支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理史春璐鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)校課件

支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理第四節(jié)主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)校正常氣道支氣管擴(kuò)張【概念】支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）：是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。主要由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和支氣管阻塞，引起支氣管管壁肌肉和彈性組織的破壞，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。多見于兒童和青年常發(fā)生于段或亞段支氣管壁的破壞和炎癥改變【病因與發(fā)病機(jī)制】

1.?支氣管-肺組織感染和阻塞：嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染2.?先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素3.?免疫功能失調(diào)

反復(fù)感染破壞支氣管壁管壁支撐作用削弱周圍組織增生牽拉支氣管

管腔阻塞【臨床表現(xiàn)】1.慢性咳嗽伴大量膿痰：與體位改變有關(guān)黃綠色膿痰，數(shù)百ml/d惡臭味提示厭氧菌感染痰液分層2.反復(fù)咯血：警惕窒息3.反復(fù)肺部感染，全身中毒癥狀【體征】下胸部固定而持久的粗濕啰音【輔助檢查】1.血常規(guī)：繼發(fā)肺部感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增多。2.痰涂片或培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)致病菌。3.X線：粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。4.胸部CT：顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。5.支氣管造影：明確部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度6.纖維支氣管鏡：明確部位、進(jìn)行微生物檢查、局部治療【治療要點(diǎn)】1.控制感染：急性感染期的主要治療措施2.緩解癥狀：祛痰、體位引流3.咯血的處理：小咯血時(shí)用氨基己酸、氨甲苯酸、卡巴克洛、酚磺乙胺等大咯血時(shí)常用垂體后葉素緩慢靜脈注射、支氣管動(dòng)脈造影止血4.手術(shù)治療【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理休息與體位嚴(yán)重者臥床休息空氣流通、溫濕度適宜避免公共場(chǎng)所、呼吸道感染患者、戒煙飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素和礦物質(zhì)1.5-2L水口腔護(hù)理晨起、睡前、飯后、體位引流前后【護(hù)理措施】（二）病情觀察

觀察病人咳嗽、咳痰觀察咯血的程度觀察生命體征的變化觀察有無窒息前癥狀發(fā)現(xiàn)窒息先兆，立即匯報(bào)醫(yī)生頭低足高45°俯臥位輕拍背部，清除口鼻腔血凝塊，負(fù)壓吸引，氣管插管/切開高流量吸氧，建立靜脈通路【護(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理1.保持呼吸道通暢、促進(jìn)有效排痰有效咳嗽氣道濕化胸部叩擊體位引流吸痰【護(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理2.咯血的護(hù)理休息與臥位飲食護(hù)理對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢用藥護(hù)理病情觀察窒息的搶救【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑使用抗感染藥、祛痰藥、止血藥等做好用藥療效、副作用的觀察和護(hù)理（五）心理護(hù)理【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)及生活指導(dǎo)

開展麻疹、百日咳等呼吸道傳染病的預(yù)防接種工作，積極防治支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染；治療上呼吸道的慢性病灶，如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒等，減少呼吸道反復(fù)感染的機(jī)會(huì)。急性感染期，選用有效的抗生素，防止病情加重。注意口腔清潔衛(wèi)生，用復(fù)方硼酸溶液漱口，一日數(shù)次。痰液可焚燒或經(jīng)滅菌處理再丟棄?！窘】抵笇?dǎo)】2.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥；有用藥相關(guān)知識(shí)問題3.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)病人體位引流的方法和選擇體位的原則指導(dǎo)病人和