保險(xiǎn)行業(yè)理賠服務(wù)協(xié)議

保險(xiǎn)行業(yè)理賠服務(wù)協(xié)議第一章總則1.1合同編號(hào)：__________1.2甲乙雙方信息：甲方：__________乙方：__________1.3本協(xié)議雙方以下簡稱“甲方”和“乙方”。1.4本協(xié)議旨在明確雙方在保險(xiǎn)行業(yè)理賠服務(wù)中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，以保證保險(xiǎn)理賠工作的順利進(jìn)行。1.5本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。1.6本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。第二章定義與解釋2.1定義2.1.1保險(xiǎn)：指依據(jù)保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)公司承擔(dān)被保險(xiǎn)人在約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)因保險(xiǎn)發(fā)生所造成的經(jīng)濟(jì)損失賠償?shù)拿袷路尚袨椤?.1.2理賠：指保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)保險(xiǎn)進(jìn)行核實(shí)，對(duì)被保險(xiǎn)人提出賠償請(qǐng)求進(jìn)行審核和支付賠償金的行為。2.1.3理賠服務(wù)：指乙方為甲方提供的關(guān)于保險(xiǎn)理賠的相關(guān)服務(wù)，包括但不限于案件受理、理賠調(diào)查、理賠資料審核、賠償金支付等。2.1.4保險(xiǎn)：指在保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，發(fā)生保險(xiǎn)合同中規(guī)定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件。2.1.5被保險(xiǎn)人：指在保險(xiǎn)合同中約定的，因保險(xiǎn)發(fā)生而有權(quán)向保險(xiǎn)公司提出賠償請(qǐng)求的自然人、法人或其他組織。2.1.6投保人：指與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同，支付保險(xiǎn)費(fèi)的人。2.1.7保險(xiǎn)代理人：指依法取得保險(xiǎn)代理人資格，代理保險(xiǎn)公司辦理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的自然人或法人。2.1.8保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人：指依法取得保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人資格，為投保人或被保險(xiǎn)人提供保險(xiǎn)代理服務(wù)的中介機(jī)構(gòu)。2.2解釋本協(xié)議中如出現(xiàn)術(shù)語含義不清或解釋不明確的情況，雙方應(yīng)協(xié)商解決，如協(xié)商不成，按相關(guān)法律法規(guī)解釋。第三章服務(wù)內(nèi)容3.1乙方應(yīng)按照甲方的需求，提供以下理賠服務(wù)：3.1.1受理報(bào)案：乙方應(yīng)在接到報(bào)案后，及時(shí)記錄報(bào)案信息，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)告知甲方。3.1.2理賠調(diào)查：乙方應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)保險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查，包括現(xiàn)場(chǎng)勘查、資料收集、證人訪談等。3.1.3理賠資料審核：乙方應(yīng)對(duì)甲方提供的理賠資料進(jìn)行審核，保證資料完整、真實(shí)、有效。3.1.4賠償金支付：乙方應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和審核結(jié)果，及時(shí)向被保險(xiǎn)人支付賠償金。3.1.5協(xié)助處理爭(zhēng)議：乙方應(yīng)協(xié)助甲方處理與被保險(xiǎn)人之間的理賠爭(zhēng)議。3.1.6提供咨詢和培訓(xùn)：乙方應(yīng)向甲方提供必要的理賠咨詢和培訓(xùn)服務(wù)。3.2乙方在提供理賠服務(wù)時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：3.2.1公平、公正、公開的原則。3.2.2快速、準(zhǔn)確、高效的原則。3.2.3保密的原則。第四章服務(wù)期限與費(fèi)用4.1本協(xié)議的有效期為____年，自雙方簽字蓋章之日起生效。4.2服務(wù)費(fèi)用由甲乙雙方在簽訂本協(xié)議時(shí)另行約定，并按約定支付。4.3乙方提供理賠服務(wù)期間，如因不可抗力等原因?qū)е路?wù)中斷，乙方有權(quán)要求甲方延長服務(wù)期限，并按約定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。第五章違約責(zé)任5.1如乙方違反本協(xié)議的約定，造成甲方損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償甲方損失、支付違約金等。5.2如甲方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致乙方損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。5.3本協(xié)議的違約責(zé)任，雙方應(yīng)依法履行。5.4因乙方違約導(dǎo)致本協(xié)議終止的，乙方應(yīng)向甲方支付相當(dāng)于已提供服務(wù)期間應(yīng)收服務(wù)費(fèi)的比例賠償金。第六章理賠流程與標(biāo)準(zhǔn)6.1報(bào)案與立案6.1.1報(bào)案要求6.1.1.1報(bào)案方式：甲方應(yīng)通過書面、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式向乙方報(bào)案。6.1.1.2報(bào)案內(nèi)容：報(bào)案時(shí)應(yīng)提供被保險(xiǎn)人信息、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、損失情況等必要信息。6.1.1.3報(bào)案時(shí)限：甲方應(yīng)在發(fā)生后立即報(bào)案，最長不得超過保險(xiǎn)合同約定的報(bào)案時(shí)限。6.1.2立案審核6.1.2.1乙方應(yīng)在接到報(bào)案后，對(duì)報(bào)案信息進(jìn)行審核，確認(rèn)案件是否符合理賠條件。6.1.2.2乙方應(yīng)在接到報(bào)案后____小時(shí)內(nèi)完成立案審核，并將審核結(jié)果通知甲方。6.2資料收集與審核6.2.1資料收集6.2.1.1乙方應(yīng)收集與理賠相關(guān)的所有資料，包括但不限于保險(xiǎn)單、證明、損失清單、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等。6.2.1.2乙方有權(quán)要求甲方提供與理賠相關(guān)的其他資料。6.2.2資料審核6.2.2.1乙方應(yīng)對(duì)收集到的資料進(jìn)行審核，保證資料的真實(shí)性、完整性和有效性。6.2.2.2乙方應(yīng)在收到全部資料后____日內(nèi)完成審核，并將審核結(jié)果通知甲方。6.3理賠調(diào)查6.3.1調(diào)查目的6.3.1.1乙方進(jìn)行理賠調(diào)查的目的是核實(shí)保險(xiǎn)的真實(shí)性、原因和損失程度。6.3.1.2乙方調(diào)查結(jié)果作為理賠決定的依據(jù)。6.3.2調(diào)查內(nèi)容6.3.2.1乙方應(yīng)調(diào)查發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、過程和結(jié)果。6.3.2.2乙方應(yīng)調(diào)查被保險(xiǎn)人的身份、保險(xiǎn)單的有效性、保險(xiǎn)責(zé)任的適用性等。6.3.3調(diào)查方法6.3.3.1乙方可采取現(xiàn)場(chǎng)勘查、詢問當(dāng)事人、收集證據(jù)、鑒定評(píng)估等方法進(jìn)行調(diào)查。6.4賠償金的計(jì)算與支付6.4.1賠償金計(jì)算6.4.1.1賠償金應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定、的具體情況和損失程度進(jìn)行計(jì)算。6.4.1.2乙方應(yīng)在審核通過后，將賠償金計(jì)算結(jié)果通知甲方。6.4.2賠償金支付6.4.2.1乙方應(yīng)在賠償金計(jì)算結(jié)果確定后____日內(nèi)支付賠償金。6.4.2.2賠償金支付方式可由甲乙雙方協(xié)商確定。第七章保密與信息安全7.1保密義務(wù)7.1.1雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及在與本協(xié)議相關(guān)的業(yè)務(wù)活動(dòng)中所知悉的對(duì)方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。7.1.2未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露對(duì)方的商業(yè)秘密。7.2信息安全7.2.1雙方應(yīng)采取必要措施，保證與保險(xiǎn)理賠相關(guān)的信息安全。7.2.2雙方應(yīng)遵守國家有關(guān)信息安全的規(guī)定，防止信息泄露、篡改和損毀。7.3保密期限7.3.1本協(xié)議項(xiàng)下的保密義務(wù)在本協(xié)議終止后____年內(nèi)持續(xù)有效。第八章協(xié)作與溝通8.1協(xié)作要求8.1.1甲乙雙方應(yīng)相互配合，共同保證理賠工作的順利進(jìn)行。8.1.2雙方應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)理賠工作的溝通和協(xié)調(diào)。8.2溝通方式8.2.1雙方可通過電話、郵件、傳真、信函等方式進(jìn)行溝通。8.2.2雙方應(yīng)保證溝通渠道暢通，及時(shí)反饋信息。8.3溝通內(nèi)容8.3.1溝通內(nèi)容應(yīng)包括但不限于理賠進(jìn)度、問題解決、資料需求等。8.3.2雙方應(yīng)保證溝通內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性。第九章技術(shù)支持與服務(wù)質(zhì)量9.1技術(shù)支持9.1.1乙方應(yīng)提供必要的技術(shù)支持，包括但不限于理賠系統(tǒng)使用、數(shù)據(jù)查詢等。9.1.2乙方應(yīng)保證技術(shù)支持服務(wù)的及時(shí)性和有效性。9.2服務(wù)質(zhì)量9.2.1乙方應(yīng)保證理賠服務(wù)的質(zhì)量，滿足甲方的要求。9.2.2乙方應(yīng)定期對(duì)理賠服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)改進(jìn)。9.3質(zhì)量監(jiān)督9.3.1甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的理賠服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。9.3.2乙方應(yīng)接受甲方的監(jiān)督，并配合甲方進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。第十章附則10.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。10.2本協(xié)議的解釋權(quán)歸甲方所有。10.3本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。10.4本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。第十一章合同解除11.1合同解除條件11.1.1如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。11.1.2如發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議。11.2解除程序11.2.1一方解除本協(xié)議應(yīng)提前____日書面通知對(duì)方。11.2.2解除通知送達(dá)對(duì)方后，本協(xié)議自通知送達(dá)之日起解除。11.3解除后的處理11.3.1解除本協(xié)議后，雙方應(yīng)按照約定處理未完成的工作和未支付的款項(xiàng)。11.3.2雙方應(yīng)相互返還因本協(xié)議而產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)和權(quán)益。11.3.3解除本協(xié)議不影響雙方因本協(xié)議而產(chǎn)生的其他權(quán)利和義務(wù)。第十二章終止條款12.1終止條件12.1.1本協(xié)議約定的服務(wù)期限屆滿，如雙方未續(xù)簽，本協(xié)議自動(dòng)終止。12.1.2雙方協(xié)商一致，決定終止本協(xié)議。12.2終止程序12.2.1雙方應(yīng)提前____日書面通知對(duì)方終止本協(xié)議。12.2.2終止通知送達(dá)對(duì)方后，本協(xié)議自通知送達(dá)之日起終止。12.3終止后的處理12.3.1終止本協(xié)議后，雙方應(yīng)按照約定處理未完成的工作和未支付的款項(xiàng)。12.3.2雙方應(yīng)相互返還因本協(xié)議而產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)和權(quán)益。12.3.3終止本協(xié)議不影響雙方因本協(xié)議而產(chǎn)生的其他權(quán)利和義務(wù)。第十三章通知與通訊13.1通知方式13.1.1除非本協(xié)議另有約定，所有通知應(yīng)以書面形式發(fā)送。13.1.2通知可以通過以下方式發(fā)送：（一）掛號(hào)信郵寄至對(duì)方指定的地址；（二）傳真或郵件發(fā)送至對(duì)方指定的傳真號(hào)碼或電子郵箱；（三）雙方約定的其他方式。13.2通知送達(dá)13.2.1通知自實(shí)際送達(dá)對(duì)方或?qū)Ψ街付ǖ慕邮杖藭r(shí)起生效。13.2.2如以郵寄方式發(fā)送，以郵戳日期為送達(dá)