PCNL(經(jīng)皮腎鏡取石術(shù))護(hù)理查房課件

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

護(hù)理查房手術(shù)室泌尿外科組1泌尿外科20床田連濤男34歲主訴：檢查發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石2年余。現(xiàn)病史：患者于兩年前五明顯誘因出現(xiàn)腰部腫脹不適。CT示右腎鑄型結(jié)石。之后出現(xiàn)多次肉眼血尿，活動(dòng)后尤為重，無尿頻尿痛。既往史：患者于12年前白塞氏病，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，無糖尿病、冠心病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病。否認(rèn)外傷、手術(shù)史，無輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。2輔助檢查1、泌尿系彩超2、雙腎CT3臨床診斷1、右腎結(jié)石2、高血壓病3、白塞氏病4解剖圖5結(jié)石的主要成分及發(fā)病原因含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿系結(jié)石的70%-80%。，按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。發(fā)病原因：（1）、全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營(yíng)養(yǎng)③長(zhǎng)期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素（2）、泌尿系統(tǒng)的局部因素①尿路感染②尿路慢性硬阻6結(jié)石的臨床表現(xiàn)（1）腰部絞痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂椤暗陡顦印?。?）血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。（3）無癥狀：不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，沒有任何癥狀。（4）腎積水：結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水，有的腎積水可以沒有任何癥狀。（5）發(fā)熱：腎結(jié)石可以由細(xì)菌感染導(dǎo)致（感染性結(jié)石），也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致發(fā)熱。7結(jié)石的并發(fā)癥

（1）、腎結(jié)石并發(fā)癥之局部損傷：小結(jié)石活動(dòng)度大，局部損傷較輕。大而固定的結(jié)石可以導(dǎo)致致間質(zhì)纖維化，同時(shí)結(jié)石也可以損傷血管，引起血尿。（2）、腎結(jié)石并發(fā)癥之結(jié)石感染：急性期表現(xiàn)為發(fā)熱，反復(fù)出現(xiàn)的尿路刺激癥狀如尿頻尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。亦可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。晚期可因腎功能損害而出現(xiàn)尿毒癥癥狀。（3）、腎結(jié)石并發(fā)癥之尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位積水，如下輸尿管結(jié)石可造成中、上輸尿管及腎盂積水。結(jié)石的梗阻通常是不完全性梗阻，若雙側(cè)輸尿管或尿道梗阻則可出現(xiàn)尿閉，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥。（4）、腎結(jié)石并發(fā)癥之尿毒癥。尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。8術(shù)前準(zhǔn)備1、B超檢查，了解腎積水和結(jié)石情況。最好能測(cè)量11、12肋下腋后線到肩胛線區(qū)域內(nèi)經(jīng)皮至結(jié)石，經(jīng)皮至腎盞的距離，為穿刺點(diǎn)的設(shè)計(jì)和選擇提供依據(jù)。2、X線檢查：腹部平片，靜脈尿路造影（IVU），了解雙腎功能、腎收集系統(tǒng)結(jié)構(gòu)形態(tài)和結(jié)石關(guān)系，確定經(jīng)皮腎穿刺腎盞的途徑，以利穿刺點(diǎn)和皮腎通道的設(shè)計(jì)和選擇。3、推薦術(shù)前常規(guī)行腎臟CT平掃。有條件者還可進(jìn)行CT三維重建幫助定位。4、常規(guī)準(zhǔn)備與開放手術(shù)大致相同。需檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能、血液生化和電解質(zhì)、心肺功能、凝血四項(xiàng)及尿細(xì)菌培養(yǎng)。MPCNL手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，一般不需輸血，但對(duì)體質(zhì)弱、貧血病人，術(shù)前應(yīng)予糾正；復(fù)雜性上尿路結(jié)石術(shù)前常規(guī)備血。5、控制尿路感染：若尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在，選擇敏感的抗生素治療。即使尿培養(yǎng)陰性，手術(shù)日也應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。9用物準(zhǔn)備器械敷料：敷料包、手術(shù)衣包、大碗包、持物鉗、清創(chuàng)包、輸尿管鏡器械、腎鏡器械一次性物品：留置針、靜脈貼（3個(gè)）、中敷貼、斑馬導(dǎo)絲、雙J管、輸尿管導(dǎo)管（4#.5#.6#）各一根、腦科膜（2個(gè)）、吸引器袋（數(shù)個(gè)）、鋼絲管（1根）、泵、回路、三通/延長(zhǎng)管（各2個(gè)）、導(dǎo)尿包、20#T管（1根）、引流袋、3000ml生理鹽水（數(shù)袋）、5ml/50ml針管、中皮針、4#絲線、手套儀器設(shè)備：吸引器、全麻機(jī)、超聲彈道儀器、成像系統(tǒng)、注水機(jī)、B超機(jī)體位用物：三個(gè)長(zhǎng)軟墊、一個(gè)硅膠頭圈、兩個(gè)搭手板麻醉方法與手術(shù)體位：全麻（鋼絲管）先截石體位后俯臥位（俯臥位時(shí)墊高腎區(qū)）10適應(yīng)癥1、所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石。2、輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑>1.5cm的大結(jié)石；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL(體外沖擊波碎石術(shù)）無效或輸尿管置鏡失敗