TNAHIEM 126-2024 CAD CAM一體化纖維樁核臨床技術(shù)操作規(guī)范

ICS CCS C2770團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/NAHIEM126-20242024-11-5發(fā)布 2024-11-5實(shí)施全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)發(fā)布目錄引言 1范圍 2術(shù)和義 2一操流程 2臨基條件 2床用圍： 2床意項(xiàng) 3本肩的得 3樁的計(jì)則 3牙體備 3體備冠部 3體備樁道 4印模制取 4診臨髓封閉 4CAD/CAM體纖樁設(shè)計(jì)加工 4CAD/CAM體纖樁的臨試戴 5CAD/CAM體纖樁粘接的理 5粘材的擇處理 5CAD/CAM體纖樁與全冠復(fù)的接 5CAD/CAM體纖樁冠修后查 6CAD/CAM體纖樁修復(fù)可的發(fā)及理 6CAD/CAM體纖樁核落 6CAD/CAM體纖樁核斷 6主要考獻(xiàn) 6前 言本文件按照GB/T1草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)數(shù)字化口腔產(chǎn)業(yè)分會(huì)提出。本文件由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)歸口。本文件主要起草人：鄧旭亮，王新知，白云洋，徐明明，劉峰，衛(wèi)彥，陳莉莉，PAGEPAGE1引 言發(fā)展，CAD/CAMCAD/CAM和技術(shù)敏感性，規(guī)范的操作是決定其遠(yuǎn)期成功率的重要因素。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牽頭、全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)數(shù)字化口腔產(chǎn)業(yè)分會(huì)（CSDDI）組織專家制定CAD/CAMCAD/CAMCAD/CAM一體化纖維樁核修復(fù)技術(shù)的推CAD/CAM一體化纖維樁核臨床技術(shù)操作規(guī)范范圍本文件給出CAD/CAM一體化纖維樁核的臨床基本條件、設(shè)計(jì)原則、牙體預(yù)備、粘接材料的選擇等內(nèi)容。本文件適用于口腔修復(fù)?？漆t(yī)師及口腔全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對CAD/CAM一體化纖維樁核的規(guī)范化操作，其他相關(guān)口腔助理醫(yī)師、護(hù)理人員可參照使用。術(shù)語和定義計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作 (CAD/CAM，computer-aideddesign/computer-aidedmanufacturing)：利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和加工的過程。樁是根管治療后初步復(fù)大面積牙體缺損患牙形態(tài)和功的一種修復(fù)體，為全冠提供固位，核與剩余牙體組織共同提高牙齒抗力。樁道（postspace）：使用根管預(yù)備車針在根管內(nèi)預(yù)備出用于置入樁的通道。CAD/CAM一體化纖維樁核（CAD/CAMone-piecefiberpost-and-core）：通過CAD/CAM技術(shù)制作的一體化纖維樁核修復(fù)體。牙本質(zhì)肩領(lǐng)（ferrule）：全冠邊緣所包繞的，距冠邊緣至少1.5-2mm高，厚度至少1mm的健康牙本質(zhì)形成的環(huán)形結(jié)構(gòu)。樁核交界區(qū)（interfaceareabetweenthepostandthecore）：樁與核的連接處。一般操作流程CAD/CAMCAD/CAM內(nèi)粘固。若條件允許，CAD/CAM一體化纖維樁核可椅旁完成制作及修復(fù)。臨床基本條件臨床適用范圍：在根管充填治療完成至少7CAD/CAM體化纖維樁核修復(fù)。預(yù)備固位型不良者。年輕恒牙應(yīng)根據(jù)牙根發(fā)育程度設(shè)計(jì)樁核，并永久粘固。對三種常用樁（核）修復(fù)體適用范圍進(jìn)行對比。樁（核）修復(fù)體種類適用范圍對比金屬鑄造樁核需要改變牙冠角度。預(yù)成纖維樁+樹脂核對美觀要求高，金屬過敏的患者；具有完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙。CAD/CAM一體化纖維樁核對美觀要求高，金屬過敏的患者；需要改變牙冠角度（一般不超過15°）；推薦在前牙及前磨牙使用；特別適用于根管粗大，根管壁薄的患牙。臨床注意事項(xiàng)以下情況不宜進(jìn)行樁核修復(fù)：長或正畸牽引改善。牙本質(zhì)肩領(lǐng)的獲得患牙應(yīng)在全冠邊緣以上盡量保留高度≥1.5mm、厚度≥1.0mm的環(huán)形牙本質(zhì)CAD/CAM對于不具有完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)的前牙及前磨牙且不滿足正畸牽引或牙冠延長術(shù)條件的患牙，酌情使用CAD/CAM一體化纖維樁核修復(fù)。樁的設(shè)計(jì)原則保證根尖部≥3~5mm的根尖封閉。牙槽骨內(nèi)樁的長度應(yīng)不小于牙槽骨內(nèi)牙根長度的1/2。樁的理想長度應(yīng)不小于臨床冠高度。樁的直徑為牙根直徑的1/4~1/3；樁周圍根管壁厚度應(yīng)≥1mm。樁核交界區(qū)的直徑≥2mm牙體預(yù)備牙體預(yù)備-冠部參照金屬鑄造樁核設(shè)計(jì)進(jìn)行預(yù)備，去除薄壁弱尖(牙本質(zhì)厚度≥1mm)，盡量保留牙體組織，建立牙本質(zhì)肩領(lǐng)。牙體預(yù)備-樁道預(yù)備前參考牙體臨床檢查病歷和根尖X線片確定樁道的預(yù)備深度。使用根管預(yù)備車針逐級預(yù)備，由細(xì)到粗，去除根管內(nèi)倒凹并預(yù)備至指定深度，X線片確認(rèn)預(yù)備方向，及時(shí)調(diào)整方向，避免側(cè)穿。用錐形短粗工作尖極細(xì)金剛砂車針修整根管口（例如ISO196/0195.0/19.0），形成圓緩光滑并微外敞的邊緣。印模的制取線等，根管內(nèi)用吸潮紙尖進(jìn)行干燥。傳統(tǒng)印模：??隨后將裝有低流動(dòng)性印模材料的托盤放入口內(nèi)，使兩部分印模材料融合在一起，制取印模。口內(nèi)掃描印模：選擇具有足夠景深的口內(nèi)掃描設(shè)備完成根管內(nèi)樁道及冠部剩余組織的口內(nèi)診間臨時(shí)髓腔封閉消毒根管后，應(yīng)采用封閉性好的暫封材料嚴(yán)密封閉冠部、髓腔或根管口，防止冠方微滲漏。CAD/CAM一體化纖維樁核的設(shè)計(jì)與加工使用模型掃描儀掃描樁核印模，必要時(shí)可噴粉，確保掃描數(shù)據(jù)完整、連續(xù)，樁道及邊緣部分均清晰可見；CAD3ShapeDentalSystem設(shè)計(jì)軟件為例：建立訂單，修復(fù)體類型選擇為“樁核”；確認(rèn)邊緣位置，畫邊緣線；確定樁核的就位道，適當(dāng)優(yōu)化，盡量避免產(chǎn)生過大倒凹；根據(jù)切削設(shè)備，設(shè)置樁核與樁道之間的接口界面參數(shù)；排列全解剖牙冠形態(tài)；根據(jù)樁核需要空間大小進(jìn)行回切；設(shè)計(jì)上部核外形，核表面應(yīng)光滑，具有適當(dāng)?shù)木酆隙?，軸面與鄰牙、面與對頜牙的間隙滿足相應(yīng)修復(fù)體預(yù)備要求。STLCAD/CAM英纖維為主體的增強(qiáng)樹脂。CAD/CAM一體化纖維樁核的臨床試戴醫(yī)師將CAD/CAM（針進(jìn)行調(diào)磨樁核密合度，交接處無明顯縫隙，無晃動(dòng)、翹動(dòng)、旋轉(zhuǎn)。CAD/CAM一體化纖維樁核粘接前的處理樁道處理：75%尖插入根管吸取多余水分及液體。CAD/CAM一體化纖維樁核處理：試樁后需采用75酒精擦拭CAD/CAM一體化纖維樁核。粘接材料的選擇和處理粘接材料的使用說明中需明確表示其能用于纖維樁的粘接，則可選擇使用。具體使用方法應(yīng)參照使用說明書。目前臨床上樹脂類粘接材料是CAD/CAM一體化纖維樁核粘接的首選，推薦使用雙固化樹脂水門汀。CAD/CAM一體化纖維樁核與全瓷冠修復(fù)體的粘接上釉或拋光處理，選用樹脂類粘接材料按照說明進(jìn)行粘接操作。CAD/CAM一體化纖維樁核冠修復(fù)后復(fù)查問患者滿意度。X線片或錐形束CT折。CAD/CAM一體化纖維樁核修復(fù)后可能的并發(fā)癥及處理CAD/CAM一體化纖維樁核脫落若脫落的CAD/CAM同時(shí)脫落的CAD/CAM75%CAD/CAM一體化纖維樁核進(jìn)行二次粘接。作CAD/CAM一體化纖維樁核，若不能保留，則拔除后酌情修復(fù)。CAD/CAM一體化纖維樁核折斷若CAD/CAMX75%內(nèi)殘余的粘接材料，重新制作CAD/CAM一體化纖維樁核進(jìn)行粘接。主要參考文獻(xiàn)LiuP,DengXL,WangXZ.UseofaCAD/CAM-fabricatedglassfiberpostandcoretorestorefracturedanteriorteeth:Aclinicalreport.JProsthetDent.2010Jun;103(6):330-3趙銥民.口腔修復(fù)學(xué).第8版.人民衛(wèi)生出版社，2020周永勝.口腔修復(fù)學(xué).第3版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2020陳志宇,李雅,陳倩,等.基于印模掃描數(shù)據(jù)CAD/CAM一體化纖維樁核的密合度觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2013,21(04):196-199張媛,韓建民,劉林,等.一體化玻璃纖維樁修復(fù)漏斗