臨床合理用血培訓(xùn)

臨床合理用血培訓(xùn)XX市中心醫(yī)院XXX2025-02-28主要內(nèi)容一、臨床用血相關(guān)法規(guī)二、全血和成分血使用三、臨床用血常見(jiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》4、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》一、臨床用血相關(guān)法規(guī)（自1998年10月1日起施行）第十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。第十五條

為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采用血安全。1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。國(guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十三條

衛(wèi)生行政部門(mén)及其工作人員在獻(xiàn)血、用血的監(jiān)督管理工作中，玩忽職守，造成嚴(yán)重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法（2001年11月2日浙江省人大常委會(huì)審議通過(guò)，2020年11月27日修正）第四條

提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血；符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求獻(xiàn)血的，年齡可以延長(zhǎng)至六十周歲。

鼓勵(lì)符合獻(xiàn)血條件的國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人、醫(yī)務(wù)人員每?jī)赡戢I(xiàn)血一次以上，高等學(xué)校學(xué)生在校期間獻(xiàn)血一次以上。

鼓勵(lì)公民多次、定期獻(xiàn)血，損獻(xiàn)單采血小板等成分血、造血干細(xì)胞。鼓勵(lì)稀有血型的公民積極獻(xiàn)血。2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法第十八條

公民臨床用血，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本省規(guī)定交付血液采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)臨床用血費(fèi)用）。獻(xiàn)血者及其親屬可以按照下列規(guī)定免交臨床用血費(fèi)用：

（一）獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)全血累計(jì)達(dá)四百毫升以上的，本人終身免交臨床用血費(fèi)用；不足四百毫升的，自獻(xiàn)血之日起五年內(nèi)按照不超過(guò)獻(xiàn)血量的五倍免交臨床用血費(fèi)用，五年后免交與獻(xiàn)血量等量的臨床用血費(fèi)用；2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法第十八條

（二）獻(xiàn)血者的配偶、父母和子女，五年內(nèi)按照不超過(guò)獻(xiàn)血量的兩倍免交臨床用血費(fèi)用，五年后免交與獻(xiàn)血量等量的臨床用血費(fèi)用；

（三）達(dá)到國(guó)家無(wú)償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)金獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)以上的獻(xiàn)血者，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母享受第二項(xiàng)規(guī)定的待遇；

（四）獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的，本人終身免交臨床用血費(fèi)用；其配偶、父母和子女終身按照不超過(guò)八百毫升的獻(xiàn)血量免交臨床用血費(fèi)用；2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法第十八條

（五）獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)單采血小板的，本人終身免交臨床用血費(fèi)用；其配偶、父母和子女享受第二項(xiàng)規(guī)定的待遇，獻(xiàn)血量按照捐獻(xiàn)一次折合全血八百毫升計(jì)算；

（六）稀有血型的獻(xiàn)血者，本人終身免交臨床用血費(fèi)用；其配偶、父母和子女享受第二項(xiàng)規(guī)定的待遇。2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法第十九條

獻(xiàn)血者及其親屬免交臨床用血費(fèi)用的，免費(fèi)部分可以在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以核銷(xiāo)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備核銷(xiāo)條件的，憑獻(xiàn)血者的有效身份證明、無(wú)償獻(xiàn)血證、親屬關(guān)系證明和用血收費(fèi)憑據(jù)到獻(xiàn)血管理機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。第二十條

獻(xiàn)血者享有優(yōu)先用血權(quán)利。除臨床急救用血外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保障獻(xiàn)血者臨床用血。2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法第二十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療臨床用血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，保障醫(yī)療臨床用血安全；科學(xué)、合理制定臨床用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極采用成分輸血、自體輸血、節(jié)血手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)，提高科學(xué)用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

患者自體輸血發(fā)生的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定納入支付范圍。2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法第二十五條

縣級(jí)以上人民政府、紅十字會(huì)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，對(duì)積極獻(xiàn)血或者在獻(xiàn)血工作中作出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。

本省累計(jì)獻(xiàn)血量達(dá)到國(guó)家無(wú)償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)或在本省申報(bào)并已榮獲國(guó)家無(wú)償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)的獻(xiàn)血者，憑相關(guān)證件可以免費(fèi)游覽政府投資主辦的公園、旅游風(fēng)景區(qū)等場(chǎng)所，到非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診免交門(mén)診診查費(fèi)，免費(fèi)乘坐城市公共交通工具。

縣級(jí)以上人民政府可以根據(jù)本地實(shí)際，制定本行政區(qū)域關(guān)愛(ài)獻(xiàn)血者的具體措施。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）（2012年6月7日衛(wèi)生部令第85號(hào)公布，2019年2月28日修訂）第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。第八條

二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門(mén)、手術(shù)室等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門(mén)共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。第十四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第十五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。第十六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收血站發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù)，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專(zhuān)用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第十六條（續(xù)）血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：（一）血站的名稱(chēng)；（二）獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；（三）血液品種；（四）采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間；（五）有效期及時(shí)間；（六）儲(chǔ)存條件。

禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第十七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì)，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。第十九條

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。

同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十條（續(xù)）

同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十一條

在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。

三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二十四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將無(wú)償獻(xiàn)血納入健康教育內(nèi)容，積極主動(dòng)向患者、家屬及社會(huì)廣泛宣傳，鼓勵(lì)健康適齡公民自愿參加無(wú)償獻(xiàn)血，提升群眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的知曉度和參與度。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并做好觀察和記錄。第二十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。第三十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。

禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二條

血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。

第三條

臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。4、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)）第六條

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。《輸血治療同意書(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。注：《輸血治療同意書(shū)》在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中稱(chēng)為《輸血治療知情同意書(shū)》。4、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)）第十二條

確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條

由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第十四條

受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

4、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)）第十六條

凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO同型輸注。第十八條

兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。

4、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)）第二十三條

貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90cm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/立方米為合格。第二十四條

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十七條

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條

血液發(fā)出后不得退回。4、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)）第二十九條

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

第三十條

輸血時(shí)，由兩名醫(yī)

護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)）第三十一條

取回的血應(yīng)盡快輸用，

不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第三十二條

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注

。4、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)）第三十六條

輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。

4、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)）1、臨床用血應(yīng)遵守的原則2、全血和成分血的特點(diǎn)和使用方法3、怎樣才能做到科學(xué)、合理用血？二、全血和成分血使用不可替代原則：只有通過(guò)輸血才能緩解病情和治療患者疾病時(shí)，才考慮輸血治療。最小劑量原則：臨床輸血?jiǎng)┝繎?yīng)考慮輸注可有效緩解病情的最小劑量。個(gè)體化輸注原則：臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)不同患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略。安全輸注原則：輸血治療應(yīng)以安全為前提，避免對(duì)患者造成額外傷害。合理輸注原則：臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。有效輸注原則：臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者輸血后的效果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)輸注的有效性，為后續(xù)的治療方案提供依據(jù)。1、臨床用血應(yīng)遵守的原則2.1全血2.2紅細(xì)胞2.3血小板2.4血漿2.5冷沉淀2.6大量輸血2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.1全血：2.1.1特點(diǎn)：全血制劑的成分與體內(nèi)循環(huán)血液成分基本一致，采集后隨著保存期的延長(zhǎng)，全血中血小板及不穩(wěn)定凝血因子逐漸失去生物學(xué)活性。目前臨床應(yīng)用較少。2.1.2功能：提高血液攜氧能力，增加血容量。2.1.3適應(yīng)證：適用于大量失血及血液置換的患者。

不適用：符合成分輸血指征的患者；也不宜用于治療凝血障礙、

單純性擴(kuò)充血容量、促進(jìn)傷口愈合或是改善人體狀態(tài)。2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.2紅細(xì)胞：2.2.1功能：提高血液攜氧能力，緩解缺氧引起的臨床癥狀。2.2.2適應(yīng)證：適用于改善慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的缺氧癥狀，也可用于血液置換，如嚴(yán)重的新生兒溶血病、寄生蟲(chóng)感染（瘧疾、巴貝西蟲(chóng)病等）、鐮狀細(xì)胞貧血等。

不適用：藥物治療有效的貧血；也不應(yīng)作為擴(kuò)充血容量、促進(jìn)傷口愈合或是改善人體狀態(tài)的治療手段。2.2.3紅細(xì)胞制劑常見(jiàn)種類(lèi)的特點(diǎn)和適應(yīng)證（見(jiàn)表1）。2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法

2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.2.4紅細(xì)胞輸注指征（1）

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者紅細(xì)胞輸注指征見(jiàn)表2。制定輸血策略應(yīng)同時(shí)參考臨床癥狀、Hb水平、心肺功能、組織氧供與氧耗等因素，不應(yīng)將Hb作為輸注紅細(xì)胞成分的唯一指征。（2）活動(dòng)性出血患者：由臨床醫(yī)生根據(jù)出血情況及止血效果決定是否輸注紅細(xì)胞。

2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法

2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.2.5紅細(xì)胞輸注劑量（1）患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hb水平而定。輸注1U紅細(xì)胞可使體重60kg的成年人Hb水平提高約5g/L。嬰幼兒每次可輸注10ml/kg～15ml/kg，Hb水平提高20g/L～30g/L。（2）患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞輸注劑量取決于失血量、失血速度及組織缺氧情況。（3）洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞等在加工過(guò)程中會(huì)損失部分紅細(xì)胞，用量可適當(dāng)增加。2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.3血小板2.3.1功能：預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向。2.3.2適應(yīng)證：適用于血小板數(shù)量減少或功能異常引起的凝血功能障礙。

不適用：與血小板數(shù)量減少或功能異常無(wú)關(guān)的出血，也不適用于自身免疫性血小板減少癥，血栓性血小板減少性紫癜（TTP），或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT)，除非出血危及生命。2.3.3血小板制劑常見(jiàn)種類(lèi)及特點(diǎn)見(jiàn)表3。2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.3.4血小板輸注指征：（1）常見(jiàn)輸注指征見(jiàn)表4。2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.3.4血小板輸注指征：（續(xù)）（2）

體外循環(huán)心臟手術(shù)：血小板計(jì)數(shù)和功能正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板。若患者存在血小板減少癥或血小板功能異常，圍手術(shù)期出血時(shí)建議輸注血小板。（3）使用抗血小板藥物：血小板功能正常時(shí)不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板；有創(chuàng)操作前可考慮預(yù)防性輸注，出血危及生命時(shí)應(yīng)輸注。（4）

血小板功能障礙：先天性或獲得性血小板功能障礙的患者關(guān)鍵部位出血或重大手術(shù)前，無(wú)論血小板計(jì)數(shù)水平如何均應(yīng)進(jìn)行血小板輸注。血小板功能障礙與血小板本身無(wú)關(guān)時(shí)（如尿毒癥、血管性血友病、高球蛋白癥等）一般不輸注血小板。2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法血小板相關(guān)疾病禁忌的原因肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥（HIT)HIT是藥物誘導(dǎo)的免疫性血小板減少癥，常引起嚴(yán)重血栓，故不應(yīng)輸注血小板。血栓性血小板減少性紫癜（TTP）TTP患者血小板計(jì)數(shù)極低，可能是由于血栓形成消耗大量血小板所致，輸注血小板可能加重TTP，除非有威脅生命的出血，否則是禁忌使用的，因?yàn)檠“遢斪⒑罂纱龠M(jìn)血栓形成而使病情加重，因此可通過(guò)血漿輸注、血漿置換和藥物等治療TTP。溶血尿毒綜合征（HUS)HUS可以表現(xiàn)為血小板減少，但是此時(shí)輸注血小板會(huì)加重血栓形成，尤其當(dāng)腎血管腔部分或者完全堵塞時(shí)，存在一定的腎功能損害，如果輸血小板可導(dǎo)致急性腎衰。輸血后血小板減少性紫癜（PTP）多發(fā)生在女性，有輸血和妊娠史。與出血同時(shí)發(fā)生的是血小板特異性同種抗體的出現(xiàn)，與PTP有關(guān)的抗體通常是抗HPA-1a抗體。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）ITP患者體內(nèi)存在針對(duì)血小板的自身抗體，在體外可與多數(shù)人血小板起反應(yīng)。ITP患者輸注血小板后血小板壽命顯著降低，甚至使低下的血小板計(jì)數(shù)降至更低，因此ITP患者輸注血小板應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。ITP輸注血小板指征：①脾切除治療的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者；②血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L并伴有出血可能危及生命者。若輸注前應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白可延長(zhǎng)輸入的血小板壽命。2.3.5血小板輸注禁忌證（見(jiàn)下表）血小板輸注禁忌疾病的種類(lèi)及原因2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.3.5血小板輸注原則：（1）按照ABO同型原則輸注，出血危及生命且無(wú)同型血小板時(shí)，可考慮輸注次側(cè)相容性血小板。（2）血小板輸注無(wú)效時(shí)，可開(kāi)展血小板配型選擇相容性血小板。（3）血小板應(yīng)一次足量輸注。2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.3.6血小板輸注劑量：（1）患者無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，輸注劑量取決于患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù)，通常成人輸注一個(gè)治療劑量（≥250×109個(gè)血小板）。（2）患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果。（3）輸注一個(gè)治療劑量血小板，成人（70kg）可升高4×109/L～8×109/L，兒童（18kg）大約可升高17×109/L；嬰幼兒輸注血小板5ml/kg～10ml/kg,血小板可升高40×109/L～80×109/L。2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.3.7血小板用法：（1）ABO和Rh同型。（2）血小板輸注應(yīng)用過(guò)濾網(wǎng)（濾網(wǎng)直徑170μm）。（3）嚴(yán)禁向血小板中添加任何溶液和藥物。（4）輸注前要輕搖血袋、混勻，以患者可以耐受的最快速度輸入。（5）因故未能及時(shí)輸注不能放冰箱，可在室溫下短暫放置，最好置血小板振蕩箱保存。2.4血漿2.4.1功能：補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防或治療凝血因子缺乏引起出血或出血傾向。2.4.2適應(yīng)證：無(wú)相應(yīng)凝血因子濃縮制劑應(yīng)用時(shí)，可用于多種原因?qū)е碌哪蜃尤狈?，也可用于大量輸血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、血漿置換等。

不適用：?jiǎn)渭償U(kuò)充血容量和升高蛋白濃度，也不適用于可通過(guò)其他方式（如維生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子濃縮制劑等）治療的凝血障礙。2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法品名特點(diǎn)適應(yīng)證新鮮冰凍血漿含有全部的凝血因子。適用于補(bǔ)充凝血因子缺乏引起的出血或出血傾向病毒滅活新鮮冰凍血漿降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)損失部分凝血因子，尤其是不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ和Ⅷ。同上，宜增加使用劑量。普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ和Ⅷ。適用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。病毒滅活冰凍血漿降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)損失部分凝血因子。同上，宜增加使用劑量。去冷沉淀血漿與新鮮冰凍血漿相比，缺少Ⅷ因子、XⅢ因子、vWF、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白等；但白蛋白和其他凝血因子與新鮮冰凍血漿含量相當(dāng)。適用于TTP患者的輸注或血漿置換。2.4.3血漿制劑常見(jiàn)種類(lèi)及適應(yīng)證（見(jiàn)下表）血漿制劑常見(jiàn)種類(lèi)及適應(yīng)證2.4.4血漿輸注指征（1）血漿輸注宜參考凝血功能檢測(cè)結(jié)果及臨床出血情況。PT大于正常范圍的1.5倍和/或APTT大于正常范圍上限的1.5倍，或INR大于1.7時(shí)可考慮輸注血漿。凝血試驗(yàn)結(jié)果不易獲取時(shí)，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者出血情況決定是否血漿輸注。（2）華法林治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)建議給予血漿輸注。2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.4.5輸注原則

按交叉配血次側(cè)相容性原則輸注，獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查陰性的血漿可直接進(jìn)行ABO相容性輸注。優(yōu)先選擇ABO同型血漿。2.4.6輸注劑量

由臨床狀況和患者體重決定，通常成人為10mL/Kg~20mL/Kg，嬰幼兒10-15mL/Kg。用于治療多種凝血因子缺乏疾病時(shí)，參考實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測(cè)結(jié)果。2、全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法2.5冷沉淀2.5.1功能：補(bǔ)充Ⅷ因子、XIII因子、vWF、纖維蛋白原和纖維結(jié)合