子宮破裂PART課件

PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa子宮破裂第一節(jié)子宮破裂

是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥，若不能及時診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。1.定義【病因】1.子宮手術(shù)史（瘢痕子宮）2.先露部下降受阻3.宮縮劑使用不當4.產(chǎn)科手術(shù)損傷5.其他子宮發(fā)育異?；蚨啻喂螌m，使得局部肌層菲薄

常見原因?qū)m縮過強【分類】妊娠期破裂分娩期破裂自發(fā)性破裂損傷性破裂子宮體部破裂子宮下段破裂完全性破裂不完全性破裂時間原因部位程度【護理評估】（一）健康史評估有無胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當和手術(shù)創(chuàng)傷等原因或誘因?！咀o理評估】（二）身體評估

子宮破裂是一個漸進的過程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂

1.先兆子宮破裂（1）癥狀：子宮強直性或痙攣性收縮過強，產(chǎn)婦表現(xiàn)為疼痛不安，煩躁，呼叫，下腹拒按，自覺胎動頻繁，呼吸急促、心率加快。（2）體征：排尿困難，甚至血尿。胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)病理性縮復環(huán)，子宮下段壓痛明顯，子宮呈葫蘆形。病理性縮復環(huán)2.子宮破裂不完全性子宮破裂肌層部分或全層斷裂，漿膜層尚未穿破疼痛、大出血完全性子宮破裂子宮肌璧全層斷裂，宮腔與腹腔相通疼痛、休克，壓痛、反跳痛，陰道檢查胎先露上升W子宮破裂（三）心理與社會狀況

產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時，會有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。（四）輔助檢查

1.B超用于可疑子宮破裂病例的檢查。

2.實驗室檢查血尿常規(guī)檢查，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。

3.腹腔穿刺明確有無內(nèi)出血

4.電子胎心監(jiān)護

判斷宮內(nèi)胎兒的狀態(tài)（五）治療原則

1.先兆子宮破裂者抑制子宮收縮同時行剖宮產(chǎn)術(shù)

2.子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎，行子宮修補或切除術(shù)，依據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂時間等狀況決定。給與足量廣譜抗生素?！咀o理診斷】1.疼痛與強烈的子宮收縮、子宮破裂后血液刺激腹膜有關(guān)。2.有感染的危險

與失血較多抵抗力下降、宮腔內(nèi)容物進入腹腔有關(guān)。3.預感性悲哀與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：失血性休克。【護理措施】

1.心理護理對產(chǎn)婦及家屬因子宮切除、胎兒死亡所表現(xiàn)的怨恨情緒給予同情和理解，耐心傾聽他們的感受，引導他們樹立生活的信心。2.一般護理環(huán)境、飲食、會陰擦洗3.病情觀察（1）分娩中密切觀察胎心、胎動，了解胎兒宮內(nèi)安危。檢測宮縮、下腹疼痛的程度及子宮破裂的征象，如出現(xiàn)病理性縮復環(huán)，及時報告醫(yī)生立即停用縮宮素，做好剖宮產(chǎn)準備。

（2）密切監(jiān)測生命體征4.治療配合

（1）先兆子宮破裂患者的護理1）嚴密觀察產(chǎn)程進展、及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)誘因，注意胎心率變化。2）出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，報告醫(yī)生，停縮宮素，遵醫(yī)囑予宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑。3）監(jiān)測生命體征做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備。4）協(xié)助醫(yī)生交代病情。

（2）子宮破裂者

一旦發(fā)生子宮破裂，按照休克搶救原則進行護理：

1）取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。

2）嚴密觀察生命體征，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液。

3）盡快做好剖腹探查手術(shù)準備，安慰產(chǎn)婦并護送至手術(shù)室，移動產(chǎn)婦力求平穩(wěn)，減少刺激。術(shù)中、術(shù)后大劑量抗生素控制感染。

1.加強營養(yǎng)，清淡易消化,禁性生活3個月，選擇有效避孕措施。

2.加強產(chǎn)前檢查，有骨盆狹窄、胎位異?；蜃訉m瘢痕者應在預產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。宣傳計劃生育，減少分娩、流產(chǎn)的次數(shù)。對行子宮修補術(shù)的病人，指導其2年后再孕，可選用藥物或避孕套避孕。返回目錄【健康指導】

【護理評價】1.產(chǎn)婦疼痛減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療