特種設備生產(chǎn)許可申請書-樣板

PAGETSZS004－2003特種設備生產(chǎn)許可申請書編號：TS申請單位：設備種類:□鍋爐□壓力容器（含氣瓶）□壓力管道□電梯□起重機械□客運索道□大型游樂設施□場（廠）內(nèi)專用機動車輛許可項目：□設計□制造□安裝□改造□修理申請類別：□首次申請□延續(xù)□增項□減項申請日期：國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局制申請單位基本情況單位名稱所在國所在省(市、區(qū))所在市(地)所在區(qū)(縣)單位注冊地址組織機構代碼應填寫企業(yè)信用代碼錯誤：12345678-X法定代表人郵政編碼電話傳真電子郵箱互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址經(jīng)濟類型所屬行業(yè)批準成立機關營業(yè)執(zhí)照登記機構營業(yè)執(zhí)照注冊號成立日期開始工作日期固定資產(chǎn)（萬元）注冊資金（萬元）管理者代表管理者代表職位質量保證負責人總人數(shù)取得相關認證認證項目認證機構認證日期認證有效期申請代理機構機構名稱機構地址組織機構代碼法定代表人代理負責人電話電子郵箱傳真TSZS004-2003共頁第1頁TSZS004-2003共頁第1頁PAGE申請許可類別類別（類型）級別品種（型式）參數(shù)（型號）代表設備（限制范圍、典型設備)原有許可新申請許可型式試驗單位單位制造地址：單位主管部門意見主管部門負責人：單位（公章）日期：申請單位資源占地面積（m2）廠房面積（m2）曝光室面積（m2）設計人員數(shù)安裝改造維修作業(yè)人員數(shù)檢查人員數(shù)無損檢測人員數(shù)焊接人員數(shù)電氣工程師人員數(shù)機械工程師人員數(shù)其他專業(yè)人員數(shù)量年產(chǎn)值（萬元）分支施工單位情況單位名稱負責人單位地址法人性質分包、外協(xié)情況分包、外協(xié)項目分包、外協(xié)單位名稱組織機構代碼申請單位質量保證負責人(簽字)：日期：TSZS004-2003TSZS004-2003TSZS004-2003TSZS004-2003提交的文件資料序號文件資料名稱篇幅或頁數(shù)備注企業(yè)承諾依據(jù)《中華人民共和國行政許可法》和有關法律法規(guī)的規(guī)定，本企業(yè)承諾如下：1、所提交的全部申請材料真實、合法、有效。2、嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和強制性標準的要求，承擔違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定所產(chǎn)生的一切后果。3、已按照行政許可有關規(guī)定和要求完成了申辦行政許可的各項準備工作，可以隨時接受評審、審查或檢驗檢測。4、獲得許可后，嚴格按照有關法律法規(guī)規(guī)定的行政許可條件從事生產(chǎn)經(jīng)營活動，并保證持續(xù)滿足許可條件。5、當前沒有對辦理安裝改造維修許可具有影響的法律訴訟等司法糾紛或正在接受有關司法限制與處罰。企業(yè)法定代表人（簽字）