醫(yī)療就診合同范本

醫(yī)療就診合同范本第一篇范文：合同編號(hào)：__________

合同簽訂日期：____年____月____日

甲方（就診人）：_________________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________________________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方在乙方處進(jìn)行醫(yī)療就診事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、就診事項(xiàng)

1.1甲方自愿選擇在乙方處進(jìn)行醫(yī)療就診，乙方承諾為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

1.2甲方就診時(shí)，應(yīng)遵守乙方規(guī)定的就診秩序，服從乙方工作人員的安排。

1.3甲方就診時(shí)，應(yīng)如實(shí)向乙方提供個(gè)人病史、病情等相關(guān)信息。

二、醫(yī)療服務(wù)

2.1乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情，為其提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、護(hù)理等。

2.2乙方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，確保甲方的合法權(quán)益。

2.3乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)尊重甲方的隱私權(quán)。

三、費(fèi)用承擔(dān)

3.1甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。

3.2甲方就診過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用，乙方將向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。

3.3甲方如有疑問(wèn)，可向乙方查詢(xún)相關(guān)費(fèi)用。

四、違約責(zé)任

4.1甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)終止醫(yī)療服務(wù)。

4.2乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

4.3因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。

五、爭(zhēng)議解決

5.1雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

5.2協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

六、合同解除

6.1甲方就診過(guò)程中，如遇特殊情況，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可解除本合同。

6.2解除合同后，乙方應(yīng)退還甲方已支付的醫(yī)療費(fèi)用。

七、其他

7.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

附件：

1.甲方身份證復(fù)印件

2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件

3.乙方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

4.乙方醫(yī)療服務(wù)承諾書(shū)

5.乙方隱私保護(hù)承諾書(shū)

甲方（就診人）：_________________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________________________

簽訂日期：____年____月____日

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

合同簽訂日期：____年____月____日

甲方（就診人）：_________________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________________________

丙方（第三方服務(wù)提供方）：_________________________

鑒于甲方因健康需求，需在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)，為保障甲方的權(quán)益，明確各方責(zé)任，經(jīng)甲乙丙三方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、就診事項(xiàng)

1.1甲方自愿選擇在乙方處進(jìn)行醫(yī)療就診，乙方承諾為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

1.2甲方就診時(shí)，應(yīng)遵守乙方規(guī)定的就診秩序，服從乙方工作人員的安排。

1.3甲方就診時(shí)，應(yīng)如實(shí)向乙方提供個(gè)人病史、病情等相關(guān)信息。

二、第三方服務(wù)

2.1丙方作為第三方服務(wù)提供方，負(fù)責(zé)協(xié)助甲方進(jìn)行醫(yī)療就診過(guò)程中的相關(guān)事宜。

2.2丙方應(yīng)確保其提供的服務(wù)符合甲方的需求，并協(xié)助甲方與乙方進(jìn)行有效溝通。

2.3丙方有權(quán)獲取甲方就診過(guò)程中的必要信息，以保障甲方的權(quán)益。

三、醫(yī)療服務(wù)

3.1乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情，為其提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、護(hù)理等。

3.2乙方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，確保甲方的合法權(quán)益。

3.3乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)尊重甲方的隱私權(quán)。

四、費(fèi)用承擔(dān)

4.1甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。

4.2丙方在甲方就診過(guò)程中，如需提供額外服務(wù)，費(fèi)用由甲方另行支付。

4.3乙方將向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，甲方有權(quán)要求丙方對(duì)費(fèi)用進(jìn)行解釋。

五、甲方的權(quán)益與責(zé)任

5.1甲方有權(quán)要求乙方提供專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5.2甲方有權(quán)要求丙方提供及時(shí)、有效的協(xié)助服務(wù)。

5.3甲方應(yīng)按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用及丙方提供的額外服務(wù)費(fèi)用。

5.4甲方應(yīng)遵守乙方規(guī)定的就診秩序，如實(shí)提供病情信息。

六、乙方的責(zé)任與義務(wù)

6.1乙方應(yīng)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為甲方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

6.2乙方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)因醫(yī)療事故給甲方造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。

6.3乙方應(yīng)尊重甲方的隱私權(quán)，不得泄露甲方個(gè)人信息。

七、丙方的責(zé)任與義務(wù)

7.1丙方應(yīng)協(xié)助甲方與乙方進(jìn)行有效溝通，確保甲方權(quán)益得到保障。

7.2丙方應(yīng)按照甲方要求，提供及時(shí)、有效的服務(wù)。

7.3丙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得損害甲方權(quán)益。

八、違約責(zé)任

8.1乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還醫(yī)療費(fèi)用、賠償損失等。

8.2丙方未按照約定提供協(xié)助服務(wù)，甲方有權(quán)要求丙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還服務(wù)費(fèi)用、賠償損失等。

8.3任何一方違反本合同約定，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

九、合同解除

9.1甲乙丙三方協(xié)商一致，可解除本合同。

9.2因乙方或丙方違約導(dǎo)致合同解除，甲方有權(quán)要求乙方或丙方承擔(dān)違約責(zé)任。

十、爭(zhēng)議解決

10.1雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

10.2協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

十一、其他

11.1本合同未盡事宜，由甲乙丙三方另行協(xié)商解決。

11.2本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

附件：

1.甲方身份證復(fù)印件

2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件

3.丙方服務(wù)資質(zhì)證明

4.乙方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

5.乙方醫(yī)療服務(wù)承諾書(shū)

6.丙方服務(wù)承諾書(shū)

第三方介入的意義和目的：

丙方的介入旨在為甲方提供更全面、專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，保障甲方的權(quán)益，提高醫(yī)療就診的滿意度。

甲方為主導(dǎo)的目的和意義：

甲方作為合同主導(dǎo)方，通過(guò)明確各方責(zé)任，確保醫(yī)療就診過(guò)程中的權(quán)益得到充分保障，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

甲方（就診人）：_________________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________________________

丙方（第三方服務(wù)提供方）：_________________________

簽訂日期：____年____月____日

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

合同簽訂日期：____年____月____日

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________________________

乙方（就診人）：_________________________

丙方（第三方服務(wù)提供方）：_________________________

鑒于甲方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要為就診人乙方提供醫(yī)療服務(wù)，為保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，明確各方責(zé)任，經(jīng)甲乙丙三方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療服務(wù)提供

1.1甲方承諾為乙方提供符合國(guó)家醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

1.2甲方有權(quán)根據(jù)乙方的病情，決定醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容和方式。

1.3甲方在提供服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)。

二、第三方服務(wù)

2.1丙方作為第三方服務(wù)提供方，負(fù)責(zé)協(xié)助甲方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的推廣和患者管理。

2.2丙方應(yīng)協(xié)助甲方收集患者信息，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

2.3丙方有權(quán)獲取乙方的基本信息，但需保證患者隱私安全。

三、費(fèi)用結(jié)算

3.1乙方就診時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由乙方直接支付給甲方。

3.2丙方提供的服務(wù)費(fèi)用，由甲方支付給丙方，具體費(fèi)用由雙方另行協(xié)商確定。

3.3甲方有權(quán)要求丙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，并對(duì)其服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。

四、乙方的責(zé)任與義務(wù)

4.1乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供個(gè)人病史、病情等相關(guān)信息。

4.2乙方應(yīng)遵守甲方的就診規(guī)定，配合醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)行。

4.3乙方在就診過(guò)程中，如對(duì)醫(yī)療服務(wù)有任何疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通。

五、甲方的權(quán)利與義務(wù)

5.1甲方有權(quán)要求乙方遵守醫(yī)療規(guī)定，配合醫(yī)療服務(wù)。

5.2甲方有權(quán)對(duì)丙方的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，確保其服務(wù)質(zhì)量。

5.3甲方有權(quán)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際情況，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式。

六、丙方的責(zé)任與義務(wù)

6.1丙方應(yīng)按照約定提供協(xié)助服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。

6.2丙方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私，不得泄露乙方個(gè)人信息。

6.3丙方應(yīng)定期向甲方匯報(bào)工作進(jìn)展，接受甲方的監(jiān)督。

七、違約責(zé)任

7.1乙方未如實(shí)提供病情信息，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

7.2丙方未履行協(xié)助服務(wù)義務(wù)，甲方有權(quán)要求丙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失。

7.3任何一方違反本合同約定，導(dǎo)致對(duì)方權(quán)益受損，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

八、合同解除

8.1甲乙丙三方協(xié)商一致，可解除本合同。

8.2因乙方違約導(dǎo)致合同解除，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

8.3因丙方違約導(dǎo)致合同解除，甲方有權(quán)要求丙方承擔(dān)違約責(zé)任。

九、爭(zhēng)議解決

9.1雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

9.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

十、其他

10.1本合同未盡事宜，由甲乙丙三方另行協(xié)商解決。

10.2本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

附件：

1.甲方醫(yī)療機(jī)