大病困難申請補(bǔ)助的申請書模板_第1頁
大病困難申請補(bǔ)助的申請書模板_第2頁
大病困難申請補(bǔ)助的申請書模板_第3頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

大病困難申請補(bǔ)助的申請書模板一、基本信息1.申請單位名稱：2.申請單位性質(zhì)：3.申請單位地址：二、申請?jiān)?.a.病情概述：①確診疾病名稱及病情嚴(yán)重程度；②病情發(fā)展過程及治療情況；③醫(yī)療診斷證明書復(fù)印件。2.b.經(jīng)濟(jì)狀況：①家庭收入來源及構(gòu)成；②家庭成員就業(yè)情況；③家庭財(cái)產(chǎn)狀況；④家庭負(fù)債情況。3.c.醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)：①醫(yī)療費(fèi)用總額；②已支付醫(yī)療費(fèi)用；③未支付醫(yī)療費(fèi)用；④醫(yī)療費(fèi)用支付方式。三、申請補(bǔ)助金額及用途1.a.申請補(bǔ)助金額：①申請補(bǔ)助金額依據(jù)；②申請補(bǔ)助金額構(gòu)成；③申請補(bǔ)助金額合理性說明。2.b.補(bǔ)助金額用途：①補(bǔ)助金額用于支付醫(yī)療費(fèi)用；②補(bǔ)助金額用于改善生活條件；③補(bǔ)助金額用于其他合理用途。3.c.補(bǔ)助金額使用計(jì)劃：①補(bǔ)助金額使用時(shí)間安排；②補(bǔ)助金額使用進(jìn)度跟蹤；③補(bǔ)助金額使用效果評估。四、申請單位承諾1.a.誠信承諾：①申請單位保證所提供信息的真實(shí)性；②申請單位保證所提供材料的完整性；③申請單位保證所申請補(bǔ)助的合理性。2.b.責(zé)任承諾：①申請單位對申請材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)；②申請單位對申請補(bǔ)助的用途負(fù)責(zé)；③申請單位對補(bǔ)助金額的使用效果負(fù)責(zé)。3.c.合作承諾：①申請單位積極配合相關(guān)部門的調(diào)查；②申請單位接受相關(guān)部門的監(jiān)督；③申請單位按照相關(guān)規(guī)定使用補(bǔ)助資金。五、附件1.病情診斷證明書復(fù)印件；2.家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明材料；3.醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)票據(jù)；4.其他相關(guān)證明材料。六

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論