hù)理（1）透析結(jié)束時(shí)核對(duì)治療時(shí)間和超濾總量，減慢血流速度，采用生理鹽水密閉式雙向回血。（2）回血完畢，拔除內(nèi)瘺針后紗布球壓迫，以免出現(xiàn)血腫，彈力繃帶加壓包扎。壓迫力度適中，既要達(dá)到止血目的又不能完全阻斷血流。30min后解除加壓包扎的繃帶，1h后解除紗布球，24h后去除無(wú)菌敷貼。透析當(dāng)日穿刺部位避免與水接觸。（3）中心靜脈留置導(dǎo)管病人，導(dǎo)管封管液劑量準(zhǔn)確，敷料覆蓋平整、嚴(yán)密無(wú)松脫，并注明換藥時(shí)間和換藥者，還需做好帶管期間的宣教?！咀o(hù)理】

4.透析后護(hù)理（4）教會(huì)病人自我護(hù)理血管通路的方法，每日評(píng)估3～5次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。（5）協(xié)助病人測(cè)量透后體重并記錄。（6）觀察透析器及管路的凝血情況并記錄，必要時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量。（7）透析治療結(jié)束后，根據(jù)感控要求對(duì)透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行消毒和除鈣，對(duì)透析機(jī)表面、物體表面及空氣進(jìn)行消毒，嚴(yán)防交叉感染。【健康教育】1.疾病知識(shí)與生活指導(dǎo)告知病人透析室的相關(guān)管理規(guī)定，希望其遵守并積極配合治療。告知病人透析室的聯(lián)系方式，如有不適或透析日程的更改及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。通過(guò)各種形式，讓病人知曉血液透析相關(guān)知識(shí)。教會(huì)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，合理作息，鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)病人工作回歸社會(huì)?！窘】到逃?.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑服用降壓藥、磷結(jié)合劑等藥物，自我監(jiān)測(cè)并記錄血壓情況，如有不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)。告知病人有關(guān)透析間期的自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理知識(shí)：飲食、用藥、血管通路保護(hù)等。（1）嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，教會(huì)病人透析間期控制水分?jǐn)z入的技巧與方法。避免高鈉鹽飲食，每周3次透析的病人食鹽攝入量在3～5g/d。進(jìn)鹽過(guò)多會(huì)引起口干、水?dāng)z入過(guò)多及水鈉潴留。水分和鈉鹽攝入減少，有利于透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)自身干體重的4%～5%。（2）血透病人飲食原則是高蛋白、高熱量、低鉀、低磷。選擇淡顏色或瓜類(lèi)蔬菜，限制果干等高鉀食物，采用浸泡和焯水等烹飪技巧，控制鉀的攝入量每日在2～3g以?xún)?nèi)。避免進(jìn)食含磷高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、白蘑菇等，控制磷的攝入量每日在800～1000mg以?xún)?nèi)。禁止食用會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)毒素的水果楊桃，腎衰竭病人食用楊桃可出現(xiàn)持續(xù)性呃逆、抽搐、甚至昏迷危及生命?！窘】到逃浚?）教會(huì)病人監(jiān)測(cè)并記錄血壓、體重、24h液體出入量的方法。（4）每日檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能（三餐之前、晚上睡覺(jué)之前、早晨醒來(lái)之后），嚴(yán)禁在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、穿刺、抽血，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、負(fù)重、避免低血壓等導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞等因素。保持穿刺部位清潔、干燥，透前用抗菌皂液清洗內(nèi)瘺手臂，透析結(jié)束后24h內(nèi)避免與水接觸。如出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)或沿內(nèi)瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等，則可能感染，應(yīng)及時(shí)就診。（5）中心靜脈置管病人，每日測(cè)量體溫，保持深靜脈置管出口處清潔、干燥，密切觀察局部有無(wú)滲血、滲液、分泌物，股靜脈置管的病人以臥床休息為主，避免久坐、久站，以免影響導(dǎo)管功能。腹膜透析病人的護(hù)理02【概述】腹膜透析（PD）：利用人體自身的腹膜作為透析膜進(jìn)行血液凈化治療的透析方式之一。通過(guò)腹腔內(nèi)注入透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和水分，同時(shí)糾正體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，達(dá)到進(jìn)行腎臟替代治療的目的。腹膜：覆蓋于腹壁和盆壁的內(nèi)面（壁腹膜）以及腹腔和盆腔器官的表面（臟腹膜）。腹膜具有減少摩擦、吸收、防御和修復(fù)等功能。腹膜含有豐富的毛細(xì)血管及淋巴管，具有吸收、滲出的功能。壁層與臟層互相移行而構(gòu)成一極不規(guī)則的潛在性腔隙，稱(chēng)為腹膜腔，內(nèi)含少量漿液，起潤(rùn)滑作用。VS腹腔【概述】持續(xù)非臥床腹膜透析,CAPD間歇性腹膜透析,IPD夜間間歇性腹膜透析,NIPD持續(xù)循環(huán)腹膜透析,CCPD潮式腹膜透析,TPD使用循環(huán)式腹膜透析機(jī)完成腹膜透析操作，稱(chēng)為自動(dòng)腹膜透析,APD【設(shè)備及材料】腹膜透析管腹膜透析液【適應(yīng)證和禁忌證】適應(yīng)證：1.終末期腎病病人，下列情況可優(yōu)先考慮腹膜透析：老年人、嬰幼兒和兒童；有心、腦血管疾病史或心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的病人；血管條件不佳或反復(fù)動(dòng)靜脈造瘺失??；凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向；尚存較好的殘余腎功能；偏好居家治療，或須白天工作、上學(xué)者；交通不便的農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)病人。2.急性腎衰竭或急性腎損傷。3.中毒性疾病。4.其他如充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性腦??；高膽紅素血癥等肝病的輔助治療；經(jīng)腹腔給藥和營(yíng)養(yǎng)支持?！具m應(yīng)證和禁忌證】禁忌證：1.絕對(duì)禁忌證（1）慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病人腹膜廣泛纖維化、粘連、透析面積減少，影響液體在腹腔內(nèi)的流動(dòng)，使腹膜的超濾功能減弱或喪失，溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)效能降低。（2）嚴(yán)重的皮膚病、腹壁廣泛感染或腹部大面積燒傷病人無(wú)合適部位置入腹膜透析導(dǎo)管。（3）難以糾正的機(jī)械性問(wèn)題，如外科難以修補(bǔ)的疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等會(huì)影響腹膜透析有效性或增加感染的危險(xiǎn)。（4）嚴(yán)重腹膜缺損；（5）精神障礙又無(wú)合適助手的病人?！具m應(yīng)證和禁忌證】2.相對(duì)禁忌證（1）腹腔內(nèi)有新鮮異物，如腹腔內(nèi)血管假體術(shù)等。（2）腹部大手術(shù)3d內(nèi)，因腹部留置引流管，若進(jìn)行腹膜透析會(huì)增加感染的概率，需在手術(shù)后3d或以上才能行腹膜透析治療。（3）腹腔有局限炎性病灶。（4）炎癥性或缺血性腸病或反復(fù)發(fā)作的憩室炎，如行腹膜透析治療，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性增大。（5）腸梗阻，因腹脹致腹腔容積縮小，腹膜透析置管困難，易出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和透析液引流不暢。【適應(yīng)證和禁忌證】2.相對(duì)禁忌證（6）嚴(yán)重的全身性血管病變，多發(fā)性血管炎、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、硬皮病等病人由于彌漫性的血管病變導(dǎo)致腹膜濾過(guò)功能下降。（7）嚴(yán)重的椎間盤(pán)疾病，腹內(nèi)壓增高可加重病情。（8）晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤及巨大多囊腎病人腹腔容積明顯縮小，透析效果欠佳；但如果腹腔有足夠交換空間和有效腹膜面積仍可選擇腹膜透析。（9）慢性阻塞性肺氣腫，腹膜透析使膈肌抬高影響肺通氣，加重病人呼吸困難，且易并發(fā)肺部感染?！具m應(yīng)證和禁忌證】2.相對(duì)禁忌證（10）高分解代謝，小分子代謝產(chǎn)物的生產(chǎn)加速，使常規(guī)腹膜透析不能充分清除。如增加透析劑量和交換頻率、改變透析模式如用自動(dòng)腹膜透析（APD）、潮式腹膜透析（TPD）、持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）等，也可有效治療高分解代謝病人（11）硬化性腹膜炎。（12）極度肥胖，尤其是肥胖伴身材矮小的病人常存在置管和透析充分性的問(wèn)題。（13）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，常存在手術(shù)切口愈合和長(zhǎng)期蛋白丟失的問(wèn)題。（14）其他不能耐受腹膜透析、不合作或精神障礙?！驹u(píng)估】1.疾病狀態(tài)的評(píng)估腹膜透析治療前要對(duì)病人的原發(fā)病、殘余腎功能、貧血狀況、血壓、液體和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、尿毒癥癥狀、飲食、睡眠、心理狀態(tài)及臨床用藥等進(jìn)行整體臨床評(píng)估。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估術(shù)前要對(duì)病人是否適合腹膜透析置管手術(shù)、術(shù)中耐受性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括心功能、皮膚感染、腹腔空間和有效腹膜面積、可能影響腹膜透析的疾病及心理和精神狀態(tài)的評(píng)估。3.其他評(píng)估病人或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，病人以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合做腹膜透析?！居?jì)劃】1.操作者著裝整齊，符合要求。2.用物準(zhǔn)備37℃腹透液1袋（稱(chēng)重并記錄）、電子秤、輸液架、聚維酮碘帽、藍(lán)夾子、治療盤(pán)、口罩、腹透記錄單、手消毒凝膠。3.病人準(zhǔn)備病人理解腹膜透析治療的目的，能積極配合治療，戴口罩，按七步洗手法洗手。4.環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、溫濕度適宜，操作前關(guān)閉門(mén)窗，限制人員走動(dòng)，紫外線消毒治療間，用消毒液擦拭治療臺(tái)。如在病房操作，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員離開(kāi)，遮擋病人，保護(hù)病人隱私【護(hù)理】1.持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）（1）定義：CAPD是終末期腎病病人應(yīng)用最廣泛的腹膜透析方式。標(biāo)準(zhǔn)CAPD是每天為腹膜透析病人進(jìn)行腹膜透析換液3～5次，每次使用透析液1.5～2L，每隔4～6h協(xié)助病人引流腹腔內(nèi)液體至引流袋，再將新鮮透析液灌入腹腔，如此周而復(fù)始，直至晚上保留10～12h。指導(dǎo)病人只在更換腹透液的短暫時(shí)間內(nèi)不能自由活動(dòng)，而其他時(shí)間病人可自由活動(dòng)，在一天24h內(nèi)，病人腹腔內(nèi)基本上都留有透析液，持續(xù)進(jìn)行溶質(zhì)交換。（2）選擇指針：可作為各種原因引起的急性或慢性腎衰竭、終末期腎臟病的長(zhǎng)期維持腎臟替代治療方式，尤其對(duì)于合并心血管疾病、慢性肝臟疾病等并發(fā)癥的病人，CAPD透析方式具有溶質(zhì)和液體清除持續(xù)平穩(wěn)、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)勢(shì)?！咀o(hù)理】（3）臨床特點(diǎn)：CAPD相對(duì)于IPD方案來(lái)說(shuō)最主要的優(yōu)勢(shì)在于透析周期中透析液留腹時(shí)間長(zhǎng)，有利于溶質(zhì)彌散。CAPD病人無(wú)須臥床，并持續(xù)進(jìn)行透析。CAPD對(duì)各種相對(duì)分子質(zhì)量的物質(zhì)清除率優(yōu)于IPD，非常接近正常腎臟生理特點(diǎn)，尤其是對(duì)殘余腎功能有保護(hù)作用因此可作為首選治療方案?！咀o(hù)理】

2.間歇性腹膜透析（IPD）（1）定義：標(biāo)準(zhǔn)IPD方式是每次灌入1～2L透析液至腹膜透析病人腹腔，在腹腔內(nèi)保留30～60min，每日透析8～10h，每周透析4～5d。在透析間隙期，病人腹腔內(nèi)一般不保留腹膜透析液。IPD單次注入透析液的劑量、留腹時(shí)間及治療總劑量可由臨床醫(yī)師結(jié)合病人臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。（2）選擇指針：此透析方法基本不用于長(zhǎng)期維持治療，IPD在以下特殊情況時(shí)有優(yōu)勢(shì)：病人殘余腎功能佳，僅需偶爾行腹膜透析治療；新置管腹透病人，術(shù)后7～12d進(jìn)行小劑量IPD，有利于置管處切口的愈合；腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)者，常規(guī)CAPD治療不能達(dá)到超濾要求；CAPD病人腹膜透析液灌入后由于腹內(nèi)壓增高出現(xiàn)腰背痛不能耐受、并發(fā)疝、透析導(dǎo)管周?chē)┮赫?，可暫時(shí)改做IPD；急性腎衰竭及某些藥物急性中毒，宜采用IPD盡快糾正代謝失衡；嚴(yán)重水鈉潴留、水中毒、充血性心力衰竭病人，無(wú)條件做血液透析時(shí)可采用IPD治療?！咀o(hù)理】（3）臨床特點(diǎn)：IPD透析液留腹時(shí)間短，超濾效果顯著優(yōu)于CAPD；IPD清除溶質(zhì)的能力有限，特別是對(duì)中分子物質(zhì)的清除率不如CAPD；由于腹膜透析液在腹腔停留時(shí)間短，IPD對(duì)鈉離子的清除較差，如長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致鈉篩現(xiàn)象；一般仰臥位進(jìn)行透析，可以減少疝及透析液滲漏的發(fā)生，但需頻繁交換透析液，病人活動(dòng)受到限制；對(duì)糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平?！咀o(hù)理】3.自動(dòng)化腹膜透析（APD）（1）定義：使用自動(dòng)腹膜透析機(jī)執(zhí)行腹膜透析液交換的技術(shù)（2）選擇指征：APD無(wú)明確禁忌證，尤其適用于以下病人：①不能耐受過(guò)高腹腔內(nèi)壓力的病人；②常規(guī)CAPD無(wú)法獲得充分超濾量和溶質(zhì)清除率的病人；③特殊人群（如兒童、老年人和生活不能自理者)；④經(jīng)濟(jì)條件許可的腹膜透析病人?！咀o(hù)理】（3）APD治療模式及特點(diǎn)：APD治療模式同樣可分為CCPD、NIPD、IPD、TPD等。1）CCPD：是APD最常用的方式。夜間治療時(shí)，病人與APD機(jī)器相連，APD機(jī)引流廢液并將新的腹膜透析液注入腹腔中，重復(fù)3次以上。次日早上，病人下機(jī)后可自由外出活動(dòng)。病人白天腹腔內(nèi)需保留腹膜透析液，持續(xù)與腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿進(jìn)行物質(zhì)交換。2）NIPD：APD在下機(jī)前，將病人腹腔內(nèi)所有的透析液引流出來(lái)，白天病人腹腔內(nèi)不保留透析液，稱(chēng)為“干腹”。NIPD的清除率較CCPD低，適用于殘余腎功能較好，或伴有并發(fā)癥的病人（如腹腔發(fā)生滲漏、疝氣及背部疼痛等）?！咀o(hù)理】3）TPD：在開(kāi)始透析時(shí)APD機(jī)器向腹腔內(nèi)灌注一定量的透析液，在隨后的循環(huán)透析間期每次只引流部分透析液，再將新鮮透析液灌入腹腔。TPD可減少引流末期腹痛的發(fā)生率。4）IPD：每次腹腔內(nèi)灌入1～2L透析液，并在腹腔內(nèi)停留30～60min，每個(gè)透析日透析8～10h，每星期4～5個(gè)透析日。在透析間歇期，病人腹腔內(nèi)不留置腹膜透析液?！咀o(hù)理】4.腹透透析前護(hù)理（1）清潔工作臺(tái)，常規(guī)七步洗手法洗手，戴好口罩。（2）腹膜透析液檢查內(nèi)容：從恒溫箱中取出加溫至37℃的腹膜透析液，檢查有效期、鈣濃度及葡萄糖濃度及容量，外包裝袋有無(wú)破損，透析液袋有無(wú)滲漏，液體是否澄清，拉環(huán)和加藥口是否完整，擠壓檢查有無(wú)滲漏，透析液溫度是否適宜，如有異常，立即更換。腹透液稱(chēng)重并記錄。（3）藥物準(zhǔn)備：如需添加藥物，按醫(yī)囑根據(jù)無(wú)菌技術(shù)將其從加藥口加入透析液中準(zhǔn)備連接引流沖洗灌入分離【護(hù)理】5.腹膜透析中護(hù)理洗手，取出外接短管并確認(rèn)外接短管上的旋鈕已關(guān)緊。應(yīng)注意檢查透析導(dǎo)管與外接短管之間的緊密連接，避免脫落及腹腔外管路扭曲。準(zhǔn)備連接引流沖洗灌入分離【護(hù)理】5.腹膜透析中護(hù)理移去主干接頭上的防護(hù)罩，打開(kāi)外接短管接頭上的聚維酮碘帽，將“Y”形管主干與外接短管連接。在進(jìn)行接頭連接時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免接頭污染連接時(shí)應(yīng)將短管開(kāi)口朝下，注意不要牽拉短管以免損傷外出口。準(zhǔn)備連接引流沖洗灌入分離【護(hù)理】5.腹膜透析中護(hù)理打開(kāi)外接短管上的開(kāi)關(guān)，引流病人腹腔內(nèi)的液體進(jìn)入引流袋，引流完畢后關(guān)閉外接短管上的開(kāi)關(guān)。引流時(shí)應(yīng)觀察引流液的顏色、量、引流的速度。準(zhǔn)備連接引流沖洗灌入分離【護(hù)理】5.腹膜透析中護(hù)理折斷新透析液袋輸液管內(nèi)的易折閥門(mén)桿，進(jìn)行灌入前沖洗沖洗時(shí)間約為5s，沖洗液30～50mL被引入引流袋，管路中氣體排盡后，用藍(lán)夾子夾閉出液管路準(zhǔn)備連接引流沖洗灌入分離【護(hù)理】5.腹膜透析中護(hù)理打開(kāi)外接短管上的開(kāi)關(guān)，使新的透析液灌入病人腹腔待灌入完畢后關(guān)緊外接短管上的開(kāi)關(guān)同時(shí)用藍(lán)夾子夾閉與新透析液袋連接的“Y”形管分支準(zhǔn)備連接引流沖洗灌入分離【護(hù)理】5.腹膜透析中護(hù)理檢查聚維酮碘帽的有效期及包裝有無(wú)破損，撕開(kāi)聚維酮碘帽外包裝，檢查帽蓋內(nèi)海綿是否浸潤(rùn)碘液。將“Y”形管主干末端接頭與外接短管接頭分離，將短管朝下，聚維酮碘帽擰在外接短管接頭上；妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉；碘液帽一次性使用，避免重復(fù)使用【腹膜透析病人培訓(xùn)】1.腹膜透析護(hù)士對(duì)新入腹膜透析病人進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容如下：（1）介紹腹膜透析基礎(chǔ)知識(shí)（2）反復(fù)強(qiáng)調(diào)清潔和無(wú)菌的概念及重要性，操作前洗手、戴口罩。（3）CAPD換液操作培訓(xùn)：準(zhǔn)備-連接-引流-沖洗-灌入-分離，讓病人現(xiàn)場(chǎng)操作，考察是否操作規(guī)范。（4）導(dǎo)管出口處的護(hù)理：指導(dǎo)病人對(duì)出口處正確評(píng)估，介紹出口處感染的表現(xiàn)及處理，出口處護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。（5）并發(fā)癥護(hù)理：腹膜炎、引流不暢、液體平衡失調(diào)、便秘、引流液中有絮狀物、出口處感染、疼痛、滲液等?！靖鼓ね肝霾∪伺嘤?xùn)】1.腹膜透析護(hù)士對(duì)新入腹膜透析病人進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容如下：（6）家庭腹膜透析的常見(jiàn)及緊急問(wèn)題處理：腹膜炎，導(dǎo)管出口處感染，灌注和（或）引流困難，短管脫落，腹膜透析導(dǎo)管破裂、卷曲、打折，引流液異常等，出現(xiàn)上述問(wèn)題需及時(shí)前往醫(yī)院。（7）飲食指導(dǎo)：CAPD病人蛋白質(zhì)的攝入量一般要保證1.0～1.2g/(kg·d)，其中超過(guò)半數(shù)應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)要避免高磷飲食。確保足夠的熱量，食物應(yīng)含有豐富的維生素和纖維素。最好能結(jié)合常見(jiàn)食物的模具進(jìn)行飲食宣教，使病人及家屬更直觀地理解。適當(dāng)控制飲水，量出為入，每天液體的入量根據(jù)每天的尿量和腹膜透析超濾量而定?！靖鼓ね肝霾∪伺嘤?xùn)】1.腹膜透析護(hù)士對(duì)新入腹膜透析病人進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容如下：（8）鍛煉指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等。不可從事劇烈、會(huì)導(dǎo)致腹壓增加的項(xiàng)目。在進(jìn)行鍛煉前要妥善固定導(dǎo)管。（9）腹膜透析的記錄：指導(dǎo)病人監(jiān)測(cè)并記錄腹膜透析相關(guān)重要指標(biāo)，如血壓、干體重、24h尿量、超濾量、飲水量等，隨訪時(shí)帶上記錄本到腹膜透析中心?！靖鼓ね肝霾∪伺嘤?xùn)】

在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對(duì)新入腹膜透析病人考核基礎(chǔ)知識(shí)、操作能力、居家自我管理能力。測(cè)試病人所有的換液操作，對(duì)教學(xué)進(jìn)行總結(jié)性評(píng)估，病人和（或）照顧者需達(dá)到培訓(xùn)的最低要求：①能運(yùn)用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行腹膜透析