中醫(yī)外科常見疾病的診斷思路與治療課件

中醫(yī)外科常見疾病的診斷思路與治療【病案一】

患者，男，36歲。2009年8月22日9：30am，某院中醫(yī)皮膚科門診。一、現(xiàn)病史：因食用海鮮而全身泛發(fā)丘疹水皰，搔抓滲液，伴有劇烈瘙癢10天，加重5天。刻診：全身泛發(fā)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液、并散在膿皰，境界不清。伴有劇烈瘙癢、胸悶納呆、口苦、大便干、小便赤少，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。二、既往史：既往曾有食海鮮過敏史。三、個人史：未到過外疫區(qū)，生活及工作環(huán)境良好，有煙酒不良嗜好10年，煙每日10支，酒每日3兩白酒。四、體檢摘要：T：37.6℃P：82次/分R：19次/分BP：130/85mmHg；神清語明，查體合作，頭面頸部未見異常，心肺正常，腹部檢查未見異常。全身散在紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液較劇，以肘膝關(guān)節(jié)屈側(cè)為重，并有散在的膿皰，伴有劇烈瘙癢，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。五、實驗室檢查1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)11.8×10?/L，中性粒細胞0.8，淋巴細胞0.15，單核細胞0.05。2.尿常規(guī)：未見異常。3.心電圖：未見異常。4.胸部X線：未見異常。壹

【中醫(yī)疾病診斷】

1、病因：患者既往曾有食海鮮過敏史，本病前剛好食用海鮮后發(fā)病。

2、皮損：全身泛發(fā)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液，多形性。

3、癥狀：劇烈瘙癢。

4、發(fā)病10天，皮損無鱗屑無苔蘚樣變無皮紋增粗。

壹

【中醫(yī)疾病診斷】

濕瘡（急性）貳【中醫(yī)證候診斷】

1、發(fā)病快，病程短。2、皮損全身泛發(fā)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液3、伴有劇烈瘙癢、胸悶納呆、口苦、大便干、小便赤少，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。

貳【中醫(yī)證候診斷】

濕熱浸淫證

叁【中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機）】

辨病：患者全身泛發(fā)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液、并散在膿皰，境界不清，伴有劇烈瘙癢10天，加重5天，故中醫(yī)診斷為濕瘡。

辨證：皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液為主，泛發(fā)性，胸悶納呆、口苦、大便干、小便赤少，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)，故辨證為濕熱浸淫證。

叁【中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機）】

病機：患者稟賦不耐，飲食失節(jié)，喜食煙酒，濕熱內(nèi)生，濕熱浸淫肌膚而發(fā)病。肆【中醫(yī)類證鑒別】

與接觸性皮炎鑒別：

本病有接觸過敏物病史；常見于暴露部位或接觸部位；皮損以紅斑、水皰或大皰為主，邊界清楚；去除病因后很快痊愈，不復(fù)發(fā)。

伍【中醫(yī)治法】

清熱利濕止癢陸【方劑名稱】

龍膽瀉肝湯加減柒【藥物組成、計量及煎服法】龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉9g，木通6g，車前子6g，當(dāng)歸3g，生地黃6g，柴胡6g，板藍根8g，地膚子8g，白鮮皮6g，生甘草5g

三劑，水煎服。日一劑，早中晚分服?！静“付?/p>

王某，女，51歲，農(nóng)民。腰肋部起水皰、灼痛3天。一、現(xiàn)病史：3天前有輕度發(fā)熱，倦怠，食欲不振，腰肋部皮膚灼熱刺痛，后起水皰，疼痛明顯?？淘\：腰肋部散在成群水皰，綠豆至黃豆大小，皰周基底發(fā)紅，皰液澄清，皰群間皮膚正常，皮損呈帶狀排列；左腋下淋巴結(jié)腫痛。伴灼熱刺痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。二、既往史：既往無過敏史。三、個人史：未到過外疫區(qū)，生活及工作環(huán)境良好，無煙酒不良嗜好。四、體檢摘要：T：36.8℃P：80次/分R：19次/分BP：125/80mmHg；神清語明，查體合作，頭面頸部未見異常，心肺正常，腹部檢查未見異常。腰肋部散在成群水皰，綠豆至黃豆大小，皰周基底發(fā)紅，皰液澄清，皰群間皮膚正常，皮損呈帶狀排列；左腋下淋巴結(jié)腫痛。伴灼熱刺痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。五、實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)9×10?/L，中性粒細胞0.6，淋巴細胞0.26，單核細胞0.05。2.尿常規(guī)：未見異常。3.心電圖：未見異常。4.胸部X線：未見異常。壹

【中醫(yī)疾病診斷】

1、病因：3天前有輕度發(fā)熱，倦怠，食欲不振。

2、部位：腰肋部。3、皮損：成群水皰，綠豆至黃豆大小，皰周基底發(fā)紅，皰液澄清，皰群間皮膚正常，皮損呈帶狀排列。

4、癥狀：刺痛。

壹

【中醫(yī)疾病診斷】

蛇串瘡

貳【中醫(yī)證候診斷】

1、腰肋部散在成群水皰，綠豆至黃豆大小，皰周基底發(fā)紅，皰液澄清，皰群間皮膚正常，皮損呈帶狀排列。2、伴灼熱刺痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。

貳【中醫(yī)證候診斷】

肝經(jīng)郁熱證

叁【中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機）】

辨?。貉卟可⒃诔扇核?，綠豆至黃豆大小，皰周基底發(fā)紅，皰液澄清，皰群間皮膚正常，皮損呈帶狀排列，伴灼熱刺痛，故中醫(yī)診斷為蛇串瘡。

辨證：皮損以成群水皰，皰周基底發(fā)紅，伴灼熱刺痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。，故辨證為肝經(jīng)郁熱證。

病機：患者肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝經(jīng)蘊熱外溢皮膚而發(fā)。

肆【中醫(yī)類證鑒別】

與熱瘡鑒別：

本病多見于發(fā)熱性疾病的中、后期，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，皮損為針尖至綠豆大小的小水皰，常為一群，1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。

伍【中醫(yī)治法】

清肝