正常心電圖核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室課件

正常心電圖核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室一、心電圖的測(cè)量心電圖記錄紙心電圖記錄紙由縱橫線交織的小方格組成，小方格的邊長(zhǎng)為1mm。國(guó)內(nèi)一般采用走紙速度調(diào)25mm/s。橫向代表時(shí)間，每小格等于0.04s縱向代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于0.1mV各波段時(shí)間的測(cè)量時(shí)間測(cè)量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣心率常用兩種方法：測(cè)量15厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該間期即為每分種的心率。時(shí)間：從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)量至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣心率=60/pp(或RR)間距心率規(guī)則心率不規(guī)則心律不規(guī)則：則需測(cè)量同一導(dǎo)聯(lián)5個(gè)以上R-R(或P-P)間期，取其平均值，代入上述公式，60除以其平均值，即得每分鐘心室率(或心房率)心電軸的測(cè)量概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測(cè)法目測(cè)法檢測(cè)心電軸電軸不偏：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。電軸左偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。不確定電軸：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為負(fù)向波。電軸左偏老大好，老三無(wú)能走下坡。平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移ⅠⅡⅢ

心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°明顯左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°平均心電軸的臨床意義心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏?心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過(guò)速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死平均心電軸的臨床意義電軸左偏見(jiàn)于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等電軸右偏見(jiàn)于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等

臨床意義心電軸的正常范圍及偏移P波形態(tài)

P波一般呈圓鈍形，可有輕度切跡，P波

在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR

導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時(shí)間

一般小于0.12s。電壓

肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mv，

胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mv。二、心電圖各波段特點(diǎn)和正常值P波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）

＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置

其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相正常心電圖P-R間期從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60~100次/分鐘，P-R間期為0.12~0.20s。代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間。正常心電圖年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群時(shí)間

多數(shù)為0.06~0.10秒，一般不超過(guò)0.11秒。形態(tài)

（1）肢體導(dǎo)聯(lián)一般Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)的QRS波群主波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形。（2）胸導(dǎo)聯(lián)一般從V1~V5導(dǎo)聯(lián)，R波逐漸增高，S波逐漸減小。其中V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S<1；V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S>1；V3、V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S≈1。正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)振幅（1）肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ<1.5mV，RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，

RaVF<2.0mV。（2）胸導(dǎo)聯(lián)：RV1<1.0mV，RV5<2.5mV，RV1+SV5<1.2mV，

RV5+SV1<4.0mV（男）或3.5mV（女）。（3）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時(shí)間一般小于0.04秒，振幅小

于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但

可呈QS形。V5、V6導(dǎo)聯(lián)常有正常Q波。

ST段正常ST段為一等電位線，可有輕微的偏移ST段下移

在任何導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mVST段抬高

在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)

0.5mV，V4~V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)0.1mV正常心電圖T波形態(tài)

形態(tài)圓鈍，兩肢不對(duì)稱，前肢斜度較平緩、

后肢斜度較陡。方向

多與QRS波群主波方向一致，T波在Ⅰ、Ⅱ、

V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其他導(dǎo)聯(lián)

向上、向下或雙向。振幅

在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同

導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.2~1.5mV正常心電圖QT間期

代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和。QT間期的長(zhǎng)短與心率快慢密切相關(guān)。心率快，則QT間期縮短；心率慢，QT間期延長(zhǎng)。心率在60～100次/分時(shí)，QT間期的范圍在0.32～0.44秒

U波心室除極后電位，心室后繼