中風病學術思想傳承醫(yī)案分享

中風病學術思想傳承醫(yī)案分享患者霍某，女，48歲，2021-09-09初診。以“左側肢體麻木2月余”前來就診，患者2月前突發(fā)腦出血遺有左側肢體及面部麻木，伴情緒低落，寡言少語，善驚易恐，納眠可，二便調。舌淡暗，邊有齒痕，苔薄白，脈沉。中醫(yī)診斷：中風病郁證（肝氣郁滯證）西醫(yī)診斷：腦出血后遺癥卒中后抑郁處方如下：北柴胡24g，麩炒枳殼15g，炒川楝子15g，醋延胡索12g，合歡花15g，百合15g，桂枝15g，茯苓15g，細辛3g，伸筋草24g，熟地黃15g，川芎10g，木瓜15g，牛膝15g，鹽覆盆子15g，干姜6g，甘草3g，益母草30g，K琥珀3g。七劑，水煎服，日一劑，早晚分服。二診：患者情緒未見明顯改變，左側面部麻木有輕微改善，近兩日頸項部僵硬不適，納眠可，二便調。舌淡暗，邊有齒痕，苔薄白，脈沉。調整方藥如下：北柴胡36g，麩炒枳殼10g，炒川楝子12g，醋延胡索12g，合歡花30g，百合30g，桂枝30g，茯苓30g，伸筋草30g，熟地黃15g，木瓜30g，牛膝30g，鹽覆盆子15g，干姜6g，甘草3g，葛根30g，白芍12g，K琥珀6g，G淡附片5g。七劑，水煎服，日一劑，早晚分服。三診：患者訴其肢體麻木癥狀明顯好轉，家屬訴其情緒明顯改善，能與人溝通，余無明顯不適，舌淡暗，齒痕較前減輕，苔薄白。調整方藥如下：北柴胡36g，麩炒枳殼10g，炒川楝子15g，醋延胡索12g，合歡花30g，百合30g，桂枝30g，茯苓30g，伸筋草30g，熟地黃30g，木瓜30g，牛膝30g，鹽覆盆子15g，干姜9g，甘草3g，葛根30g，赤芍15g，紅花6g。七劑，水煎服，日一劑，早晚分服。按語：患者雖因左側肢體麻木前來就診，觀其但其表情苦悶，面色晦暗少澤，語聲沉悶，情志不暢之象尤為突出?！兜は姆āち簟吩疲骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁?！惫是橹疽蛩乜捎绊懮硇囊部勺鰹榧膊〉氖滓憩F(xiàn)。《神農本草經(jīng)》中記載：“柴胡，氣味苦平無毒，主心腹腸胃中結氣。”葉天士也曾提到：“柴胡氣平，秉中正之氣……氣味輕升，陰中之陽，乃少陽也?！惫什窈|輕，升達膽氣，膽氣條達則肝氣疏。郁久化火，而枳殼氣味酸苦微寒無毒，酸以斂肝，屬肝之主味，寒可清火，以防肝之郁火，患者平素善驚易恐，膽氣虧虛，心神不收，加琥珀以安神鎮(zhèn)驚，合歡花解郁以安神，百合味苦入心，寧心安神?；颊唛L期情志不暢，氣血不調，氣為血之帥，氣止則血止，故可內生瘀血。一方面川楝子、醋延胡索入肝經(jīng)調暢氣機，氣行則血行，故亦有活血化瘀之效，另一方面川芎為血中氣藥，辛溫苦燥，可增行氣活血之效。桂枝、茯苓、益母草三者均可溫通血脈，行氣利濕，再加細辛溫經(jīng)散寒，溫通四肢經(jīng)絡之寒，伸筋草舒筋活絡。結合今年運氣因素，太陰濕土司天，《素問?五常政大論》記云；“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，黑起水變。”陸懋修于《〈內經(jīng)〉運氣病釋》中提到：“歲宜以苦燥之、溫之，甚者發(fā)之、泄之。此言濕宜于燥，寒宜于溫，味必用苦者。苦從火化，正用苦之陽也。而及其濕寒既化為熱，又必有以發(fā)泄之?！奔又颊呱嗝}表現(xiàn)，再加備化湯一方，方中熟地味甘，性溫，入肝腎經(jīng)，補益肝腎，填精益髓。茯苓利水滲濕，覆盆子益腎固精，一滲一斂，祛邪而不傷正。木瓜、牛膝通利關節(jié)，干姜辛溫以疏地黃之滋膩，甘草調和諸藥。二診：患者情緒訴未有明顯改變，調整藥物及用量，北柴胡加至36g，合歡花、百合均加至30g，肢體麻木轉筋有輕微改善，加木瓜30g，牛膝30g，近兩日頸項部僵硬不適，葛根延引藤蔓，則主經(jīng)脈。故加葛根宣統(tǒng)筋脈，白芍緩急止痛，觀其舌脈，舌象改善不明顯，考慮患者氣虛，氣不化津，造成齒痕，故予淡附片沖服，桂枝、茯苓加至3