2025年醫(yī)療保險(xiǎn)賠付合作協(xié)議

2025年醫(yī)療保險(xiǎn)賠付合作協(xié)議甲方：____保險(xiǎn)公司乙方：____醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒于甲方為專業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，乙方為合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方為共同保障被保險(xiǎn)人權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)就____年度醫(yī)療保險(xiǎn)賠付事宜達(dá)成以下合作協(xié)議：一、合作宗旨雙方本著平等、互利、誠(chéng)信的原則，共同致力于提高醫(yī)療保險(xiǎn)賠付效率，確保被保險(xiǎn)人在乙方處享受到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。二、合作內(nèi)容1.甲方負(fù)責(zé)向乙方提供被保險(xiǎn)人名單及保險(xiǎn)憑證，乙方應(yīng)按照甲方提供的名單及保險(xiǎn)憑證為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)。2.乙方在為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及合作協(xié)議的約定。3.甲方按照本協(xié)議約定的賠付范圍、標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行賠付。4.雙方應(yīng)建立信息共享機(jī)制，及時(shí)溝通被保險(xiǎn)人就醫(yī)情況，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。三、賠付范圍1.甲方負(fù)責(zé)賠付乙方為被保險(xiǎn)人提供以下醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用：（1）基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；（2）特殊疾病醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；（3）急診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；（4）甲方認(rèn)可的其他醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.甲方不負(fù)責(zé)賠付以下費(fèi)用：（1）非乙方提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；（2）非醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；（3）乙方未按照國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及合作協(xié)議約定提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；（4）甲方認(rèn)可的其他不屬于賠付范圍的費(fèi)用。四、賠付標(biāo)準(zhǔn)1.甲方按照以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行賠付：（1）基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：按照____%的比例進(jìn)行賠付；（2）特殊疾病醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：按照____%的比例進(jìn)行賠付；（3）急診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：按照____%的比例進(jìn)行賠付；（4）甲方認(rèn)可的其他醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：按照____%的比例進(jìn)行賠付。2.乙方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及合作協(xié)議的約定，合理控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。五、賠付流程1.乙方在為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)向甲方提交以下資料：（1）被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件；（2）醫(yī)療保險(xiǎn)憑證；（3）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)清單；（4）乙方認(rèn)為需要提交的其他資料。2.甲方收到乙方提交的資料后，應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并將審核結(jié)果通知乙方。3.甲方審核通過后，應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)向乙方支付相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)。六、合作期限本協(xié)議自____年____月____日起生效，至____年____月____日止。合作期滿后，雙方如愿意繼續(xù)合作，應(yīng)提前一個(gè)月簽訂新的合作協(xié)議。七、違約責(zé)任1.雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議約定的義務(wù)，如一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。2.違約方應(yīng)按照實(shí)際損失金額的____倍向守約方支付違約金。八、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向協(xié)議簽訂地的人民法院提起訴訟。九、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.