影像學(xué) 呼吸系統(tǒng)實(shí)習(xí)三課件（肺腫瘤及縱隔腫瘤）2014學(xué)習(xí)課件

肺腫瘤、縱隔腫瘤劉珍珍中山三院肺腫瘤分類原發(fā)性惡性繼發(fā)性血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移良性肉瘤支氣管肺癌90%

98%局部侵犯F,64y咳嗽、咳痰，痰中帶血6月Case1中央型肺癌中央型肺癌的直接和間接征象?腫塊肺門支氣管阻塞性肺改變淋巴結(jié)臨近及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移M,54y咳嗽、咳痰，痰中帶血1月并胸悶Case2“transverseSsign”中央型肺癌并右肺上葉不張M,66y

反復(fù)咳嗽、咳痰并胸痛2月Case310dayslater

Diagnosis

中央型肺癌阻塞性肺炎胸水

Pathology

smallcelladenocarcinoma

小細(xì)胞腺癌支氣管不完全狹窄M,64y

咳嗽、咳痰6月Case4

Diagnosis

中央型肺癌阻塞性肺不張縱隔受侵襲縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

支氣管完全阻塞

縱隔受侵襲M,66y,

反復(fù)咳嗽半年，咳血絲痰2周Case5分葉毛刺胸膜凹陷征F50胸悶兩年鑒別小結(jié)節(jié)圓形無分葉、毛刺無空洞含脂肪診斷——錯構(gòu)瘤鑒別肺癌結(jié)核球錯構(gòu)瘤炎性假瘤M,67y,

反復(fù)干咳2月Case6

分葉毛刺鈣化診斷

周圍型肺癌M,52y,

咳嗽、咳痰、胸悶20天Case7

空泡毛刺小結(jié)節(jié)

Diagnosis

周圍型肺癌并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移

縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Pathology

中分化腺癌

1、肺癌；2、肺癌；3、肺膿腫；4、結(jié)核1234鑒別空洞M,51yCoughfor1monthCase8彌漫性病變細(xì)小結(jié)節(jié)，不均勻部分融合呈結(jié)節(jié)或腫塊細(xì)支氣管肺泡癌F,37y

乳腺癌病史Case9

轉(zhuǎn)移瘤M,48y,

肝癌病史Case10轉(zhuǎn)移瘤M,21y

骨肉瘤病史Case11

骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移成骨性前上縱隔：胸內(nèi)甲狀腺腫前中縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤中上縱隔：支氣管囊腫中縱隔中部：淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤、心包囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤M,44y,coughCase12

前縱隔上部胸骨后間隙氣管變窄密度不均勻診斷

胸內(nèi)甲狀腺腫縱隔腫瘤的診斷思路是不是縱隔腫塊縱隔腫塊的位置腫塊的形態(tài)和組織構(gòu)成特點(diǎn)（脂肪、鈣化、水樣密度、侵襲性）縱隔腫瘤定位=定性縱隔旁型肺內(nèi)腫塊與縱隔腫塊鑒別比較肺內(nèi)腫塊縱隔腫塊邊緣毛糙光滑呼吸動度+--腫塊與縱隔間有透亮帶無透亮帶腫塊最大徑在肺內(nèi)在縱隔內(nèi)與縱隔間夾角銳角鈍角食管移位不明顯明顯F,62y

反復(fù)眼瞼下垂2年Case13

前縱隔中部胸腺瘤M,11y,

胸痛10天Case14

前縱隔中部腫塊含高密度牙齒診斷——TeratomaAB畸胎瘤圖A內(nèi)見大塊鈣化圖B內(nèi)見脂肪密度M,32y

體檢Case15

中縱隔中部圓形水樣密度診斷——支氣管囊腫M,44y

體檢Case16心膈角旁水樣密度邊界清晰無強(qiáng)化診斷——Pericardialcyst心包囊腫M,29y胸悶Case17

前、中縱隔中上部雙側(cè)性分葉狀密度均勻，強(qiáng)化均勻診斷——NHL非霍奇金淋巴瘤縱隔淋巴瘤與胸內(nèi)淋巴結(jié)核的鑒別年齡淋巴瘤年齡跨度更大些病史發(fā)熱（相似）部位胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核是單側(cè)性，可有肺內(nèi)病變；淋巴瘤往往是雙側(cè)，往往腫大更明顯并可融合成團(tuán)，增強(qiáng)掃描淋巴瘤強(qiáng)化較均勻，結(jié)核呈環(huán)形強(qiáng)化痰抗酸桿菌PPD實(shí)驗(yàn)治療反應(yīng)F17背部不適半年Case18后縱隔椎間孔擴(kuò)大連接椎管內(nèi)外病變診斷——神經(jīng)源性腫瘤病理——神經(jīng)鞘瘤名詞解釋、問答題Pancoast瘤反“S”征（橫S征）胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、分葉征中央型肺癌、外周型肺癌的X線、CT表現(xiàn)結(jié)核性空洞、癌性空洞、肺膿腫的X、CT