預防醫(yī)學 實習三病因調(diào)查分析學習課件

病因調(diào)查分析流行病學教研室2016.6學習目的【掌握】流行病學的病因概念，充分病因和必要病因，病因推斷的一般過程和標準【熟悉】不明原因疾病的流行病學調(diào)查方法【了解】疾病暴發(fā)調(diào)查的基本步驟病因流行病學是從宏觀的角度探討病因，凡是能促使疾病發(fā)生的因素均應視為病因流行病學意義上的病因與疾病之間的作用方式復雜、連接形式多樣單因單果、單因多果、多因單果、多因多果病因既可直接引起疾病，也可通過其他病因間接引起疾病充分病因必要病因如果人群中某病的所有病例均暴露于某因素，則該因素為該病的必要病因充分病因如果人群中所有暴露于某因素者均發(fā)展為某病病例，則該因素為該病的充分病因充分病因模型病因推斷標準統(tǒng)計學關聯(lián)虛假關聯(lián)常用病因推斷標準關聯(lián)的時間順序關聯(lián)的強度關聯(lián)的可重復性關聯(lián)的合理性研究設計的因果論證強度流行特征總結①時間：1972年7月～9月下旬，即7月初逐漸出現(xiàn)散發(fā)病例，7月下旬～8月中旬出現(xiàn)流行高峰，此后病例減少，9月下旬又出現(xiàn)一個流行小高峰②地點：上海郊縣及市區(qū)③人群：以工人和農(nóng)民為主，發(fā)病人數(shù)達10萬（暴發(fā)）④癥狀：奇癢，皮膚丘疹，發(fā)病部位：兩臂、胸背、腹、大腿⑤危害：影響工作與休息調(diào)查思路①匯總發(fā)病情況：建立皮炎門診，明確臨床診斷，區(qū)分此次皮炎與其他皮炎的差別，確定暴發(fā)；分析“三間分布”，了解暴發(fā)的范圍與程度②形成病因假設：物理性（日曬）、化學性（化學物質(zhì)的泄漏）、生物性（病原體感染）③確定流行病學調(diào)查方法：描述性流行病學，分析性流行病學，實驗流行病學（臨床試驗、干預實驗）④準備與組織工作：醫(yī)院，疾控中心，其他相關機構現(xiàn)場調(diào)查與數(shù)據(jù)分析

表1患皮炎者非患者合計各工種男工人426380806電焊、氣割男工人295786合

計455437892χ2=11.38，P<0.001

表2患皮炎者非患者合計各工種女工人130152282電焊、氣割女工人92938合

計139181320χ2=6.85，P=0.009現(xiàn)場調(diào)查與數(shù)據(jù)分析

表3患者非患者合計浦東滬東新村居民83103186浦西共青路40號工房居民4461105合

計127164291χ2=0.20，P=0.653不同地點，風的大小相同，皮炎罹患率無差別現(xiàn)場調(diào)查與數(shù)據(jù)分析

表4患者非患者合計風大的浦東大道81路公交車駕駛員、售票員221234風小的市中心區(qū)23路公交車駕駛員、售票員175067合

計3962101χ2=14.72，P<0.001不同地點，風的大小不同，皮炎罹患率不同：風大，罹患率高現(xiàn)場調(diào)查與數(shù)據(jù)分析

表5患者非患者合計南市四新里委某棟樓風小的底樓14041同樓，風大的3樓132740合

計146781χ2=12.80，P<0.001同一地點，風的大小不同，皮炎罹患率不同：風大，罹患率高皮炎罹患率與風的大小有關現(xiàn)場調(diào)查與數(shù)據(jù)分析

表6患者非患者合計(1)濱海，風較大的南匯果園鄉(xiāng)果農(nóng)27104131(2)距海較遠，風較小的周浦橫塘村7343116(3)距海較遠，風較小的周浦塘東村247498(1)和(2)χ2=45.73，P<0.001(2)和(3)χ2=31.68，P<0.001(1)和(3)χ2=0.49，P=0.485不同地點，風的大小不同，皮炎罹患率不同：但風大，罹患率低同一地點，風的大小相似，但皮炎罹患率不同不同地點，風的大小不同，但皮炎罹患率無差別現(xiàn)場調(diào)查與數(shù)據(jù)分析

表7患者非患者合計一

村5750107三

村4586131合

計102136238χ2=8.61，P=0.003同一地點，風的大小相同，但皮炎罹患率不同皮炎的病因是通過空氣（風）傳播的但只有當皮炎病因存在的時候，風的大小才能發(fā)揮作用現(xiàn)場調(diào)查與數(shù)據(jù)分析

表8患者非患者合計位于廠上風的高橋南塘鄉(xiāng)116183299位于廠下風的中興鎮(zhèn)5285137合

計168268436χ2=0.028，P=0.867位于上風和下風處的不同地點，皮炎罹患率無差別該工廠的廢氣與皮炎無關聯(lián)現(xiàn)場調(diào)查與數(shù)據(jù)分析

表9患者非患者合計醫(yī)務人員158273431病

人44360404合

計202633835χ2=75.50，P<0.001醫(yī)務人員的皮炎罹患率顯著高于病人醫(yī)務人員可隨意走動，與桑毛蟲接觸的機會多，皮炎罹患率高，而病人不能任意外出、走動，活動范圍受限，與桑毛蟲接觸的機會少，罹患率低形成病因假設廢氣植物花粉昆蟲叮咬席螨刺蛾苔蛾形成病因假設毒蛾科的Euproctis屬桑毒蛾、茶毒蛾、柿黃毒蛾等，它們的幼蟲均有使人發(fā)生皮炎的毒毛，且其皮炎的癥狀與此次流行一致調(diào)查未在皮炎患者身上發(fā)現(xiàn)此類毒毛調(diào)查發(fā)現(xiàn)1972年是桑毛蟲的大發(fā)生年；在有皮炎患者的25個居民點里，均有桑毛蟲寄生的樹病因確定標準①在發(fā)生皮炎的居民點及其周圍附近的樹上，能找到桑毛蟲②凡是沒有發(fā)生皮炎流行的居民點及其周圍附近的樹上，沒有和很少有桑毛蟲寄生③在有皮炎流行的居民點里，屋旁10米內(nèi)有桑毛蟲寄生樹的居民比沒有桑毛蟲寄生樹的居民患皮炎的相對危險性較大④在皮炎流行過程中，在時間上病例數(shù)的增多與桑毛蟲幼蟲的大量出現(xiàn)一致⑤經(jīng)過滅蟲措施的地方桑毛蟲皮炎的罹患率較低⑥在患皮炎的皮疹上可能找到桑毛蟲毒毛實驗研究調(diào)查組的16位專家均在自己身上作了多次試驗均出現(xiàn)程度不等的皮炎反應癥狀與此次流行癥狀完全一致重復多次結果大致相同本次皮炎大流行的因素①桑毛蟲的大量繁殖（相當于傳染源）②氣候條件適宜：風速大，氣候干燥（相當于傳播途徑）③人群自身條件具備：夏