作用于消化系統(tǒng)的藥物第二十六章課件

第二十六章作用于消化系統(tǒng)的藥物

第一節(jié)抗消化性潰瘍藥

第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥

消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)是全球性的慢性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約10％。

第一節(jié)

抗消化性潰瘍藥

是由于損傷因子（胃酸、胃蛋白酶、幽門螺旋的桿菌等）增強或保護因子（胃黏液、碳酸氫鹽、粘膜上皮屏障）減弱所引起。藥物治療的戰(zhàn)略是平衡二者關(guān)系，以達止痛、促進愈合和防止復發(fā)的目的?？瓜詽兯幰?、中和胃酸藥二、抑制胃酸分泌藥（一）質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（二）H2受體阻斷藥西咪替丁雷尼替丁法莫替?。ㄈ㎝1受體阻斷藥

哌侖西平（四）胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺

三、胃粘膜保護藥四、抗幽門螺旋桿菌藥

一、中和胃酸藥

弱堿性藥物，中和胃酸，降低胃液酸度，降低胃蛋白酶活性，從而減輕或解除胃酸和胃蛋白酶對胃、十二指腸粘膜的腐蝕和刺激作用，緩解潰瘍的疼痛和促進愈合。

一、中和胃酸藥

氫氧化鋁，氫氧化鎂，三硅酸鎂，碳酸氫鈉等抗消化性潰瘍藥一、中和胃酸藥

二、抑制胃酸分泌藥（一）質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（二）H2受體阻斷藥西咪替丁

雷尼替丁

法莫替?。ㄈ㎝1受體阻斷藥

哌侖西平（四）胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺

三、胃粘膜保護藥四、抗幽門螺旋桿菌藥抗消化性潰瘍藥一、中和胃酸藥二、抑制胃酸分泌藥（一）質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（二）H2受體阻斷藥西咪替丁雷尼替丁法莫替?。ㄈ㎝1受體阻斷藥哌侖西平（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺

三、胃粘膜保護藥四、抗幽門螺旋桿菌藥

（一）質(zhì)子泵抑制藥

奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑和雷貝拉唑奧美拉唑口服后，可濃集于壁細胞分泌小管周圍，并轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚援a(chǎn)物，高選擇性的與H+-k+-ATP酶結(jié)合，形成酶-抑制劑復合物，從而抑制H+泵功能，抑制基礎胃酸與最大胃酸分泌量?！九R床應用】1.治療胃和十二指腸潰瘍、對返流性食道炎、卓-艾綜合征，對其他無效的消化性潰瘍患者也有良好效果。對幽門螺旋桿菌陽性患者，合用抗菌藥物，轉(zhuǎn)陰性達90%以上，明顯降低復發(fā)率。(卓-艾綜合征:病因胰島D細胞的胃泌素瘤，由于腫瘤分泌大量胃泌素刺激胃酸分泌)?！静涣挤磻?/p>

不良反應率低。主要有頭痛、頭昏、口干、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、失眠。偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。長期持續(xù)抑制胃酸分泌，可致胃內(nèi)細菌過度滋長。

長期應用可發(fā)生胃部類癌，嚴重肝功能不全者慎用。長期應用，應定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生。習題：下列何藥屬于胃壁細胞H泵抑制藥

A.西咪替丁

B.哌倫西平

C.奧美拉唑

D.丙谷胺

2022年賀銀成執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測試習題：奧美拉唑的臨床適應證（

）A.胃腸平滑肌痙攣

B.萎縮性胃炎

C.消化道功能紊亂

D.慢性腹瀉E.消化道潰瘍

抗消化性潰瘍藥一、中和胃酸藥二、抑制胃酸分泌藥（一）質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（二）H2受體阻斷藥西咪替丁

雷尼替丁

法莫替?。ㄈ㎝1受體阻斷藥哌侖西平（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺

三、胃粘膜保護藥四、抗幽門螺旋桿菌藥H2受體阻斷藥H2受體阻斷藥西咪替丁、雷尼替丁等。西咪替丁藥理作用：1.抑制胃酸分泌阻斷胃壁細胞H2受體，拮抗組胺引起的胃酸分泌。不僅能抑制基礎胃酸分泌，對促胃泌素、咖啡因、進食和刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌均有抑制作用。

H2受體阻斷藥

西咪替丁臨床應用

1.消化性潰瘍對十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍，減輕疼痛，促進愈合；對胃腸道出血，特別是胃腸粘膜糜爛引起的出血有效，多采用靜脈滴注給藥。2.卓-艾綜合征(病因胰島D細胞的胃泌素瘤，由于腫瘤分泌大量胃泌素刺激胃酸分泌)、其他胃酸分泌過多癥、返流性食管炎。

不良反應發(fā)生率較低1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、眩暈。2.消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹瀉和便秘。3.造血系統(tǒng)少數(shù)患者有粒細胞缺乏和再生障礙性貧血。4.長期應用西咪替丁，抗雄激素作用。習題：1.西咪替丁抑制胃酸分泌的機制是（）A.阻斷M受體B.保護胃黏膜C.阻斷H1受體D.阻斷H2受體

抗消化性潰瘍藥一、中和胃酸藥二、抑制胃酸分泌藥（一）質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（二）H2受體阻斷藥西咪替丁雷尼替丁法莫替?。ㄈ㎝1受體阻斷藥哌侖西平（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺

三、胃粘膜保護藥四、抗幽門螺旋桿菌藥

（二）M1受體阻斷藥能選擇性阻斷胃壁細胞M1受體，抑制胃酸分泌。也能抑制組胺和胃泌素等物質(zhì)釋放，減少胃酸分泌。哌侖西平、替侖西平主要治療消化性潰瘍。

（二）M1受體阻斷藥哌侖西平、替侖西平不良反應較多，目前較少用于治療消化性潰瘍。習題：1.能選擇性阻斷M1受體抑制胃酸分泌的藥物是（）A.阿托品B.哌侖西平C.后馬托品D.東莨菪堿

抗消化性潰瘍藥一、中和胃酸藥二、抑制胃酸分泌藥（一）質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（二）H2受體阻斷藥西咪替丁雷尼替丁法莫替?。ㄈ㎝1受體阻斷藥哌侖西平（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺

三、胃粘膜保護藥四、抗幽門螺旋桿菌藥(三)胃泌素受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺丙谷胺由于化學結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，可競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌。并對胃粘膜有保護和促進愈合作用?？捎糜谖笣?，十二指腸潰瘍和胃炎?，F(xiàn)少用。習題：1.下列何藥可競爭性阻斷胃泌素受體（）A.雷尼替丁B.甲硝唑C.奧美拉唑

D.丙谷胺

抗消化性潰瘍藥一、抗酸藥二、抑制胃酸分泌藥（一）質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（二）H2受體阻斷藥西咪替?。ㄈ㎝1受體阻斷藥（四）胃泌素受體阻斷藥

三、胃粘膜保護藥四、抗幽門螺旋桿菌藥三、胃粘膜保護藥米索前列醇藥物通過促進胃粘液的分泌，增加黏膜血流，促進上皮細胞分泌碳酸氫鹽而起到保護胃粘膜細胞的作用。三、胃粘膜保護藥米索前列醇

1.主要用于胃及十二指腸潰瘍和應激性潰瘍的治療。2.對非甾體抗炎藥引起的消化性潰瘍和胃出血有預防可治療作用。

3.與米非司酮序貫合并使用，可用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠。習題：1.臨床口服用于治療消化性潰瘍的前列腺素類藥物是（）A.前列腺素B.前列環(huán)素C.米索前列醇D.雙嘧達莫硫糖鋁在胃液中聚合成膠凍，牢固粘附在上皮細胞和潰瘍基底部，保護潰瘍面；促進胃粘膜和碳酸氫鹽分泌；能與胃蛋白酶和膽汁酸結(jié)合，減輕其對胃粘膜的損傷。用于消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、返流性食管炎有較好療效。習題：1.保護胃黏膜達到抗消化性潰瘍藥物的是（）A.四環(huán)素B.氨芐西林C.奧美拉唑D.硫糖鋁

枸櫞酸鉍鉀

又稱麗珠得樂。在胃液中形成不溶性氧化鉍膠體。對胃黏膜細胞具有保護作用，還可促進前列腺素合成、抑制幽門螺桿菌等作用。

枸櫞酸鉍鉀

用于胃及十二指腸、慢性胃炎和幽門螺桿菌感染。

枸櫞酸鉍鉀

用藥期間可使舌、糞便呈黑色，口中有氨味。偶見惡心、腹瀉、便秘等。牛奶、中和胃酸藥可干擾本類藥物療效。

抗消化性潰瘍藥一、抗酸藥二、抑制胃酸分泌藥（一）質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（二）H2受體阻斷藥西咪替?。ㄈ㎝1受體阻斷藥（四）胃泌素受體阻斷藥

三、胃粘膜保護藥

四、抗幽門螺旋桿菌藥

四、抗幽門螺旋桿菌藥我國目前約有7億左右的人群感染了HP，其中大部分有胃病癥狀，也有一部分沒有癥狀。c14呼氣試驗的原理是：通過口服C14尿素膠囊，進入胃部后，如果胃部存在HP（幽門螺桿菌），則此菌就會分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳隨血液進入肺部并以氣體排出，然后檢測患者呼出的氣體中有沒有被標記的C14，如果有的話，代表存在HP，沒有則代表不存在感染。

慢性胃炎患者hp的檢出率很高，約50%～80%，慢性活動性胃炎患者HP檢出率則更高，達90%以上。

四、抗幽門螺旋桿菌藥一類：抗?jié)兯幦绾G制劑，H+-K+-ATP酶抑制藥、硫糖鋁等，抗幽門螺旋桿菌作用弱。二類：抗菌藥阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、慶大霉素等。四聯(lián)療法（枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋甲硝唑+奧美拉唑）習題：1.消化性潰瘍使用抗菌藥的主要目的是（）A.抑制胃酸分泌B.減輕潰瘍病癥狀C.抗幽門螺旋桿菌D.保護胃粘膜

第二節(jié)助消化藥

助消化藥多為消化液中成分或促進消化液分泌的藥物，能促進食物消化。用于消化道分泌功能減弱及消化不良。第五節(jié)

瀉藥

硫酸鎂（1）導瀉作用口服難以吸收，在腸內(nèi)形成高滲透壓而阻止水分吸收，使腸內(nèi)容物水分增多，容積增長，刺激腸壁，增強推進性蠕動，產(chǎn)生快而劇烈的導瀉作用。一般空腹服藥，通常用10～15g加250ml溫水服用，1～4h發(fā)生較劇烈的腹瀉。臨床用于外科術(shù)前或結(jié)腸鏡檢查前排空腸內(nèi)物。輔助一些腸道寄生蟲藥用以促進蟲體排出。硫酸鎂（2）利膽作用口服高滲溶液或用導管直接注入十二指腸，