影像學(xué) 介入放射學(xué)學(xué)習(xí)課件

介入影像學(xué)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入血管科黃文藪內(nèi)科外科介入顛覆學(xué)科界限

介入放射學(xué)干什么的？我們是管道工介入影像學(xué)定義介入影像學(xué)（interventionalradiology)是以影像學(xué)診斷為基礎(chǔ)，在影像設(shè)備監(jiān)視下，采用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，對(duì)病變進(jìn)行非外科性微創(chuàng)治療、或取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、或生理和生化學(xué)等資料以明確診斷的一門學(xué)科。在一九九六年十一月國(guó)家科委、衛(wèi)生部、國(guó)家醫(yī)藥管理局三大部委聯(lián)合召開(kāi)"中國(guó)介入醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略問(wèn)題研討會(huì)"正式將介入治療列為與內(nèi)科、外科治療學(xué)并駕齊驅(qū)的第三大治療學(xué)科，稱之為介入醫(yī)學(xué)（InterventionalMedicine）。

介入影像學(xué)簡(jiǎn)史介入放射學(xué)在我國(guó)的發(fā)展是非常艱難和迅速的，60年代初期在國(guó)外起步，80年代末引入我國(guó)，前輩們憑著“我不下地獄誰(shuí)下地獄，無(wú)孔不入、無(wú)孔也入”的精神，使介入放射學(xué)已經(jīng)達(dá)到國(guó)際水平。導(dǎo)向設(shè)備X線機(jī)（DSA機(jī)）--X線介入技術(shù)超聲--超聲介入技術(shù)CT--CT介入技術(shù)MRI--MRI介入技術(shù)數(shù)字減影血管造影（DSA）機(jī)

導(dǎo)向設(shè)備超聲儀導(dǎo)向設(shè)備CTMRI導(dǎo)向設(shè)備器械、介入治療材料、基本技術(shù)穿刺針導(dǎo)絲導(dǎo)管支架等等穿刺針器械與材料導(dǎo)管器械與材料微導(dǎo)管導(dǎo)絲

器械與材料支架Vascularstent器械與材料引流管、內(nèi)涵管

器械與材料介入放射學(xué)分類腫瘤介入神經(jīng)介入心臟介入外周血管疾病的介入治療其他，如椎間盤、輸卵管疾病的治療介入治療材料及藥物栓塞材料：（1）自身血塊：（2）明膠海綿：（3）彈簧圈：（4）碘化油：藥物：（1）止血藥：垂體后葉素（2）溶栓藥：（3）化療藥：（4）腫瘤滅活劑：

基本技術(shù)Seldinger技術(shù)經(jīng)皮臟器穿刺技術(shù)Seldinger穿刺技術(shù)示意圖Seldinger技術(shù)經(jīng)皮臟器穿刺影像定位消毒鋪巾局麻穿刺針穿刺其它介入操作臨床應(yīng)用血管造影術(shù)：診斷性技術(shù)血管性介入治療

血管栓塞術(shù)：控制出血；治療血管性疾??；治療腫瘤；消除病變器官功能血管再通術(shù)：血管內(nèi)溶栓術(shù)；經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneoustranslumininalangioplasty,PTA)心臟介入治療臨床應(yīng)用非血管性介入治療

管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)經(jīng)皮穿刺活檢、引流與抽吸術(shù)經(jīng)皮穿刺腫瘤滅活其他（經(jīng)皮肝穿刺取石、經(jīng)皮穿刺椎間盤切割術(shù)、經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)等）介入影像學(xué)的臨床應(yīng)用第一章中樞和頭頸部急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療適應(yīng)證：發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)的腦梗塞禁忌證：明顯意識(shí)障礙、昏迷、發(fā)病時(shí)間超過(guò)8小時(shí)或合并腦出血介入治療方法全腦血管造影，明確診斷；微導(dǎo)管插入病變血管血栓內(nèi)（接觸性溶栓）；或患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈插管超過(guò)虹吸部（非接觸性溶栓）。急性腦梗塞介入治療60歲男性，意識(shí)不清3小時(shí)。溶栓前造影，左大腦中動(dòng)脈水平段閉塞介入治療方法動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療：尿激酶50～100萬(wàn)單位＋生理鹽水50～100ml。術(shù)后造影復(fù)查。溶栓2小時(shí)后造影，左大腦中動(dòng)脈開(kāi)通急性腦梗塞介入治療療效與并發(fā)癥療效：再通率98.5％并發(fā)癥（1）顱內(nèi)出血（2）病變血管再閉塞急性腦梗塞介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療適應(yīng)證：微導(dǎo)管能到達(dá)的腦動(dòng)脈瘤禁忌證：極小的瘤頸極為狹窄的動(dòng)脈瘤瘤頸短而寬的動(dòng)脈瘤介入治療方法腦血管造影，明確診斷；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療介入治療方法腦血管造影，明確診斷；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療介入治療方法微導(dǎo)管插管進(jìn)入動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)；栓塞治療：可脫性球囊；微彈簧圈顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療介入治療方法造影復(fù)查了解栓塞效果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療療效與并發(fā)癥療效：療效顯著并發(fā)癥：（1）一過(guò)性腦缺血；（2）動(dòng)脈瘤破裂；（3）誤栓顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療第二章呼吸系統(tǒng)大咯血介入栓塞治療適應(yīng)證：各種病因所致的大咯血而藥物治療不佳者；術(shù)前栓塞。

禁忌證：高危重病人；支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈間有吻合支無(wú)法超過(guò)者。介入治療方法支氣管動(dòng)脈插管造影，明確出血部位及來(lái)源動(dòng)脈，明確有無(wú)脊髓動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈間吻合支。超選擇插管至出血支氣管動(dòng)脈栓塞治療：PVA、明膠海綿等大咯血介入治療栓塞前支氣管動(dòng)脈造影，見(jiàn)支氣管動(dòng)脈增粗，造影劑溢出導(dǎo)致支氣管顯影。栓塞后45歲女性，反復(fù)咯血2年，結(jié)核病史10年大咯血介入治療療效與并發(fā)癥療效：與栓塞的充分程度與病因治療有關(guān)并發(fā)癥：異位栓塞，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓損傷大咯血介入治療支氣管肺癌介入治療適應(yīng)證：無(wú)法外科切除的肺癌；肺轉(zhuǎn)移瘤禁忌證：嚴(yán)重心肺功能衰竭；重度全身衰竭外周靜脈化療與介入化療療效無(wú)顯著差異，合并咯血可考慮

介入治療方法原理：肺癌主要由支氣管動(dòng)脈供血，支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物可提高局部藥物濃度。方法：（1）支氣管動(dòng)脈插管造影（2）支氣管動(dòng)脈灌注化療＋栓塞并發(fā)癥：脊髓損傷

支氣管肺癌介入治療氣道狹窄支架植入第三章循環(huán)系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈病變介入治療

溶栓治療適應(yīng)證：6h以內(nèi)的急性心?；颊呓勺C：高齡（>80歲）；高血壓（>180/110mmHg)；2個(gè)月內(nèi)有出血病史史近期有大手術(shù)冠狀動(dòng)脈病變介入治療冠脈成形術(shù)適應(yīng)證：病史較短的穩(wěn)定型心絞痛，無(wú)心肌梗死史；冠狀動(dòng)脈近心段<1.5cm向心性狹窄，程度>50％禁忌證：左主干狹窄；重度鈣化性或偏心性狹窄；左心功能不全，射血分?jǐn)?shù)<30%介入治療方法溶栓方法

（1）冠脈造影：明確診斷（2）溶栓治療：脲激酶或鏈激酶（4萬(wàn)單位沖擊，然后0.4萬(wàn)單位/min持續(xù)灌注90分鐘，總量80萬(wàn)單位。

Rt-PA冠狀動(dòng)脈病變介入治療介入治療方法冠脈成形術(shù)方法

（1）冠脈造影后導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段；（2）球囊擴(kuò)張，冠脈支架放置；（3）冠脈造影復(fù)查冠狀動(dòng)脈病變介入治療冠狀動(dòng)脈病變介入治療冠狀動(dòng)脈病變介入治療冠狀動(dòng)脈病變介入治療療效與并發(fā)癥療效：溶栓再通率70％～90％，平均75％。并發(fā)癥

溶栓：出血，心衰，猝死成形術(shù)：冠狀動(dòng)脈痙攣，夾層損傷，急性梗塞冠狀動(dòng)脈病變介入治療外周血管狹窄和閉塞介入治療血管造影，明確診斷經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)溶栓

常用尿激酶

用法（1）間歇大劑量沖擊法：80～100萬(wàn)u/次，2h內(nèi)；每隔4小時(shí)10～20萬(wàn)u/次，24h；（2）大劑量沖擊＋持續(xù)灌注法：首次25萬(wàn)u，然后25萬(wàn)u/h持續(xù)24小時(shí)；（3）中劑量沖擊＋持續(xù)灌注法：首次15萬(wàn)u，然后15萬(wàn)u/h持續(xù)24小時(shí)；（4）小劑量沖擊＋持續(xù)灌注法：首次5萬(wàn)u，然后5萬(wàn)u/h持續(xù)24小時(shí)。

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑溶栓溶栓時(shí)間可根據(jù)需要延長(zhǎng)溶栓時(shí)間。

介入治療方法球囊擴(kuò)張?jiān)恚海?）擴(kuò)張作用使血管壁內(nèi)、中膜局限性撕裂，血管壁張力減退、管徑擴(kuò)大。（2）阻塞物不具彈性可被壓迫。（3）擴(kuò)張后附著物不會(huì)脫落栓塞外周血管血管內(nèi)支架放置術(shù)

原理：機(jī)械性支撐力使血管通暢外周血管狹窄和閉塞介入治療外周動(dòng)脈狹窄和閉塞介入治療典型病例介紹患者，黃某，52歲，左下肢疼痛1周。DSA造影溶栓以及腔內(nèi)成形結(jié)果療效與并發(fā)癥療效：溶栓再通率92％～100％，（？）一般為65％～85％并發(fā)癥：發(fā)熱、出血—溶栓；血管破裂、再狹窄—球囊擴(kuò)張和支架放置外周動(dòng)脈狹窄和閉塞介入治療典型病例患者，黃某，女，24歲，產(chǎn)后左下肢腫脹3天入院。下肢深靜脈血栓形成的介入治療造影＋濾器植入導(dǎo)管內(nèi)溶栓溶栓后其他血管疾病的介入治療主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤布－加綜合征門脈高壓（詳見(jiàn)TIPPS）主動(dòng)脈夾層B型的治療第四章消化系統(tǒng)

消化道出血介入治療

適應(yīng)證：內(nèi)科治療無(wú)效的消化道出血；反復(fù)發(fā)生的消化道出血；不能手術(shù)的急性消化道出血禁忌證：全身衰竭，肝腎功能障礙高熱及伴有全身感染全身性多器官應(yīng)激性出血，DIC介入治療方法血管造影：明確出血原因及部位。表現(xiàn)：陰性；斑點(diǎn)片狀造影劑外溢（出血量≥0.5ml/min）；畸形血管、小動(dòng)脈瘤；腫瘤血管及腫瘤染色治療

（1）動(dòng)脈內(nèi)灌注血管加壓素：常用于陰性表現(xiàn)者（2）栓塞治療：明膠海綿，微彈簧鋼圈消化道出血介入治療血管造影，明確出血血管消化道出血介入治療超選擇插管至出血?jiǎng)用}，栓塞治療栓塞后造影復(fù)查消化道出血介入治療療效與并發(fā)癥

療效灌注血管加壓素有效率：62％～91％栓塞治療止血率接近100%

并發(fā)癥血管加壓素：暫時(shí)性血壓升高，腹痛，誘發(fā)心肌缺血栓塞：誤栓；腸壞死原發(fā)性肝癌綜合介入治療

適應(yīng)證（1）無(wú)法手術(shù)或不愿手術(shù)者；（2）術(shù)前治療；（3）術(shù)后復(fù)發(fā)。禁忌證

（1）嚴(yán)重肝細(xì)胞性黃疸，大量腹水；（2）嚴(yán)重腎功能不全；（3）全身狀況極度不良或惡液質(zhì)；（4）腫瘤占肝臟70％以上；（5）門靜脈主干完全阻塞，無(wú)側(cè)支；（6）終末期患者。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞選擇性肝動(dòng)脈造影肝癌DSA表現(xiàn)：（1）動(dòng)脈期及動(dòng)脈后期粗細(xì)不等紊亂的腫瘤血管，供血?jiǎng)用}增粗；（2）毛細(xì)血管期可見(jiàn)腫瘤染色；（3）肝動(dòng)脈包繞征；（4）動(dòng)脈期“湖狀”造影劑充填；（5）肝動(dòng)脈移位；（6）動(dòng)靜脈瘺；（7）門靜脈內(nèi)瘤栓原發(fā)性肝癌介入治療經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療（TAI)

傳統(tǒng)藥物：ADM或THP，MMC，DDP或CBP，5-Fu；新藥：奧沙利鉑，亞砷酸等；聯(lián)合或單獨(dú)用藥。

原發(fā)性肝癌介入治療經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞

末梢栓塞＋近端栓塞（供血肝動(dòng)脈栓塞）

栓塞劑：碘油＋化療藥物混成的乳劑明膠海綿（粉、顆粒、條塊）無(wú)水乙醇（瘺的栓塞）

PVA鋼圈治療時(shí)間間隔：1～3個(gè)月，根據(jù)腫瘤發(fā)展而定原發(fā)性肝癌介入治療原發(fā)性肝癌介入治療療效與并發(fā)癥療效：

1、2年生存率

TAI：18％~42.7%,10%~16.1%TACE：34.6％~66.9%,33.8%~42%并發(fā)癥大部分患者反應(yīng)輕微

藥物并發(fā)癥栓塞后綜合癥肝功能損傷血管并發(fā)癥膽道并發(fā)癥原發(fā)性肝癌介入治療原發(fā)性肝癌介入治療經(jīng)皮穿刺射頻消融治療影像定位穿刺經(jīng)皮穿刺射頻消融治療原發(fā)性肝癌介入治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPSS)適應(yīng)證：門脈高壓所至消化道出血，保守治療效果欠佳者；頑固性腹水；外科門－腔分流術(shù)后血栓形成。禁忌證：多發(fā)性肝囊腫；肝臟腫瘤（多發(fā)性或巨塊性）；肝性腦??；右心功能衰竭介入治療方法經(jīng)右頸靜脈穿刺，導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈、肝靜脈。穿刺針經(jīng)肝靜脈穿刺門靜脈分支。造影了解門靜脈系統(tǒng)情況。TIPSS術(shù)介入治療方法球囊擴(kuò)張穿刺通道TIPSS術(shù)介入治療方法在門靜脈和肝靜脈之間放置支架造影了解分流道通暢情況TIPSS術(shù)術(shù)后處理抗肝昏迷治療長(zhǎng)期抗凝定期復(fù)查了解支架通暢狀況阻塞性黃疸介入治療經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(percutaneous