急腹癥病人的護(hù)理與病例介紹

急腹癥病(Bing)人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。學(xué)習(xí)目(Mu)標(biāo)掌握-急腹癥的病因和臨床表現(xiàn)及其分診-急腹癥病人的護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康(Kang)教育熟悉-急腹癥的腹痛特點(diǎn)和處理原則了解-急腹癥的定義和病理生理變化-急腹癥病人手術(shù)治療的適應(yīng)證第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。急腹癥定義(Yi)與特點(diǎn)

是一(Yi)類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。

發(fā)病急、病情重特點(diǎn)：

進(jìn)展快、變化多第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。病(Bing)因

感染性疾病(Bing)出血性疾病空腔臟器梗阻缺血性疾病

外科疾病內(nèi)科疾病婦科疾病其他第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。

內(nèi)外科急腹癥的分診

外科急腹癥：腹痛大都是最先出現(xiàn)的或最主要的癥狀內(nèi)兒科范(Fan)圍的疾?。杭词褂屑毙愿雇?，一般也不是最早出現(xiàn)或最突出的表現(xiàn)，或者至少尚有其他同樣突出的癥狀存在第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。

兼有腹痛和發(fā)熱：先有腹痛而后發(fā)熱的是外科病而先發(fā)熱后有腹痛的是內(nèi)科病心絞痛：上腹或“心窩部”疼痛外，常有明顯的心臟病體征肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、氣(Qi)促及肺部羅音等癥狀內(nèi)外科急腹(Fu)癥的分診第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。

外科急腹癥的特點(diǎn)：腹痛較重，且部位(Wei)明確伴壓痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明顯的腹膜刺激征

內(nèi)科病腹痛的特點(diǎn)：較輕，痛無(wú)定處不拒按不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征內(nèi)(Nei)外科急腹癥的特點(diǎn)第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)（外(Wai)科急腹癥）

特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)、常伴有消(Xiao)化道癥狀胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)

急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石

第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。

急性炎癥痛在右下腹——闌尾炎痛在右上腹——膽囊炎穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指腸潰(Kui)瘍穿孔痛在下腹部某處腸穿孔外傷性出血痛在左季肋部——脾破裂痛在右下胸部—肝破裂特殊(Shu)病的痛第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。

闌尾炎：上腹或臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹膽囊炎：右肩部有放射痛胰腺炎：腰背部有牽涉痛輸(Shu)尿管結(jié)石：會(huì)陰部放射痛

特(Te)殊病的痛第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)(婦產(chǎn)科急腹癥)

特(Te)點(diǎn)：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會(huì)陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀常見病種：異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢扭轉(zhuǎn)第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)(內(nèi)科急(Ji)腹癥)

特(Te)點(diǎn)：

先發(fā)熱后腹痛腹痛部位不固定常見病種：急性胃腸炎、心肌梗死腹型過敏性紫癜、大葉性肺炎第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。

腹部檢查視診——觀察腹式呼吸有無(wú)限制，有無(wú)腹脹、腸型及可見的腸蠕動(dòng)或逆蠕動(dòng)捫診——注意腹部有無(wú)壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜刺激癥狀，同時(shí)注意其部位、范圍和程度急性闌尾炎早期——自(Zi)覺疼痛可在上腹或臍周但壓痛仍在右下腹

第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)(Yan)室檢查

血常規(guī)（WBC、Hgb)

尿常規(guī)(RBC、膽紅素）糞(Fen)常規(guī)＋OB

血、尿淀粉酶肝功能尿HCG測(cè)定第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。

感染性的急腹癥——白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加腹內(nèi)出血——紅細(xì)胞和血紅蛋白可見逐步下降尿路損傷或結(jié)石——尿內(nèi)有紅細(xì)胞急性胰腺炎——血、尿淀粉酶(Mei)，可有明顯增高第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。影(Ying)象學(xué)檢查

腹部X線

B超（腹部、盆(Pen)腔）

CT或

MRI

血管造影X線透視或平片碘油造影鋇劑灌腸第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。內(nèi)鏡(Jing)

檢查

胃鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造(Zao)影（ERCP）

腸鏡腹腔鏡第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。診斷性(Xing)穿刺（1）

腹腔穿刺

部位：臍與髂前上棘連線的中外(Wai)1/3交界處

不凝固血性液體：腹腔內(nèi)臟出血混濁液體或膿液：消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染膽汁性液體：膽囊穿孔淀粉酶測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性：急性胰腺炎第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。診(Zhen)斷性穿刺（2）后穹隆穿刺（女性病人疑有盆腔積液(Ye)、積血時(shí)）不凝固血性液體：異位妊娠膿性液體：盆腔炎第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。處(Chu)理原則

非手(Shou)術(shù)治療手術(shù)治療及時(shí)、準(zhǔn)確、有效第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。非手術(shù)(Shu)治療（1）

診斷明確、病情較輕者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)(Shu)者診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無(wú)明顯腹膜炎體征者適應(yīng)證第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。非(Fei)手術(shù)治療（2）主(Zhu)要措施

觀察生命體征和腹部體征禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液等藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）觀察檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。手術(shù)治(Zhi)療

診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂(Lie)等診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應(yīng)證第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理評(píng)(Ping)估

健康史及相關(guān)因素

–一般情況

–腹痛的病因和誘因

–腹痛的緩急和發(fā)生(Sheng)時(shí)間

–腹痛性質(zhì)、程度

–既往史第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。停經(jīng)史月經(jīng)史不規(guī)則陰道流血或分泌物增多(Duo)現(xiàn)象護(hù)(Hu)理評(píng)估一般情況

年齡性別婚姻和職業(yè)女性病人，應(yīng)注意：第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理評(píng)(Ping)估

腹部外傷與飲食的關(guān)系

-不潔飲食史

-油膩食物、暴飲暴食致敏原的接觸(Chu)情緒、疲勞劇烈活動(dòng)（進(jìn)餐后）腹痛的病因和誘因第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。

消化性潰瘍史膽道和泌尿系結(jié)石心臟病史類似疼(Teng)痛發(fā)作史用藥史過敏史腹部手術(shù)史護(hù)理(Li)評(píng)估既往史第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理(Li)評(píng)估身體狀況

–局部

（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征）

–全身（生命體征、消(Xiao)化道癥狀、鞏膜、皮膚）

–輔助檢查

(實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查)第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)(Hu)理評(píng)估

心理和社會(huì)支持狀況

–

對(duì)疾病的認(rèn)知程度

–心理承受程度

–期(Qi)望

第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。手術(shù)病(Bing)人的術(shù)后評(píng)估

有無(wú)并發(fā)癥(Zheng)發(fā)生

–腹腔殘余膿腫

–瘺–出血第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。常見護(hù)理診斷(Duan)/問題急性疼痛：與某些器官的病變(Bian)有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與失血、失液和攝入不足有關(guān)恐懼/焦慮：與突發(fā)疾病有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)(Hu)理目標(biāo)疼痛得到(Dao)緩解或者控制體液平衡得以維持恐懼或焦慮減輕或緩解并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施（1）

嚴(yán)密觀察病情（1）定時(shí)觀察生命體征：定時(shí)觀察T、BP、P、R，注意有無(wú)脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。（2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無(wú)牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。（3）注意觀察有無(wú)伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。（4）動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合(He)力、肝腎功能等檢查；同時(shí)注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。（5）注意詳細(xì)記錄液體出入量。（6）觀察有無(wú)腹腔膿腫形成。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施（2）

體位：一(Yi)般情況良好者或病情允許時(shí)，宜取半臥位；有大出血休克體征者給予平臥位。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施（3）

飲食根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理。一(Yi)般患者人院后都暫禁飲食；對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施（4）

胃腸減壓根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流(Liu)和通暢，避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理(Li)措施（5）

四禁

外科急腹癥患者(Zhe)在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。（2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。（3）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。（4）禁止灌腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理(Li)措施（6）

輸液或輸血立即建(Jian)立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施（7）

抗感染與疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑；對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情；對(duì)已決定手術(shù)的患者，可以適當(dāng)使(Shi)用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其痛苦。第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施（8）

心理護(hù)理與其他護(hù)理：應(yīng)安慰、關(guān)心患者。