中醫(yī)診斷學(xué)氣血同病辯證劉明揚課件

中醫(yī)診斷學(xué)氣血同病辯證劉明揚氣血同病辯證氣與血在生理上具有相互依存、相互資生、相互為用的關(guān)系。氣與血在病理上則相互影響，氣病可影響及血，血病也可波及氣，這種既見氣病，又見血病的狀態(tài)即為氣血同病。氣血同病【氣血的關(guān)系】氣血同病辨證是根據(jù)氣與血關(guān)系的特點，分析辨認氣血病證的辨證方法。氣虛血虛氣滯血瘀出血氣脫氣滯血凝血停氣阻無力推動無以生化無以載氣血不循經(jīng)停聚體內(nèi)氣隨血脫氣不攝血血液耗散氣血同病氣血同病【分類】氣血不足（一）氣血兩虛證（二）氣不攝血證（三）氣隨血脫證氣血運行不暢（一）氣滯血瘀證（二）氣虛血瘀證氣血兩虛證【概念】氣血兩虛證是指氣血不能互相化生，以氣虛和血虛癥狀相兼為主要表現(xiàn)的證。氣血兩虛【臨床表現(xiàn)】神疲乏力，少氣懶言，自汗，面色淡白或萎黃，口唇、眼瞼、爪甲顏色淡白。神疲乏力自汗面色淡白或萎黃眼瞼顏色淡白氣血兩虛【證候分析】素體虛弱，久病不愈，耗傷氣血先有氣虛，氣不生血因血虛，化氣乏源，氣隨之不足失血，氣隨血耗氣血兩虛氣血兩虛【證候分析】臟腑機能減退，則見神疲乏力，少氣懶言衛(wèi)外不固，則見自汗氣虛氣血兩虛腦竅失養(yǎng)，故見頭暈?zāi)垦２荒苌蠘s，則面色淡白或萎黃，口唇及眼瞼顏色淡白爪甲淡白；舌質(zhì)淡白，脈弱或虛沖任失養(yǎng)，則見月經(jīng)量少色淡，愆期甚或閉經(jīng)血不養(yǎng)心，神不守舍，故心悸失眠血虧，不能滋養(yǎng)形體、筋脈、爪甲，故見形體消瘦，肢體麻木血虛【證候分析】氣血兩虛氣不攝血證【概念】

氣不攝血證是指氣虛不能統(tǒng)攝血液而致出血，以氣虛及出血癥狀為主要表現(xiàn)的證?！九R床表現(xiàn)】鼻衄、齒衄、皮下紫斑、吐血、便血、尿血、月經(jīng)過多、崩漏等各種出血，面色淡白無華，神疲乏力，少氣懶言，心悸失眠，舌淡白，脈弱。氣不攝血證【證候分析】氣不攝血證多由久病、勞倦等因素導(dǎo)致氣虛慢性失血，氣隨血耗氣不攝血【證候分析】氣不攝血證氣虛出血氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，血即離經(jīng)而外溢，血溢于上，則見鼻衄、齒衄血溢肌膚，則發(fā)為皮下紫斑溢于胃腸，則吐血、便血血溢于膀胱，則發(fā)尿血氣虛沖任不固月經(jīng)過多或崩漏【證候分析】氣不攝血證氣血兩虛不能上榮于面，則見面色淡白無華氣虛機能不足神疲乏力，少氣懶言不能滋養(yǎng)心神，故見心悸失眠氣隨血脫證【概念】

指大量失血時引發(fā)氣隨之暴脫，以大出血及氣脫癥狀為主要表現(xiàn)的證?！九R床表現(xiàn)】大量出血時，突然面色蒼白，氣少息微，大汗淋漓，手足厥冷，甚至?xí)炟?，舌淡，脈微或芤或散。氣不攝血證【證候分析】氣隨血脫大量失血，如外傷失血、異位妊娠破裂、產(chǎn)后大失血、婦女血崩。某些原因引致內(nèi)臟破裂而大量出血，進而引發(fā)氣無所依附而亡脫。氣不攝血【證候分析】氣隨血脫氣脫致宗氣不足故見氣少息微；血亡氣脫氣血不能上榮于面，故面色蒼白，舌淡；氣脫亡陽形體失于溫煦，則手足厥冷；神隨氣散神無所主，則為暈厥；【證候分析】氣隨血脫血液驟然亡失氣無所依附而迅速外越，故見脈芤或散；津隨氣泄則大汗淋漓；陽氣亡失將盡無力鼓動于脈，則脈微。氣滯血瘀證氣虛血瘀證氣血運行不暢【概念】

氣滯血瘀—由于氣滯導(dǎo)致血行瘀阻，或血瘀導(dǎo)致氣行阻滯，出現(xiàn)以氣滯

和血瘀癥狀相兼為主要表現(xiàn)的證。

氣虛血瘀—由于氣虛運血無力而致血行瘀滯，以氣虛和血瘀癥狀相兼為主要表現(xiàn)的證?！竟餐c】病理變化——血瘀【不同點】氣滯血瘀由氣滯發(fā)展而來氣虛血瘀由氣虛發(fā)展而來氣血運行不暢【臨床表現(xiàn)】共同點：兩者都有血瘀的臨床表現(xiàn)，比如刺痛，疼痛固定、拒按，舌質(zhì)可有紫斑、紫點，脈澀。不同點：氣滯血瘀可出現(xiàn)局部脹悶竄疼痛，或有腫塊堅硬，或有急躁易怒；或有面色紫暗，皮膚青筋暴露；婦女可見經(jīng)行不暢，經(jīng)閉或痛經(jīng)。氣虛血瘀證有面色淡白或面色暗滯，倦怠乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡的特點。氣血運行不暢【證候分析】

共同點：

血瘀——瘀血內(nèi)停，則刺痛，疼痛固定、拒按，舌質(zhì)可有紫斑、紫點，脈澀。氣血運行不暢【證候分析】不同點：氣滯血瘀多由情志不遂，或因痰濕、陰寒內(nèi)阻等使氣機阻滯，氣血運行不暢。氣機不暢，則脹痛、竄痛，瘀血內(nèi)阻，積滯成塊，可見腫塊堅硬；情志不遂，肝失條達，則見情志抑郁，急躁易怒；氣血運行不暢，脈絡(luò)阻滯，瘀血之色顯見，則面色紫暗；瘀血阻滯胞脈，則痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗或夾