臨床乳腺腫瘤可疑惡性超聲特征

臨床乳腺腫瘤可疑惡性超聲特征作為女性特有的哺乳器官，乳腺腫瘤是女性最常見的腫瘤，給女性造成了很大的負(fù)擔(dān)，目前，乳腺癌與宮頸癌均是國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的疾病。對(duì)于乳腺良性的腫瘤，可能對(duì)女性影響不大，常見的乳腺良性腫瘤主要包括纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等。其中部分乳腺良性疾病具有癌變傾向，被稱為乳腺癌前病變，如乳腺導(dǎo)管和小葉上皮不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。但對(duì)于惡性腫瘤，由于其會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的影響，因此早期發(fā)現(xiàn)和早期治療就顯得尤為重要。乳腺主要的惡性腫瘤包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、粘液癌、導(dǎo)管原位癌、未分化癌、淋巴瘤等。乳腺最常用的兩種手段之一，如何對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行診斷及鑒別診斷是我們超聲醫(yī)生需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，那么，在超聲聲像圖方面，乳腺腫瘤有哪些可疑的惡性特征呢？總體而言，乳腺癌的可疑特征較多，但主要包括以下幾點(diǎn)，這也是我們懷疑腫瘤為乳腺癌，從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診治的依據(jù)。?

低回聲實(shí)性腫塊（圖1），這主要與周圍脂肪組織相比，部分病例可呈極低回聲，當(dāng)乳腺腫瘤以癌細(xì)胞為主時(shí)，回聲較低，而以纖維組織為主時(shí)，則回聲較強(qiáng)。當(dāng)腫瘤伴有出血壞死時(shí)，可為混合回聲。圖1超聲見一極低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜?

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，病灶無(wú)明確的邊界，與周圍組織分界不清，形態(tài)不規(guī)則，常呈鋸齒狀、毛刺狀或蟹足狀，無(wú)包膜（圖2）。圖2超聲見一低回聲團(tuán)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈毛刺樣?

縱橫比大于1，腫塊與皮膚不平行，縱徑常大于橫徑（圖3）。圖3超聲見一低回聲團(tuán)，與皮膚不平行，縱橫比大于1?

伴有后方回聲衰減，腫瘤后方可出現(xiàn)回聲的降低或消失（圖4）圖4超聲見一低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，后方回聲明顯衰減?

微鈣化是乳腺惡性腫瘤的特征之一，但超聲對(duì)于微小鈣化顯示常不及乳腺X線，超聲僅能探及細(xì)小強(qiáng)回聲（圖5）。圖5超聲見一低回聲團(tuán)，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，可見細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲?

腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，阻力指數(shù)（RI）常大于0.7（圖6、圖7），腫瘤由于癌細(xì)胞對(duì)組織的破壞，導(dǎo)致新生血管形成，血流信號(hào)可豐富，走形不規(guī)則，阻力指數(shù)增高。圖6超聲見一低回聲團(tuán)，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，血管走形不規(guī)則圖7超聲見一低回聲團(tuán)，PW探及高阻動(dòng)脈血流頻譜，RI=0.78而在這些特征中，低回聲實(shí)性腫塊、邊界不清和形態(tài)不規(guī)則最具意義，對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)生具有重要的價(jià)值。需要提醒大家的是，大多數(shù)的乳腺癌常同時(shí)具備一個(gè)以上的可疑特征，但這些僅僅是可疑的超聲特征，并不能憑借這些特征就診斷乳腺癌，有些良性腫瘤也具備這些特征，同時(shí)，也存在一