黑甲的診斷及治療完整版

黑甲的診斷和(He)治療

第一頁，共四十六頁。

同(Tong)樣是黑甲，有的卻美，有的確丑一步之遙，卻天壤之別第二頁，共四十六頁。第三頁，共四十六頁。第四頁，共四十六頁。黑甲往往得不(Bu)到重視

或者被過度關(guān)注就診量美容美甲機構(gòu)皮膚科手足外科第五頁，共四十六頁。癥狀(Zhuang)學(xué)名詞黑甲是甲板或甲床呈灰黑色、棕黑色或黑色，可彌漫性或條帶狀或斑點狀分布，可單發(fā)或多(Duo)發(fā)?？v行黑甲是臨床表現(xiàn)為指(趾)甲床上甲根部至甲遠端的褐色或黑色條帶的一組疾病。第六頁，共四十六頁。王雷等.臨床皮(Pi)膚科雜志２０10年３9卷第3期ＪＣｌｉｎＤｅｒｍａｔｏｌ，March２０10，Ｖｏｌ．39，Ｎｏ．3第七頁，共四十六頁。結(jié)構(gòu)決定功能

解剖(Po)理解疾病第八頁，共四十六頁。甲及甲周組織(Zhi)解剖第九頁，共四十六頁。第十頁，共四十六頁。第十一頁，共四十六頁。第十二頁，共四十六頁。發(fā)病(Bing)原因真(Zhen)菌感染、理化因素、藥物、系統(tǒng)性疾病、色素痣和黑素瘤等第十三頁，共四十六頁。發(fā)病(Bing)機理由感染、理化因素、皮膚病和(He)系統(tǒng)性疾病等引起甲母質(zhì)黑素細胞激活所致由雀斑樣痣、色素痣或黑素瘤等黑素細胞過度增生或異常增生所致第十四頁，共四十六頁。與感染相關(guān)的黑甲1與黑素細胞增生相關(guān)的黑甲2系統(tǒng)性疾病相關(guān)的黑甲3理化因素相關(guān)的黑甲4第十五頁，共四十六頁。與感染相關(guān)(Guan)的黑甲任何引起甲病變或甲溝炎的病原菌導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)可刺激黑素(Su)細胞活性增加，或刺激病原菌直接產(chǎn)生黑素(Su)，從而引發(fā)黑甲真菌性黑甲是最常見的由感染引起的黑甲類型第十六頁，共四十六頁。目(Mu)前至少有２１種暗色真菌和８種非暗色真菌可引起黑甲其中，雙間柱頂孢、鏈格孢屬和外瓶霉屬是真菌性黑甲常見病原菌第十七頁，共四十六頁。紅色毛癬菌是皮(Pi)膚癬菌中引起黑甲的主要病原菌此外，可引起黑甲的真菌還可有黑曲霉，芽生菌屬和念珠菌屬第十八頁，共四十六頁。典型(Xing)臨床表現(xiàn)除了有甲板渾濁，粗糙不平，增厚，甲下角質(zhì)物堆積，甲板與甲床分離松弛，甲變形，甲板殘缺或蠶蝕等甲真菌病的表現(xiàn)外主要是甲板出現(xiàn)棕(Zong)色到黑色色素沉著，常伴發(fā)甲周圍炎癥。第十九頁，共四十六頁。第二十頁，共四十六頁。臨床上甲真菌病的診斷并不困難，主要是根據(jù)典型的臨床損害和實驗室檢查找(Zhao)到真菌真菌性黑甲在皮膚鏡下可見縱向黑甲，其色素帶常近端寬大，遠端漸變細小，表示感染由遠端向近端發(fā)展，色素帶近端還可見多個點狀擴展色斑第二十一頁，共四十六頁。與(Yu)黑素細胞增生相關(guān)的黑甲甲母質(zhì)(Zhi)或甲床黑素細胞數(shù)目增多或黑素細胞異常增生是引起黑甲的另一常見病因，主要包括甲雀斑樣痣、甲母痣和甲黑素瘤。第二十二頁，共四十六頁。甲(Jia)雀斑樣痣甲雀斑樣痣常見于成年人，黑種人較為常見，表現(xiàn)為單條縱向黑色色素帶，病理組織學(xué)顯示黑素細胞(Bao)呈非巢狀增生第二十三頁，共四十六頁。甲母(Mu)痣甲母痣多發(fā)生于青少年，是兒童縱向黑(Hei)甲的常見病因，約占５０％，成人占１２％甲母痣多發(fā)生于指甲，其中拇指甲受累約占一半。皮損可出生時即存在，也可后天發(fā)生，表現(xiàn)為從出生時３.０ｍｍ的窄帶至累及整個甲板，顏色呈均勻分布的淺褐色、棕黑色或深黑色。第二十四頁，共四十六頁。第二十五頁，共四十六頁。兒童甲母痣罕見發(fā)展為甲黑素瘤，但成年人累及單個甲的(De)獲得性縱向黑甲，常規(guī)甲活檢明確病因是必要的(De)。

透明甲小皮上面和近端甲皺襞的色素沉著（假性Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ征）有時很難與作為黑素瘤標(biāo)志之一的甲皺襞色素沉著（Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ征）相區(qū)別。第二十六頁，共四十六頁。組織病理學(xué)上，甲母痣與其他部位的黑素細胞痣相同，增生的黑素細胞呈巢狀分布。甲母痣皮損側(cè)緣缺(Que)乏ｐａｇｅｔ樣擴散，并且在痣內(nèi)出現(xiàn)成熟真皮黑素細胞，缺(Que)乏有絲分裂表現(xiàn)是與黑素瘤鑒別的要點第二十七頁，共四十六頁。鑒別診(Zhen)斷甲雀斑樣痣和甲母痣在皮膚鏡多數(shù)表現(xiàn)為灰色或棕色色素背景下的規(guī)則色素帶，皮損邊緣較規(guī)則，顏色相對較淺，可見直徑小于０.１ｍｍ的規(guī)則黑色顆粒，是細胞(Bao)內(nèi)黑素包含物第二十八頁，共四十六頁。甲(Jia)黑素瘤任何年齡段均可發(fā)病，５０～８０歲多見。大部分（９０％）病變累及拇指和拇趾，表現(xiàn)為甲缺損、不愈合的潰瘍、腫瘤結(jié)節(jié)或擴展(Zhan)至甲皺襞色素沉著（Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ征）甲黑素瘤通常預(yù)后不良，平均生存率僅為１０～３０個月雖然黑素瘤常見于白種人，但是甲黑素瘤發(fā)病的種族差異不明顯第二十九頁，共四十六頁。第三十頁，共四十六頁。甲(Jia)黑素瘤約有２／３的甲黑素瘤是以甲出現(xiàn)棕黑色色素沉著為首要表現(xiàn)。當(dāng)色素不能隨指甲的生長(Chang)而擴展，或色素不規(guī)則沉著，或色素寬度超過３ｍｍ時，應(yīng)警惕甲黑素瘤可能第三十一頁，共四十六頁。甲(Jia)黑素瘤Ｌｅｖｉ等提出的ＡＢＣＤＥＦ原則對甲黑素瘤的早期診斷提供了一定的幫助（表１）：即Ａ：年齡（Ａｇｅ）；Ｂ：色帶顏色（Ｂｒｏｗｎ-Ｂｌａｃｋ）、寬度（Ｂｒｅａｄｔｈ）和邊界（Ｂｏｒｄｅｒ）；Ｃ：甲改變（Ｃｈａｎｇｅ）；Ｄ：肢端受(Shou)累（Ｄｉｇｉｔ）；Ｅ：腫瘤擴展（Ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ）；Ｆ：家族史（Ｆａｍｉｌｙ）第三十二頁，共四十六頁。第三十三頁，共四十六頁。理化因素(Su)相關(guān)的黑甲種族性縱向黑甲（ｒａｃｉａｌｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｍｅｌａｎｏｎｙｃｈｉａ）又稱生理性縱向黑甲，表現(xiàn)為指甲或趾甲純褐色或黑褐色線狀(Zhuang)縱形條帶，在黑種人中較為常見黑甲可見于剔甲癖、咬甲癖、摩擦性甲損傷等外傷性疾病，以甲板或甲周組織受累為多見第三十四頁，共四十六頁。第４／５趾甲和拇趾甲遠端或側(cè)緣對稱性受累者，多因穿不合適鞋子導(dǎo)致。另外，黑甲還可由藥物米諾環(huán)素、氟康唑、金制劑、抗瘧藥（如氯喹）、化療藥（如羥基脲、多柔比星(Xing)和環(huán)磷酰胺）這類黑甲多累及多個指甲，且有相應(yīng)的治療。由藥物引發(fā)的黑甲，其色素常在停藥后數(shù)月至數(shù)年消退第三十五頁，共四十六頁。系統(tǒng)性疾病相(Xiang)關(guān)的黑甲黑甲是Ａｄｄｉｓｏｎ病、庫欣(Xin)綜合征、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥等內(nèi)分泌疾病的一個常見特征也可見于營養(yǎng)不良、維生素Ｂ１２缺乏、ＡＩＤＳ、ＧＶＨＤ、黑尿病、卟啉病和高膽紅素血癥等疾病第三十六頁，共四十六頁。治(Zhi)療措施抗感染治療(Liao)（真菌等）治療內(nèi)科和全身性疾病外科治療第三十七頁，共四十六頁?；顧z與(Yu)切除在成人，特別是(Shi)40歲以上的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)進行病變完整切除．井送組織病理學(xué)檢查對于黑甲寬度在3mm以下的行病變浸潤的甲板、甲床、甲皺襞以及甲母質(zhì)完整切除，深度達指(趾)骨膜，對甲板、甲床及甲皺襞直接行外科縫合

第三十八頁，共四十六頁?；?Huo)檢與切除黑甲寬度大于3mm的先行拔甲術(shù)拔除病變指(趾)甲．然后于指(趾)骨膜上層完整地切除近端甲皺襞、甲母質(zhì)以及甲床，在骨膜上每間隔2～3mm鉆孔至髓腔，換藥，瘢痕愈臺謝峰等在完整切除病變后取全厚皮片覆蓋創(chuàng)面，修復(fù)甲床、甲母質(zhì)和(He)甲皺襞皮瓣修復(fù)第三十九頁，共四十六頁。需要術(shù)中冰凍和常規(guī)病理證實甲黑素瘤的(De)患者均于掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)平面行截肢術(shù)。第四十頁，共四十六頁。小(Xiao)結(jié)黑甲可為甲良性病變，亦可為惡(E)性程度極高的甲黑素瘤，有時臨床上難以鑒別，容易引起患者的恐慌。鑒于目前對黑甲尚未形成一個明確的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，我們需要加強對黑甲的認識，形成統(tǒng)一的臨床診療路徑，以盡早明確診斷，防止甲黑素瘤的漏診及誤診第四十一頁，共四十六頁。皮膚(Fu)鏡的應(yīng)用Kawabata等應(yīng)用皮膚鏡觀察兩組均Hutchinson征的良性病變和甲黑素瘤的甲床顏色，并對兩組著色進行對比分析在皮膚鏡下，甲板和甲下黑素痣的著色條帶顏色均一、規(guī)則的細線，而甲黑素瘤的條帶不規(guī)則、邊緣模糊，呈發(fā)散狀(Zhuang)。這項研究有助于甲單元黑素瘤的精確診斷，但最終還是需要病理組織學(xué)的診斷。第四十二頁，共四十六頁。甲母痣是否可惡變(Bian)為甲黑素瘤，還需要實驗室理論的支持。病理組織學(xué)檢查為唯一診斷和鑒別診斷縱行黑甲病因的有效手段通過對病史、臨床表現(xiàn)以及電子皮膚鏡下黑甲特征的分析早期診斷和治療甲黑素瘤，提高5年生存率。第四十三頁，共四十六頁。參考(Kao)文獻1.董斌等.縱行黑甲31例臨床回顧性分析.

ChineseJournalofAestheticMedicine．May2012，V01．21．No．52.李慶朗等.黑甲的診斷.ＪＤｉａｇｎＴｈｅｒＤｅｒｍａｔｏ-Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．２3.謝鋒.15例甲母痣外科治療分析.中華皮膚科雜志2009年3月第42卷第3期4.王雷等.15例甲下色素痣臨床及組織(Zhi)病理學(xué)分析.臨床皮膚科雜志２０10年３9卷第3期第四十四頁，共四十六頁。THANKYOU!

第四十五頁，共四十六頁。內(nèi)(Nei)容總結(jié)黑甲的診斷和治療?？v行黑甲是臨床表現(xiàn)為指(趾)甲床上甲根部至甲遠端的褐色或黑色條帶的一組疾病。結(jié)構(gòu)決定功能

解剖理解疾病。甲黑素瘤通常預(yù)后不良，平均生存率僅為１０～３０個月。Ｃ：甲改變（Ｃｈａｎｇ