醫(yī)療保健項目費用明細表

醫(yī)療保健項目費用明細表序號項目名稱項目分類單位價格（元）數(shù)量金額（元）備注1診斷服務X光檢查10033002診斷服務超聲檢查20024003治療服務藥物治療15057504治療服務手術治療5000150005康復服務物理治療300412006康復服務康復器材100011000…表格說明：表格用于記錄醫(yī)療保健項目的費用明細。“項目名稱”列填寫具體服務名稱?！绊椖糠诸悺绷刑顚懛账鶎俚姆诸悺！皢挝粌r格（元）”列填寫每個項目的單價?！皵?shù)量”列填寫服務的數(shù)量?！敖痤~（元）”列自動計算“單位價格”與“數(shù)量”的乘積?！皞渥ⅰ绷锌商顚戫椖康钠渌畔⒒蛱厥庹f明。項目編號服務類型服務項目費用標準（元）數(shù)量費用總額（元）付款方式備注001診斷類血常規(guī)檢查50.00150.00保險支付002檢查類胸部CT掃描600.001600.00自費003藥品類抗生素藥物120.003360.00保險支付004手術類心臟搭橋術80000.00180000.00自費005康復類物理治療300.0051500.00保險支付006住院類普通病房1000.0011000.00保險支付007檢查類血糖檢測20.00240.00自費008手術類眼科白內(nèi)障手術15000.00115000.00保險支付表格說明：本表格用于記錄醫(yī)療保健項目的費用明細?！绊椖烤幪枴绷杏糜跇俗R每一項服務的唯一編號?！胺疹愋汀绷斜硎痉盏念愋停缭\斷、檢查、藥物、手術、康復、住院等?！胺枕椖俊绷性敿氂涗浘唧w的服務內(nèi)容?！百M用標準（元）”列列出了該服務的標準費用?！皵?shù)量”列記錄了服務的次數(shù)或數(shù)量?！百M用總額（元）”列自動計算“費用標準”與“數(shù)量”的乘積。“付款方式”列記錄了費用的支付方式，如保險支付、自費等?！皞渥ⅰ绷杏糜谟涗浥c該項服務相關的其他信息。項目編號服務項目服務類別費用單價（元）服務次數(shù)總費用（元）支付方式備注001門診掛號診療服務10.00110.00自付002心電圖檢查診斷服務50.00150.00保險報銷003血糖檢測檢查服務20.00240.00自付004口服藥物藥物治療15.0030450.00保險報銷005靜脈注射治療服務100.001100.00自付006X光攝影診斷服務80.00180.00保險報銷007手術縫合手術服務200.001200.00自付008超聲波檢查診斷服務120.001120.00保險報銷009物理因子治療康復服務150.003450.00自付010心理咨詢醫(yī)療服務100.002200.00自付表格說明：本表格用于記錄醫(yī)療保健項目的費用明細?！绊椖烤幪枴绷杏糜跇俗R每項服務的唯一標識碼。“服務項目”列詳細列出提供的服務內(nèi)容。“服務類別”列區(qū)分服務的類型，如診療、診斷、檢查、治療、手術、康復等?！百M用單價（元）”列記錄了每項服務的標準費用?！胺沾螖?shù)”列表示該服務被使用的次數(shù)?！翱傎M用（元）”列自動計算“費用單價”與