Smart-Touch導(dǎo)管引導(dǎo)下的分支型室速一例

SmartTouch導(dǎo)管引導(dǎo)下的分支型室速一例Patienthistory患者，男，26歲，安徽人系“反復(fù)心悸不適四年，加重一年”入院，24小時(shí)動(dòng)態(tài)顯示室早1780761次，持續(xù)性特發(fā)性室速。無(wú)其他病史，無(wú)家族病史心臟彩超提示靜息狀態(tài)下，心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流無(wú)明顯異常。ECGECG

IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V1m型，呈右束支阻滯V2-V6S波趨勢(shì)加深I(lǐng)I，III，aVF導(dǎo)聯(lián)正向電軸右偏MappingAblationAblation在該靶點(diǎn)部位進(jìn)行消融，消融過(guò)程中室速仍持續(xù)，消融過(guò)程中發(fā)現(xiàn)室速圖形發(fā)生改變，下壁導(dǎo)聯(lián)變高尖，提示出口上移。繼續(xù)鞏固消融，阻斷該出口位置。Remap將所有雙電位的黃點(diǎn)在Remap上重新進(jìn)行激動(dòng)標(biāo)測(cè)，以P電位作為起始點(diǎn)，參考不變。該部位是P電位激動(dòng)最早點(diǎn)。Ablation最早點(diǎn)消融，ST大頭，30W功率放電，流速17ml/min，消融120S靶點(diǎn)周圍鞏固消融恢復(fù)為竇性心律Ablation室速終止，恢復(fù)為竇性心律Validation異丙靜滴2次觀察半小時(shí)，無(wú)早搏Reexamination復(fù)查心包腔無(wú)明顯異常。Reexamination術(shù)后第二天復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，提示無(wú)室早，房早11個(gè)。Reference

LeftPosteriorfascicularLeftAnteriorFascicularLeftupseptalReference38ms

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IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6ABLPABLDHisPHisMHisDCS9,0CS1,2RB3,4RB1,2AVNHBRBBLPFLAFAVNHBRBBLPFLAFHVintervalSR>extrasystoleAVNHBRBBLPFLAFAVNHBRBBLPFLAFHVintervalSR=extrasystole200ms束支：竇律下HV＞發(fā)作下靶分支：竇律下HV=發(fā)作下IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6ABLPABLDHisPHisMHisDCS9,0CS1,2RB3,4RB1,217ms

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18ms

18ms

AVNHBRBBLPFLAFAVNHBRBBLPFLAFAVNHBRBBLPFLAFAVNHBRBBLPFLAF200msFVintervalSR>extrasystoleFVintervalSR=extrasystole非靶點(diǎn)分支竇律下HV＞發(fā)作下靶分支遠(yuǎn)端：竇律下HV=發(fā)作下ReferenceDualdecadecatheterpositionedattheleftventricularseptumRAO30°LAO45°CS7-8HISLV17-18LV19-20LV13-14LV15-16LV11-12LV5-6LV3-4LV1-2ⅡⅢⅠLV7-8LV9-10aVFV1CS7-8HISLV17-18LV19-20LV13-14LV15-16LV11-12LV5-6LV3-4LV1-2ⅡⅢⅠLV7-8LV9-10aVFV1HP2P1P2FascicularpotentialsinSR&VTSRVT發(fā)作時(shí)最早的電位P1是靶點(diǎn)束支的FP電位竇率下最早的電位是P2，是近端分支電位Lessonslearn