盆腔炎中醫(yī)診療方案樣本

盆腔炎中醫(yī)診療方案樣本

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器（包括子宮、輸卵管、卵巢）及

其周圍的結(jié)締組織和盆腔腹膜的炎癥。盆腔炎是一種常見的

婦科疾病，多見于育齡期婦女。炎癥可局限于一個部位，也

可幾個部位同時發(fā)病，按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)，可分為急

性盆腔炎與慢性盆腔炎。中醫(yī)學(xué)占籍文獻(xiàn)中無盆腔炎的病名

記載，按其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)的“帶下病”、“婦人腹

痛”、“熱入血室”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、痕'’等病范疇。

一.診斷：

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中

醫(yī)婦科學(xué)》第七（張玉珍）主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002

年。本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰舐部酸脹疼痛，常在勞

累、性交、經(jīng)期加重，可伴有低熱、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、

疲乏，或不孕等。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、

血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診斷指南》（中華醫(yī)學(xué)會

編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版），《婦產(chǎn)科學(xué)》，

（第七版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。

（1）、癥狀：括下腹疼痛，腰微部酸脹疼痛，常在勞累、

性交、經(jīng)期加重，可伴有低熱、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、疲乏,

或不孕等

（2）、體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子

宮肌炎時，子宮可有壓痛，或輸卵管發(fā)炎時，則在子宮一側(cè)

或兩側(cè)可觸及條索狀物，并有壓痛；或為輸卵管積水或輸卵

管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩次觸及囊性腫物，活動多受

限，可有壓痛，或為盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)

有片狀增厚，壓痛；或有子宮能韌帶增粗、變硬、觸痛。

上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限（粘連

固定）或壓痛，一側(cè)附件區(qū)壓痛。

3、實驗室檢查：

①血常規(guī)、血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞

增高，或血沉加快。

②陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。

③宮頸管分泌物檢查：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等

病原菌。

④婦科超聲檢查：可探及附件炎性包快，輸卵管積液或增

粗，或子宮直腸窩積液。

（二）證候診斷

參照《中醫(yī)新藥臨產(chǎn)研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出

版社，2002年）

(1)濕熱瘀結(jié)

主癥：1下腹脹痛或刺痛，痛處固定；2腰撕脹痛；3帶

下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。

次癥：1經(jīng)期腹痛加重；2經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；3口膩

或納呆；4小便黃；5大便澹而不爽或大便干結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊有瘀點或瘀斑，苔黃膩或

白膩，脈弦數(shù)或弦滑。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即

可辯證為本證。

(2)氣滯血瘀證

(3)主癥：1下腹脹痛或刺痛；2情志抑郁或煩躁；3帶

下量多，色黃或白，質(zhì)稠。

(4)次癥：1月經(jīng)先后不定，量多或少；2經(jīng)色紫暗有塊

或排出不暢；

3經(jīng)前乳房脹痛；4情志不暢則腹痛加劇；5脫腹脹痛。

舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，苔白或黃，脈弦。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈,

即可辯證為本

(5)寒濕瘀滯證

主癥：1下腹冷痛或刺痛；2腰舐冷痛；3帶下量多，色

白質(zhì)稀。

次癥：1形寒肢冷；2經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；3月經(jīng)

量少或月經(jīng)錯后；4經(jīng)色紫黯或夾有血塊；5大便澹泄。

舌脈：舌質(zhì)黯，或有瘀點瘀斑，苔白膩，脈沉遲或沉澀。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈,

即可辯證為本證

(4)氣虛血瘀證：

主癥：1下腹疼痛或墜痛，綿綿日久；2痛連腰髓，經(jīng)行

加重；3帶下量多，色白質(zhì)稀。

次癥：經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；2經(jīng)血黯淡或夾塊；3精神

萎靡；4體倦乏力；5食少納呆。

舌脈：舌質(zhì)淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無

力。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即

可辯證為本證。

二、治療方案

(一)辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥。

1.濕熱瘀結(jié)證

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

代表方劑：仙方活命飲加減

基本處方：金銀花15甘草10當(dāng)歸10赤芍10穿

山甲10

皂角刺10天花粉15貝母10防風(fēng)10白芷10乳香10

沒藥10蕙萩仁15冬瓜仁10

中成藥：金剛藤膠囊。

2.氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣、化瘀止痛。

代表方劑：膈下逐瘀湯。

基本處方：五靈脂10、當(dāng)歸10、川茸10、桃仁6、赤芍

10、

牡丹皮15、枳殼10、烏藥6、延胡索15、甘草10、香附

10、

紅花6

中成藥或中藥針劑：桂枝茯苓丸膠囊、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊或丹

參針。

1.寒濕瘀滯證

代表方劑：少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸。

基本處方：小茴香10、干姜6、當(dāng)歸10、生地10、川苛

10、赤芍10、肉桂10、茯苓10、延胡索15、蒲黃10、五靈

脂10、制沒藥6、

桂枝10、丹皮15、桃仁6。

中成藥或中藥針劑：桂枝茯苓丸或丹參針。

4.氣虛血瘀證

治法：益氣健脾，化瘀止痛。

代表方劑：理沖湯加減。

基本處方：黃英15黨參20白術(shù)10山藥20知母10三

棱10莪術(shù)10雞內(nèi)金10炙甘草10川茍6當(dāng)歸6丹參

10廣木香6

中成藥或中藥針劑，如散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊或參麥針等等

（二）外治法

1、直腸給藥：中藥灌腸：方藥：蘇木50黃柏35延

胡索25

赤芍35沒藥15敗醬草30（本院名老中醫(yī)經(jīng)驗方）

上藥水煎取液，適宜溫度，保留灌腸，每次一劑。

2、中藥外敷：下腹或腰舐部。中藥外敷：雙柏撒水蜜調(diào),

每日一劑。（本科室經(jīng)驗方）

3、物理治療：紅外線治療下腹部，每日一劑。

4、耳部穴位貼敷治療：盆腔、內(nèi)分泌、肝、脾、神門、

耳尖（放血）

療效評價：

臨床痊愈：治療后下腹疼痛或/和腰能部疼痛消失。

顯效：治療后下腹疼痛或/和腰能部疼痛明顯減輕，疼痛

程度積分降低兩個