中醫(yī)內(nèi)科肺癆病證的定義診斷鑒別診斷辨證論治

中醫(yī)內(nèi)科肺癆病證的定義診斷鑒別診斷辨證論治肺癆是一種由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)、具有傳染性的慢性消耗性疾病。肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核，是肺病中的常見病。據(jù)1985年全國(guó)性結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，本病患病率為550／10萬，平均死亡率在30／10萬左右。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對(duì)患者不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相適應(yīng)的治療方法，目前臨床多結(jié)合抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù)健康的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)歷史悠久，且逐漸深化?！秲?nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《金匱要略》等醫(yī)籍中無肺癆病，大多歸于“虛損”、“虛勞”一類病證中，并描述了與肺癆主癥相似的臨床表現(xiàn)，如《靈樞·玉版》篇說：“咳，脫形；身熱，脈小以疾”。晉代《肘后備急方》進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性，指出“死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門”，并創(chuàng)立“尸注”、“鬼注”之名。唐代《備急千金要方》把“尸注”列入肺臟病篇章，明確了本病病位在肺，指出本病的病因是“勞熱生蟲在肺”?！锻馀_(tái)秘要》對(duì)本病的臨床表現(xiàn)觀察尤為詳細(xì)，指出本病有骨蒸、煩躁、食無味、消瘦、盜汗、咳嗽、兩頰如胭脂色等癥狀，還指出本病可見“腹中有塊，或腦后近下兩邊有小結(jié)”等兼癥。由于本病的傳染性和諸多癥狀，故有很多名稱，如尸疰、勞疰、蟲疰、傳尸、肺痿、勞嗽、骨蒸、伏連、急癆等，直到宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，并指出與“予事而憂則‘肺勞”’為“各一門類，不可不知”，從發(fā)病學(xué)上把癆瘵與一般的虛勞進(jìn)行了界定。病因方面，在唐代關(guān)于肺蟲說的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了“癆蟲”、“瘵蟲”之說；在治療方面，《仁齋直指方》已提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的重要觀點(diǎn)。元代葛可久《十藥神書》為我國(guó)現(xiàn)存的第一部治療肺癆的專著?！兜は姆āぐA瘵》倡“癆瘵主乎陰虛”之說，突出病理重點(diǎn)，確立了滋陰降火的治療大法。明代《醫(yī)學(xué)入門·癆瘵》指出“潮、汗、咳嗽、見血、或遺精、便濁、或泄瀉，輕者六癥間作，重者六癥兼作”，概要地提示了本病的6個(gè)主癥?！夺t(yī)學(xué)正傳·勞極》確立了殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則，迄今仍然對(duì)肺癆病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。本節(jié)所論述的肺癆，與西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核病相類同。若以廣義的癆瘵而言，還包括某些肺外結(jié)核在內(nèi)。當(dāng)這些疾病出現(xiàn)肺癆的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治?！静∫虿C(jī)】肺癆的致病因素主要有兩個(gè)方面，一為感染癆蟲，一為正氣虛弱。《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門》即曾指出“凡此諸蟲，……著于怯弱之人，……日久遂成癆瘵之證?！卑A蟲和正氣虛弱兩種病因，可以相互為因。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。1．感染癆蟲早在晉代，葛洪在《肘后備急方》中已認(rèn)識(shí)到本病屬于慢性傳染性消耗性疾病，提到此病“積年累月，漸就頓滯，乃至于死”，而且其傳染性很強(qiáng)，甚至可以“滅門”。古人根據(jù)本病具有傳染的情況，創(chuàng)立了“癆蟲”、“瘵蟲”之說，如《三因極一病證方論，癆瘵諸證》指出：“諸證雖曰不同，其根多有蟲?！泵鞔_指出瘵蟲傳染是形成本病不可缺少的因素，因直接接觸本病患者，如問病吊喪，看護(hù)，骨肉親屬與患者朝夕相處，“癆蟲”侵人人體而成病，這種認(rèn)識(shí)直到1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌才被證實(shí)。2．正氣虛弱肺癆可發(fā)生于各種年齡、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況的人。一般說來，往往在正氣虛弱時(shí)罹患肺癆，凡先天稟賦不強(qiáng)，小兒喂養(yǎng)不當(dāng)；或病后失養(yǎng)，如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽經(jīng)久不愈，以及產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)等，皆易致癆蟲入侵。故《外臺(tái)秘要·灸骨蒸法圖》說：“嬰孺之流，傳注更苦”。后天攝身不慎，青年早婚，嗜欲無節(jié)，耗傷精血；或情志不遂，憂思過度，或勞倦傷脾，而導(dǎo)致正氣虛弱，癆蟲入侵而發(fā)病。正如《古今醫(yī)統(tǒng)，癆瘵門》說：“凡人平素保養(yǎng)元?dú)?，愛惜精血，瘵不可得而傳，惟夫縱欲多淫，苦不自覺，精血內(nèi)耗，邪氣外乘”，并提出氣虛血痿，癆瘵“皆能乘虛而染觸”。年老體弱，生活貧困，營(yíng)養(yǎng)不良，也是罹病的重要原因，如《理虛元鑒，虛癥有六因》即曾指出“因境遇者，……貧賤而窘迫難堪”，易致癆蟲侵襲。癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因，可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣旺盛，即使感染癆蟲后，也未必發(fā)病，正氣不足，則感染后易于發(fā)病。同時(shí)，病情的輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱也有重要關(guān)系。另一方面，癆蟲感染是發(fā)病的必備條件，癆蟲既是耗傷人體氣血的直接原因，同時(shí)又是決定發(fā)病后病變發(fā)展規(guī)律、區(qū)別于它病的特殊因素。本病的發(fā)病部位，主要在肺。由于肺開竅于鼻，職司呼吸，癆蟲自鼻吸入，直趨于肺而蝕肺，故臨床多見肺失宜肅之癥，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉瘡聲嘶等。由于臟腑間具有相互資生，互相制約的密切關(guān)系，因此肺病日久可以進(jìn)一步影響到其他臟腑，故有“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。脾為肺之母，肺癆日久，子盜母氣，則脾氣亦虛，可伴見疲乏、食少、便溏等癥，其甚者可致肺、脾、腎三臟同病。腎為肺之子，肺虛腎失資生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，則可見肺腎兩虛，伴見骨蒸、潮熱、男子失精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀；若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，則見性情急躁，善怒，脅痛；肺腎陰虛，心火上炎還可伴有虛煩不寐，盜汗等癥；如肺虛制節(jié)失司，血脈運(yùn)行不暢，病及于心，可見喘、悸、腫、紫紺等癥。本病病理性質(zhì)的重點(diǎn)，以陰虛火旺為主。因肺喜潤(rùn)惡燥，癆蟲蝕肺，肺體受損，首耗肺陰，陰虛則火旺，而見陰虛肺燥之候。故朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”。由于陰陽互根，陰虛則火旺，可發(fā)展為氣陰兩虛，甚則陰損及陽。病理的轉(zhuǎn)變，與病情的輕重及病程有關(guān)。一般說來，初起病變?cè)诜?，肺體受損，肺陰虧耗，肺失滋潤(rùn)，表現(xiàn)為肺陰虧損之候。繼則肺腎同病，兼及心肝，而致陰虛火旺，或因肺脾同病，陰傷及氣而致氣陰兩虛，后期肺脾腎三臟交虧，陰損及陽，可趨于陰陽兩虛的嚴(yán)重局面。【臨床表現(xiàn)】癆蟲侵蝕肺臟所引起的臨床表現(xiàn)，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等為主要癥狀，這些癥狀可出現(xiàn)于肺癆的各種類型，各癥可以間作，或相繼發(fā)生，或同時(shí)兼見。但早期或病變輕微者常無明顯癥狀，有癥狀者均為病變活動(dòng)時(shí)或病變較重者。咳嗽，系肺陰不足所致，因此常表現(xiàn)為干咳，少痰，伴咽燥口干，顴紅，唇赤，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；但也有因脾虛生痰，痰濕阻肺所致，故也可以出現(xiàn)咳嗽痰多，痰呈泡沫狀，伴身重疲乏，胃納不振，舌苔白膩等癥；更有少數(shù)表現(xiàn)為痰熱咳嗽，癥見痰黃且稠，或痰中帶血?？┭嘤捎跓醾谓j(luò)，癥見血色鮮紅，咯血量多；也可挾有瘀血，癥見少量咯血，時(shí)發(fā)時(shí)止，血色暗或帶紫色血塊。發(fā)熱，為陰虛生內(nèi)熱，多表現(xiàn)為午后發(fā)熱，一般表現(xiàn)為低熱（38．5℃以下），或僅自覺五心煩熱，好象熱從骨髓中蘊(yùn)蒸而出，故又稱骨蒸，面顴紅赤，但也有高熱者。發(fā)熱時(shí)間多從午后開始，夜熱早涼，發(fā)作有時(shí)，故稱潮熱。盜汗，為內(nèi)熱蒸騰，逼津外出，表現(xiàn)為人睡后，汗出遍身，醒后則汗止。唯汗后衣被皆濕，疲乏無力感益加明顯。患者亦可表現(xiàn)為氣陰兩虛，形寒乏力，易汗肢冷，飲食減少，體重減輕，肌肉瘦削，晚期則形消骨立，男性多見遺精，女性多見月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)?！驹\斷】1．初期僅感疲乏無力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血，潮熱，顴紅，形體明顯消瘦等癥。2．有與肺癆患者密切接觸史。3．病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕鑼音。4，痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽性。5．X線攝片可見肺部結(jié)核病灶。6．血沉增快，結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽性有助于診斷?！捐b別診斷】1．虛勞兩病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虛證特征，且有一定聯(lián)系，肺癆可發(fā)展為虛損，故《金匱要略》將之列為虛勞范疇，但兩者是有區(qū)別的。肺癆主要病變?cè)诜?，具有傳染性，以陰虛火旺為病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿，病變?yōu)槲迮K虛損而以脾腎為主，一般不傳染，以氣、血、陰、陽虧虛為病理特點(diǎn)，是多種慢性虛損病證的總稱。2．肺痿肺癆與肺痿兩者病位均在肺，但肺痿是多種肺部慢性疾患后期的轉(zhuǎn)歸，如肺癰、肺癆、咳嗽日久等，若導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成肺痿。肺癆晚期，如出現(xiàn)干咳、咯吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿，故《外臺(tái)秘要》稱肺癆為肺痿疾?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)1．辨病性肺癆病理性質(zhì)以本虛為主，亦可見標(biāo)實(shí)。本虛為陰虛，病變進(jìn)程中可發(fā)展為氣陰兩虛，陰陽兩虛；標(biāo)實(shí)為火熱，痰濁和瘀血。故應(yīng)辨別虛實(shí)的屬性，是否相互兼夾及其主次關(guān)系。2，辨病位肺癆的主臟在肺，在病變過程中“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”。故應(yīng)辨別病位是尚限于肺臟，或已經(jīng)“輾轉(zhuǎn)”于其他臟，尤其是重點(diǎn)關(guān)注肺與脾、腎的關(guān)系。3．辨主癥肺癆以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為四大主癥，故應(yīng)辨別主癥間的主次輕重，以便在治本的基礎(chǔ)上為對(duì)癥處理提供依據(jù)。治療原則補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則。補(bǔ)虛培元，旨在增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。就病理性質(zhì)而言，補(bǔ)虛以滋陰為主，若合并氣虛、陽虛者，則當(dāng)同時(shí)兼顧益氣、溫陽；就臟腑而言，補(bǔ)虛重在補(bǔ)肺，并注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎?？拱A殺蟲，旨在針對(duì)本病的特異病因進(jìn)行治療。正如《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》所說：“治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本；一則補(bǔ)虛，以復(fù)其真元?！绷硗?，還應(yīng)適時(shí)結(jié)合清火、祛痰、止血等法進(jìn)行治療。分證論治·肺陰虧虛癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點(diǎn)，血色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，殺蟲止咳。方藥：月華丸。本方是治肺癆的基本方，具有補(bǔ)虛抗癆，滋陰鎮(zhèn)咳，化痰止血之功。方中北沙參、麥冬、天冬、生地、熟地滋陰潤(rùn)肺；百部、獺肝、川貝潤(rùn)肺止嗽，兼能殺蟲；桑葉、白菊花清肺止咳；阿膠、三七止血和營(yíng)；茯苓、山藥健脾補(bǔ)氣，以資生化之源。若咳嗽頻繁而痰少質(zhì)粘者，加百合、杏仁、炙枇杷葉以潤(rùn)肺化痰止咳。痰中帶血絲較多者，加白及、仙鶴草、白茅根、蛤粉炒阿膠等和絡(luò)止血。若潮熱骨蒸甚者，酌加銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿等以清虛熱?！り幪摶鹜Y狀：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)粘，或吐稠黃痰，量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方藥：百合固金湯。方中用百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰潤(rùn)肺生津；當(dāng)歸、芍藥柔潤(rùn)養(yǎng)血；桔梗、貝母、甘草清熱止咳。另可加鱉甲、知母滋陰清熱；百部、白及補(bǔ)肺止血，抗癆殺蟲；龜板、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰，培其本元。骨蒸勞熱日久不退，可合用清骨散或秦艽鱉甲散。若火旺較甚，熱勢(shì)明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅(jiān)陰。痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱?？┭^著者去當(dāng)歸之辛竄，加黑山梔、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀和絡(luò)正血。盜汗甚者可選加烏梅、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂營(yíng)止汗。聲音嘶啞或失音可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等潤(rùn)肺腎而通聲音。·氣陰耗傷癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗并見，面色觥白，顴紅，納少神疲，便溏，舌質(zhì)嫩紅，或舌淡有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：保真湯。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)肺益脾，培土生金；天冬、麥冬、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍以育陰養(yǎng)營(yíng)，填補(bǔ)精血；地骨皮、黃柏、知母、柴胡、蓮心以滋陰清熱；厚樸、陳皮理氣運(yùn)脾。并可加白及、百部以補(bǔ)肺殺蟲。咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花、蘇子溫潤(rùn)止嗽。夾有濕痰癥狀者，可加半夏、陳皮以燥濕化痰?？┭慷嗾呖勺眉踊ㄈ锸⑵腰S、仙鶴草、三七配合補(bǔ)氣藥以止血攝血。如納少腹脹，大便溏薄等脾虛癥狀明顯者，酌加扁豆、薏苡仁、蓮子肉、山藥等甘淡健脾。慎用地黃、阿膠、麥冬等滋膩之品，以免妨礙脾之健運(yùn)，必要時(shí)可佐陳皮、麥芽等以助脾運(yùn)。·陰陽兩虛癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或光嫩少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。治法：滋陰補(bǔ)陽。方藥：補(bǔ)天大造丸。全方肺脾腎兼顧，·陰陽雙補(bǔ)。方中黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓以補(bǔ)肺脾之氣；白芍、地黃、當(dāng)歸、枸杞、龜板培補(bǔ)陰精以滋養(yǎng)陰血；鹿角膠、紫河車助真陽而填精髓；棗仁、遠(yuǎn)志斂陰止汗，寧心止悸。若腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁、冬蟲夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘。陽虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五加皮溫陽化瘀行水。五更泄瀉者配用煨肉豆蔻、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)火暖土，此時(shí)忌投地黃、阿膠、當(dāng)歸等滋膩潤(rùn)腸之晶。此外，各證可結(jié)合單方、驗(yàn)方治療。如：白及散（南京中醫(yī)學(xué)院附院方）：白及、百部、牡蠣、炮山甲等分研粉，如病情嚴(yán)重，百部加倍，每服3-5g，一日2-3次。芩部丹（上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院方）：黃芩18g，百部、丹參各9g，湯劑，每日l劑。律草合劑（《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）：律草1500g，百部、白及各500g，夏枯草250g，白糖2000g，反復(fù)加水蒸餾濃縮至5刪nd，每天500nd，分3次服?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】本病的轉(zhuǎn)歸決定于正氣強(qiáng)弱及治療情況，若正氣比較旺盛，或得以及時(shí)正確的治療，病情向痊愈方向轉(zhuǎn)歸。若邪盛正虛，病情可進(jìn)行性加重，由肺虛漸損及脾腎心肝，由陰及氣及陽，最后形成慢性遷延，向五臟虛損，陰陽俱虛轉(zhuǎn)歸，甚至趨向惡化。本病的預(yù)后也決定于體質(zhì)強(qiáng)弱，病情輕重及治療的早遲等。一般而言，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)后一般良好；若治療不及時(shí)，遷延日久，身體羸弱者，預(yù)后較差。如《明醫(yī)雜著·勞瘵》說：“此病治之于早則易，若到肌肉消鑠，沉困著床，脈沉伏細(xì)數(shù)，則難為矣。”【預(yù)防與調(diào)攝】肺癆是一種傳染性疾病，歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)對(duì)本病應(yīng)防重于治，如元代上清紫庭追癆仙方主張病者死后火化，防其傳染旁人。故肺癆患者應(yīng)隔離治療或少到公共場(chǎng)所去，其衣被等應(yīng)煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物應(yīng)消毒處理。探視患者應(yīng)戴口罩，氣虛、饑餓、勞倦等身體狀況欠隹時(shí)忌探視病人或吊喪，必要時(shí)身佩安息香，或用雄黃擦鼻。青少年的有效預(yù)防方法是進(jìn)行滅活卡介苗預(yù)防接種。平素保養(yǎng)元?dú)猓瑦巯Ь⒁鉅I(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可以提高抗御癆蟲侵襲的能力。既病之后，不但要耐心治療，更應(yīng)重視攝身，戒酒色，節(jié)起居，禁惱怒，息妄想，慎寒溫，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。加強(qiáng)食養(yǎng)，可吃甲魚、團(tuán)魚、雌難、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以臟補(bǔ)臟，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補(bǔ)肺潤(rùn)肺生津。忌食辛辣刺激動(dòng)火燥液之物，如辣椒、蔥、姜等?！窘Y(jié)語】肺癆是具有傳染性的慢性消耗性疾患。其病因?yàn)楦腥景A蟲，但發(fā)病與否與正氣強(qiáng)弱有很大關(guān)系。病位主要在肺，但可損及其他臟腑。病理特點(diǎn)主在陰虛，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，病久陰損及陽，可見陰陽兩虛。其治療原則為補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲。補(bǔ)虛之大法以滋陰為主，氣虛者伍以補(bǔ)氣，若陰陽兩虛者，則當(dāng)滋陰補(bǔ)陽。補(bǔ)虛重點(diǎn)在肺，同時(shí)予以補(bǔ)脾和補(bǔ)腎，尤須重視補(bǔ)脾，因脾為肺之母，補(bǔ)脾可暢氣血生化之源而養(yǎng)肺金。但應(yīng)注意補(bǔ)脾不宜壅滯，不宜辛燥，以免壅滯氣機(jī)，傷陰動(dòng)血。一般以甘淡補(bǔ)脾法為宜。本病雖以虛為主，但往往可見虛中夾實(shí)，如陰虛常夾痰熱、肺脾氣虛常夾痰濁，咯血者常夾血瘀。故在補(bǔ)虛的同時(shí)，要結(jié)合應(yīng)用清化痰熱，或清化痰濁，及化瘀止血等法。陰虛火旺者宜清火，因其為虛火，故用藥當(dāng)以甘寒養(yǎng)陰為主，酌配苦寒降火之品，謹(jǐn)防苦寒太過，注意中病即止，以免傷脾敗胃?？拱A殺蟲，是肺癆病的重要治法，在辨證論詒的基礎(chǔ)上應(yīng)十分重視配合西藥抗癆殺菌藥物的使用。根據(jù)臨床驗(yàn)證和藥理實(shí)驗(yàn)研究，很多中藥也有不同程度的抗癆殺蟲作用，如白及、百部、黃連、黃芩、大蒜、冬蟲夏草、功勞葉、律草等，均可在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病，適當(dāng)選用?！疚墨I(xiàn)摘要】《外臺(tái)秘要·傳尸方》：“大都此病相克而生，先內(nèi)傳毒氣，周遍五臟，漸就羸瘦，以至于死，死訖復(fù)易家親一人，故曰傳尸，亦名轉(zhuǎn)注，以其初得，半臥半起，號(hào)曰殘碟，氣急咳者，名曰肺痿，骨髓中熱，稱為骨蒸，內(nèi)傳五臟，名之伏連，不解療者，乃至滅門?！薄秶?yán)氏濟(jì)生方，癆瘵論治》：“夫癆瘵一證，為人之大患，凡受此病者，傳變不一，積年疰易，甚至滅門，可勝嘆哉！大抵合而言之，曰傳尸，別而言之，曰骨蒸、殘迭、復(fù)連、尸疰、勞疰、蠱疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰是也。”《丹溪心法·癆瘵》：“治之之法，滋陰降火是澄其源也，消痰、和血、取積、追蟲是潔其流也。醫(yī)者何不以補(bǔ)虛為主，兩兼去邪矣乎?”《醫(yī)學(xué)人門·癆瘵》：“潮、汗、咳嗽、見血、或遺精、便濁、或泄瀉，輕者六癥間作，重者六癥兼作?！薄睹麽t(yī)雜著·癆瘵》：“色欲過度，損傷精血，必生陰虛火動(dòng)之病，睡中盜汗，午后發(fā)熱，哈哈咳嗽，倦怠無力，飲食少進(jìn)，甚則痰涎帶血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身熱脈沉數(shù)，肌肉消瘦，此名癆瘵。最重難治，輕者必用藥數(shù)十服，重者期以歲年，然必須病人愛命，堅(jiān)心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根，否則雖服良藥，亦無用也，此病治之于早則易，若到肌肉消鑠，沉困著床，脈沉伏細(xì)數(shù)，則難為矣?！薄粳F(xiàn)代研究】肺癆與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核病相類似。近年來，國(guó)內(nèi)應(yīng)用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核的報(bào)道日漸增多，無論在抗癆、改善中毒癥狀及實(shí)驗(yàn)研究等方面，都有不少新進(jìn)展。養(yǎng)陰益氣配伍蟲類藥物組成的經(jīng)驗(yàn)方可以收到較好的抗癆效果。李氏以抗癆散（黃芪、百部、白及、龜板、丹參、冬蟲夏草、蜈蚣、牡蠣、玄參、百合、川貝母、五味子、紫河車）為主辨證治療肺結(jié)核1367例，結(jié)果痊愈1224例（89．54％），好轉(zhuǎn)101例（7．39％），無效42例（3．70％）。另選初治患者156例，隨機(jī)分為抗癆散組55例，21-IRE／6~化療組49例，中西藥合用組52例，痊愈率分別為89．90％、89．8％、94．23％；選復(fù)治患者196例，同上隨機(jī)分為3組，痊愈率分別為88．06％、74．19％、92。54％[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1995；10（3）：33）。馬氏以結(jié)核散Ⅱ號(hào)方（珍珠、三七、全蝎、烏梢蛇、穿山甲、白及）和結(jié)核散I號(hào)方（蛤蚧、黃芪、鱉甲、知母、黃芩、百部、夏枯草、魚腥草）治療空洞型肺結(jié)核107例，連服3個(gè)月，治療期間停用抗癆藥。結(jié)果：潮熱盜汗63例，消除61例，咳血14例均痊愈；咳嗽97例，停咳82例；空洞125個(gè)中，閉合81個(gè)，縮小33個(gè)，無效11個(gè)；排菌者61例中陰轉(zhuǎn)51例。對(duì)44例痊愈者（癥狀消失，X光片示空洞關(guān)閉，浸潤(rùn)灶吸收）隨訪10—25年均未復(fù)發(fā)[黑龍江中醫(yī)藥1991；（5）：19）。李氏以抗癆散（蜈蚣、冬蟲夏草、紫河車、菌靈芝、牡蠣、丹參等）為主，并用三味湯（桃仁、三棱、夏枯草）隨證加減，體表結(jié)核外敷消核膏（甘遂、大戟、澤漆、蜂房、獨(dú)角蓮、紅娘子），治療各種結(jié)核病2139例。結(jié)果：痊愈1926例，有效148例，無效65例，總有效率為96．96％[中醫(yī)雜志1994；35（10）：606）。活血化瘀藥物，可改善血脈運(yùn)行，促使結(jié)核硬結(jié)鈣化或空洞閉合[當(dāng)代名醫(yī)證治匯粹1990：70），故也有不少作者將之配伍于抗癆方中，收到較好效果。馮氏應(yīng)用復(fù)方丹參液聯(lián)合化療短程治療排菌浸潤(rùn)型肺結(jié)核，無論初治或復(fù)治組，療程第1月、第3月及結(jié)束時(shí)，治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，大大減少了傳染源，縮短了療程，降低了復(fù)發(fā)率，較一般短程化療療效為優(yōu)。實(shí)驗(yàn)證明，丹參可擴(kuò)張毛細(xì)管，增快微循環(huán)血流，這有利于炎性滲出物的吸收，有利于結(jié)核病灶的軟化吸收，有利于藥物達(dá)到病灶部位，提高藥物有效濃度，利于痰菌轉(zhuǎn)陰[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；4（9）：532]。魏氏用抗癆益肺沖劑（鱉甲、川貝、生地、當(dāng)歸、紅花、百部、地骨皮、白術(shù)、黃芪、牡蠣等）治療肺結(jié)核60例，與對(duì)照組50例，同用化療抗癆藥。結(jié)果：兩組分別治愈32、18例，有效23、17例，無效5、15例，總有效率為91．75％、90％（P<0．01）。治療組痰涂片陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0．01）[河北中醫(yī)1995；17（6）：9]信中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核是目前研究的主要形式，湯氏將x線胸片和痰檢確診資料完整的76例復(fù)治肺結(jié)核，隨機(jī)分為觀察組（金水寶聯(lián)合化療，化療方案：2HSRZ／4HR）38例和對(duì)照組（單純化療）38例。結(jié)果：（1）總療效：觀察組治愈34例（89．5％），好轉(zhuǎn)3例（7．9％），無效1例（2。6％），總有效率97．4％；對(duì)照組治愈24例（64．2％），好轉(zhuǎn)4例（10．5％），無效10例（26．3％），總有效率73．7％。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0．01）。（2）病灶吸收情況、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況、中毒癥狀改善情況、兩組比較均有顯著性差異（p<0．05）[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；19（5）：309]。岳氏用千金沙片（北沙參、葶藶子、桑白皮、桔梗、車前子、陳皮、茯苓、麥冬、丁香）并同用異煙肼、利福平、嗪酰胺、鏈霉素，治療粟粒型肺結(jié)核35例。結(jié)果：痊愈8例，好轉(zhuǎn)21例，有效4例，無效2例，總有效率94％[陜西中醫(yī)1995；16（10）：434兒曹氏采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年不典型肺結(jié)核52例，肺陰虛型用百合固金湯、六味地黃湯、沙參麥冬湯等；肺脾氣虛型用四君子湯、參苓白術(shù)湯、歸脾湯等，氣陰兩虛型用補(bǔ)肺湯、八珍湯、黃芪鱉甲湯等；陽虛型用參附湯、術(shù)附湯等；虛實(shí)夾雜證在此基礎(chǔ)上辨證施治。3個(gè)月為1療程。并設(shè)對(duì)照組77例，均用抗結(jié)核化療方案，輔以保肝治療。結(jié)果：兩組分別治愈好轉(zhuǎn)32、34例，有效9、12例，無效6、23例，死亡5、8例，總有效率78．9％、60％（P<0．05）[云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1994；17（3）：27]。方氏采用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核52例，肺陰虧耗用月華丸加減；肺腎陰虛用百合固金湯加減；脾腎陽虛用拯陽理癆湯加減。并設(shè)對(duì)照組126例，均用3SHRE／91-IR為基本方案，并參考用藥史和藥敏結(jié)果，酌情更換1-2種抗癆藥，常規(guī)劑量，強(qiáng)化治療3個(gè)月。結(jié)果：痰菌陰轉(zhuǎn)分別為32（61．5％）、43（24．1％）例（P<0．05％）；病灶總吸收率為52％、23．9％（P<0．05％）；空洞者有效（直徑縮小1／3，并無新空洞）17／40（42．5％）、24／126（19％）例[貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1996；18（1）：28）。馬氏以西藥抗癆結(jié)合民間驗(yàn)方（黃芪、山藥、白及、雞內(nèi)金、桃仁、百合、白果、桔梗、三七、黃精、砂仁）治療肺結(jié)核47例，結(jié)果：臨床治愈38例，顯效7例，有效2例[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；9（12）：76）。中醫(yī)中藥能有效地改善結(jié)核及化療藥物的中毒癥狀。劉氏以秦艽鱉甲湯治療肺結(jié)核中毒癥狀32例，結(jié)果：痊愈29例，有效2例，無效1例[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；4（