手術(shù)學(xué)指導(dǎo)資料

手術(shù)學(xué)指導(dǎo)

第一章概述

手術(shù)學(xué)是教授外科手術(shù)基本操作的一門課程。外科手術(shù)更是治療疾病的--種

方法，盡管臨床上手術(shù)的種類繁多，手術(shù)的范圍、大小以及復(fù)雜的程度也有很大

差別，但是手術(shù)的基本操作相同。切開、分離、止血、打結(jié)、縫合等都是手術(shù)的

基本操作，也是作好手術(shù)的必要條件，故必須認(rèn)真學(xué)好手術(shù)學(xué)這門功課，建立無

菌觀念和初步掌握手術(shù)的基本操作技術(shù)，為以后的臨床學(xué)習(xí)、工作打好基礎(chǔ)。

一、學(xué)習(xí)內(nèi)容

1、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)：包括無菌觀念的建立，無菌原則的實施，手術(shù)器械的正確

使用，手術(shù)基本操作法如組織切開分離法、止血法、縫合法和結(jié)扎法等的規(guī)范化

實施及其原理。

2、動物小手術(shù)的實習(xí)：通過動物體內(nèi)一些小手術(shù)的實施模擬臨床人體手術(shù),

強化手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的訓(xùn)練，使學(xué)生們達(dá)到初步掌握手術(shù)的基本技能。

二、學(xué)習(xí)方法

1、預(yù)習(xí)實習(xí)內(nèi)容，了解實習(xí)操作方法及步驟。

2、實習(xí)程序：課前布置手術(shù)實習(xí)室環(huán)境，領(lǐng)取和安置實習(xí)用物如動物或離

體組織器官、手術(shù)器械包、藥品等?；铙w手術(shù)先行麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)區(qū)域備皮。繼

之，觀摩相關(guān)操作錄像和帶教老師的示教性操作，然后，以小組為單位完成規(guī)定

的操作實習(xí)任務(wù)。術(shù)中遇有疑難問題應(yīng)及時請教輔導(dǎo)老師。課后總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)

并完成手術(shù)記錄或麻醉單的書寫，交老師評閱。

3、實習(xí)分組：實習(xí)同學(xué)應(yīng)分為若干小組，每個手術(shù)小組以4人為宜。小組

各成員輪流擔(dān)任主刀、助手、器械師或麻醉師等。

三、學(xué)習(xí)須知

1、穿工作服、戴口罩和帽子后方可進(jìn)。入實習(xí)室，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

2、必須認(rèn)真嚴(yán)肅，保持實習(xí)室內(nèi)安靜，禁止大聲談笑或喊叫。

3、應(yīng)有高度責(zé)任心，不可草率從事，應(yīng)視動物手術(shù)如同臨床手術(shù)。

4、要分工明確，相互合作。

5、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不僅要保持手術(shù)野的清潔和整齊，而且還要及

時清除動物的糞便。

6、厲行節(jié)約，愛護(hù)公物，器具用完后歸還原處：，避免損害，切勿遺失。

7、手術(shù)完畢后，將用過的器械洗凈擦干，放在規(guī)定處并做好室內(nèi)衛(wèi)生。

8、課后完成實習(xí)報告或手術(shù)記錄。

總之，學(xué)生進(jìn)入模擬一手術(shù)室學(xué)習(xí)動物手術(shù)應(yīng)當(dāng)同進(jìn)入醫(yī)院手術(shù)室作手術(shù)一

樣認(rèn)真，不能認(rèn)為作動物手術(shù)就可以馬馬虎虎而不顧手術(shù)效果。在整個手術(shù)實習(xí)

過程中都必須在老師的指導(dǎo)下樹立無菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止細(xì)菌

進(jìn)入傷口而引起感染。

四、手術(shù)實習(xí)時的人員分工

手術(shù)人員為統(tǒng)一整體。必須明確分工，除各自完成任務(wù)外，還必須做到術(shù)中

密切配合，發(fā)揮整體的力量，共同完成手術(shù)任務(wù)。

外科手術(shù)實習(xí)小組中，除手術(shù)者（主刀）和第一助手外，另有一人兼任第二助

手和器械師；一人兼任麻醉師和巡回士。參加手術(shù)人員的基本分工如下：

1.手術(shù)者（主刀）對所進(jìn)行的手術(shù)全面負(fù)責(zé)，術(shù)前必須掌握病情、術(shù)前準(zhǔn)

備情況，決定手術(shù)方案。一般站在病人的右側(cè)（腹部手術(shù)）或操作方便的位置，負(fù)

責(zé)切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合等項操作。手術(shù)完畢后書寫手術(shù)記錄。在手術(shù)

過程中如遇到疑問或困難時，應(yīng)征詢帶教老師和其余參加手術(shù)人員的意見，共同

解決問題。

2.第一助手術(shù)前查對病人，擺好手術(shù)體位，應(yīng)先于主刀洗手，負(fù)責(zé)手術(shù)

區(qū)域皮膚的消毒與鋪巾。手術(shù)時站在手術(shù)者的對面，負(fù)責(zé)顯露手術(shù)野、止血、擦

血、打結(jié)等，全力協(xié)助手術(shù)者完成手術(shù)。手術(shù)完畢后負(fù)責(zé)包扎傷口，如有特殊情

況，手術(shù)者因故離去，應(yīng)負(fù)責(zé)完成手術(shù)。

3.第二助手根據(jù)手術(shù)的需要，可以站在手術(shù)者或第一助手的左側(cè)。負(fù)責(zé)

傳遞器械、剪線、拉鉤和保持手術(shù)野清潔整齊等工作。

4.器械師最先洗手后站在手術(shù)者右側(cè)，在手術(shù)開始之前，清點和安排好

手術(shù)器械。在手術(shù)過程中負(fù)責(zé)供給和清理所有的器械和敷料，手術(shù)者縫合時，將

針穿好線并正確地夾持在持針鉗上遞給手術(shù)者。器械師尚須了解手術(shù)方式，隨時

關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，默契適時地傳遞手術(shù)器械。止匕外，在手術(shù)結(jié)束前，認(rèn)真詳細(xì)地核

對器械和敷料的數(shù)目。

5.麻醉師負(fù)責(zé)取、送動物，實施麻醉并觀察和管理手術(shù)過程牛動物的生

命活動，如呼吸或循環(huán)的改變。如有變化應(yīng)立即通知手術(shù)者并設(shè)法急救。

6.巡回士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備和供應(yīng)工作。擺動物體位并綁縛動物，打開手術(shù)包，

準(zhǔn)備手套，協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，隨時供應(yīng)手術(shù)中需要添加的物品。清點、

記錄和核對手術(shù)器械、縫針和紗布等。

以上盡管列出了參加手術(shù)人員明確具體的分工，但是在臨床上給病人實施的

手術(shù)實際上是一個以病人為中心，以順利完成高質(zhì)量手術(shù)為目的的手術(shù)小組的集

體活動。參加手術(shù)人員切不可死抱分工的教條，而應(yīng)該相互尊重、相互幫助、精

誠合作、默契配合。

第二章外科無菌術(shù)

目的和要求：

1.學(xué)習(xí)外科無菌術(shù)，復(fù)習(xí)無菌術(shù)、消毒、滅菌概念及方法。

2.了解常用的消毒滅菌技術(shù)。

3.熟悉手術(shù)室的管理規(guī)則。

4.掌握無菌操作原則。

外科無菌術(shù)是指專門用于防止微生物污染手術(shù)區(qū)域所采用的一系列預(yù)防措

施，它包括無菌設(shè)施、消毒及滅菌技術(shù)、無菌操作規(guī)則及管理制度。自19世紀(jì)

中期提出無菌術(shù)概念以來，該技術(shù)從簡單的洗手換衣發(fā)展到今天，己形成了一整

套先進(jìn)、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少。實施外科無菌

術(shù)已成為一所醫(yī)院、一個外科工作人員最基本的條件之一。

第一節(jié)手術(shù)室的管理規(guī)則

手術(shù)室是無菌設(shè)施的重要組成部分，它應(yīng)包括兒個重要部分：①衛(wèi)生通道用

房（換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等），②手術(shù)用房，③手術(shù)輔助用房（洗手間、

麻醉間等），④消毒供應(yīng)用房（消毒間、器械存放間等），⑤辦公用房（醫(yī)生辦公室、

工作人員休息室等）。根據(jù)需要還需配備教學(xué)用房及實驗診斷用房。

一、手術(shù)室的分區(qū)

根據(jù)潔凈程度，手術(shù)室可分為有菌區(qū)和無菌區(qū)。有菌區(qū)包括衛(wèi)生通道用房、

辦公用房等，無菌區(qū)包括手術(shù)用房、手術(shù)輔助用房。有菌區(qū)和無菌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格隔離,

并應(yīng)有醒目的分界標(biāo)志。

無菌區(qū)還可劃分為“相對無菌區(qū)”及“絕對無菌區(qū)”，擺放手術(shù)器械及敷料

一側(cè)可視為“絕對無菌區(qū)”，未穿手術(shù)衣者應(yīng)禁止在此區(qū)穿行；擺放麻醉器械一

側(cè)可視為“相對無菌區(qū)”，非手術(shù)人員應(yīng)將活動范圍局限于此區(qū)。

二、手術(shù)室的管理規(guī)則

1.進(jìn)入手術(shù)室.人員，必須更換手術(shù)衣、褲、鞋，戴手術(shù)帽及口罩。臨時

出手術(shù)室需換外出衣褲和鞋，帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要求遮住口鼻，參加手

術(shù)人員應(yīng)修剪指甲、除去甲緣污垢。

2.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，禁止吸煙及大聲喧嘩，禁止使用移動電話。

3.手術(shù)室應(yīng)盡量減少參觀人員入室，參觀者亦應(yīng)正規(guī)穿戴參觀衣、褲、鞋,

配戴口罩、帽子，且只允許在指定地點參觀，不得靠手術(shù)臺太近或過高，不得觸

碰手術(shù)人員，參觀感染手術(shù)后，不得再到其他手術(shù)間參觀。

4.平診手術(shù)需提前一天送手術(shù)通知單，并注明所需特殊體位及備用特殊手

術(shù)器械，急診手術(shù)可臨時送手術(shù)通知單。

5.無菌手術(shù)間和有菌手術(shù)間應(yīng)相對固定，如連臺手術(shù)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，

后做污染或感染手術(shù)，嚴(yán)禁在同一個手術(shù)間內(nèi)同時進(jìn)行無菌及污染手術(shù)。每次手

術(shù)完畢后，應(yīng)徹底洗刷地面、清除污液、敷料及雜物。

6.手術(shù)完畢后應(yīng)及時清潔或消毒處理用過的器械及物品，對具有傳染性病

人的手術(shù)器械及廢物應(yīng)作特殊處理，手術(shù)間亦需按要求特殊消毒。

7.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，每周應(yīng)徹底大掃除一次。

8.患有手臂化膿性感染的患者或呼吸道炎癥的人員不能進(jìn)入手術(shù)室。

9.手術(shù)室外的推車及布單原則上禁止進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)病人應(yīng)在隔離區(qū)換

乘手術(shù)室推床。

第二節(jié)消毒及滅菌技術(shù)

手術(shù)器械和物品的滅菌和消毒是外科無菌術(shù)最重要的環(huán)節(jié)。凡用物理方法及

化學(xué)滅菌劑徹底消滅與傷口或手術(shù)區(qū)接觸的物品上所附著的細(xì)菌，以防止手術(shù)感

染的方法，稱滅菌法。滅菌法能殺滅一切活的微生物（包括細(xì)菌芽胞等）。用化學(xué)

消毒劑消滅微生物的方法，包括器械消毒、手術(shù)室消毒、手術(shù)人員的手臂消毒及

病人的皮膚消毒，稱為消毒法，消毒法只能殺滅病原菌與其他有害微生物，但，

不能殺死細(xì)菌芽胞。

一、滅菌法

滅菌法分為物理方法和化學(xué)滅菌劑法，以物理方法為主。常用的物理滅菌法

有高溫、紫外線、電離輻射等，其中以高溫滅菌法最為普遍，主要用于殺滅手術(shù)

器械、布單、敷料和容器等物品上的細(xì)菌。高溫滅菌法包括高壓蒸氣滅菌法、煮

沸滅菌法以及火燒滅菌法，后者易使器械損壞，且效果不太可靠，除緊急情況下,

不宜采用。紫外線滅菌法主要用于手術(shù)室、換藥室內(nèi)的空氣滅菌，但紫外線對眼

睛和皮膚有一定的刺激，應(yīng)注意防護(hù)，以免引起結(jié)膜炎和皮炎。電離輻射主要用

于藥物、塑料注射器和縫線等的滅菌，但對紡織物品無效。

二、消毒法

消毒法一般包括清洗和消毒兩方面，清洗是用肥皂水或化學(xué)溶液，洗掉物品

和皮膚上的污垢和附著的細(xì)菌，以利消毒劑和細(xì)菌的接觸，能提高殺菌效果。消

毒是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂擦來殺死細(xì)菌，常用的化學(xué)消毒劑有碘酊.、酒精、碘

復(fù)、戊二醛等，此外，甲醛薰蒸法可消毒縫線、內(nèi)窺鏡及塑料導(dǎo)管等。

消毒注意事項：

1.消毒物品應(yīng)全部浸泡在消毒液中，有管腔的物品應(yīng)將管腔中空氣排除。

2.揮發(fā)性較大的消毒液應(yīng)嚴(yán)封加蓋，應(yīng)定期測其濃度并及時更換，浸泡物

品應(yīng)清洗干凈，擦干，軸節(jié)要打開。

3.中途若加入物品，先前浸泡的消毒器械需重新計算浸泡時間。

4.消毒過的物品使用前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以除去消毒液，避免刺激組織。

第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則

雖然無菌設(shè)施以及各項消毒滅菌技術(shù)為手術(shù)提供了一個無菌操作的環(huán)境，但

是，如果沒有一定的規(guī)章來保持這種無菌環(huán)境，則已經(jīng)消毒滅菌的物品和手術(shù)區(qū)

仍有可能受到污染，引起傷口感染，因此，在整個手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循以下

無菌操作原則：

1.手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手和前臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌

手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能

接觸，手術(shù)臺以下的床單也不能接觸。

2.不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員不要伸手自取，應(yīng)由

器械護(hù)士傳遞，墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。

3.手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換，出汗

較多或顏面被血液污染，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，由他人代為擦拭，以免落入手術(shù)區(qū)內(nèi)。

4.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套，前臂或肘部觸碰

到有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如果無菌布單已被濕透，其無

菌隔離作用不再可靠，應(yīng)加蓋干的無菌單。

5.手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束后，檢查胸、腹等體腔，認(rèn)真

核對器械、敷料（尤其是紗布塊）無誤后，方能關(guān)閉切口，以免異物遺留體內(nèi)，產(chǎn)

生嚴(yán)重后果。

6.切口邊緣應(yīng)用大紗布塊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手

術(shù)切口。切皮膚用的刀、鏡等器械不能再用于體腔內(nèi)，應(yīng)重新更換。作皮膚切口

以及縫合皮膚之前，應(yīng)用消毒液再次涂擦消毒皮膚一次。

7.切開空腔器官之前，要先用紗布墊保護(hù)好周圍組織，以防止或減少污染。

8.手術(shù)如需額外添加器械，應(yīng)由巡回護(hù)士用無菌鉗夾送，并記錄增加物品

種類及數(shù)目，以便術(shù)后核對，手術(shù)人員嚴(yán)禁自行取物。

9.參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走

動，有條件的醫(yī)院可設(shè)專門的隔離看臺，或現(xiàn)場錄像轉(zhuǎn)播。

10.施行連臺手術(shù)，若手套未破，可由巡回護(hù)士將手術(shù)衣背部向前反折脫去,

手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，脫手套時注意手套外面不能接觸皮膚，此時術(shù)者勿

需重新刷手，僅需用消毒劑重新消毒即可，但前一手術(shù)為污染手術(shù)，則需重新刷

手。

第三章外科實習(xí)動物應(yīng)用解剖與麻醉

醫(yī)科院校的學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)之前都要經(jīng)歷一個動物手術(shù)學(xué)訓(xùn)練的教學(xué)

課程。主要目的是使學(xué)生通過動物手術(shù)模擬人體手術(shù)的實習(xí)樹立無菌觀念，掌握

正確的手術(shù)基本操作方法，為日后從事臨床工作或醫(yī)學(xué)實驗研究打下基礎(chǔ)。因此,

動物尤其是體形適中，結(jié)構(gòu)合理，價格便宜，易于馴服的動物就成為學(xué)生實習(xí)的

主要對象。了解實習(xí)常用動物的生理解剖和術(shù)前的麻醉對于學(xué)生們順利完成實習(xí)

內(nèi)容將有很大的幫助。鑒于目前最常使用的動物有狗、家兔和豬，而實習(xí)的難點

和重點在動物的清創(chuàng)、剖腹和胃腸手術(shù)上，所以僅對這三種動物腹壁及胃腸解剖

重點描述。

一、動物的應(yīng)用解剖

(一)狗(dog)

腹壁結(jié)構(gòu)。與人體基本相似，尤其適合于練習(xí)剖腹術(shù)。腹壁剃毛后可顯示皮

膚及臍部，切開表層為皮下組織。深層為腹膜。表層和深層之間為腹部肌肉，由

腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹直肌組成。前三種肌肉形成腹腔的外側(cè)壁，其

腱膜分別會合于腹部正中的腹白線并形成腹直肌鞘的內(nèi)鞘和外鞘，將腹直肌包被

起來。腹外斜肌起自最后8或9根肋骨的外面和腰背筋膜，止于腹白線，其纖維

向下后斜行。腹內(nèi)斜肌起自微結(jié)節(jié)和腰背筋膜，向前下呈扇形分布止于后部的肋

骨上。腹橫肌的肌纖維呈橫行分布也止于腹白線。腹直肌位于腹壁的腹側(cè)，胸，

骨和恥骨之間，沿腹白線兩側(cè)呈縱行排列，其肌束上有5條橫腱劃。狗胃與人體

胃的解剖相似，由賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門組成。狗胃的容積較大，中等

體型的狗胃容積可達(dá)2升。左側(cè)的賁門、胃底和胃體占去胃的大部分體積，呈圓

形，右側(cè)的幽門及胃竇較小，呈圓筒狀。胃空虛時胃竇可收縮變細(xì)。胃大彎的長

度約為胃小彎的4倍。故此，進(jìn)行胃穿孔修補或胃腸吻合時宜在胃大彎側(cè)操作。

狗的腸管比其它動物的腸管短，約為體長的3?4倍。

小腸分為十二指腸、空腸和回腸，呈神狀盤曲，位于肝和胃的后方，腸壁厚

度與人體腸管相似，適合于模擬人體腸道切開或吻合手術(shù)。大腸管徑與小腸相似,

但腸壁上缺乏縱帶或結(jié)腸袋。盲腸是回腸與升結(jié)腸交接部的標(biāo)志，長約6?8cm,

其尖端一般指向回腸末端的右后方，內(nèi)徑較粗，粘膜內(nèi)含有許多孤立淋巴結(jié)。模

擬人體闌尾切除術(shù)就是切除此段盲腸。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。

(二)家兔(rabbit)

體形較小，腹壁較薄，剖腹術(shù)時不宜用力過猛，以免切傷內(nèi)臟。兔的腹壁肌

肉主要由三層腹肌構(gòu)成，在腹壁正中線有來自兩側(cè)腹肌的腱膜彼此融合形成的腹

白線。腹外斜肌位于腹壁的最外層，腹橫肌位于腹壁的最深層，腹直肌是一對帶

狀沿腹白線兩側(cè)縱行排列的肌肉，在其肌束上有6?8個橫腱劃，起自胸骨外側(cè),

止于恥骨的前緣。家兔的胃為單室胃，胃底特別大，形狀猶如一個大的馬蹄形囊

袋，橫臥于腹腔的前部。胃的入口處向左方擴大并向前方稍稍突起，形成一個相

當(dāng)大的圓頂即胃穹，而胃的出口處則相當(dāng)狹長。胃的賁門入口處和幽門出口處彼

此靠近，使胃小彎弧徑短，而胃大彎的弧徑長。在胃小彎處的賁門與幽門之間有

一垂向胃腔的鐮刀狀皺褶，由粗大的肌層組成，為胃底部和幽門部分界的標(biāo)志。

兔胃內(nèi)壁有發(fā)達(dá)的胃粘膜，而外表附著的大網(wǎng)膜并不發(fā)達(dá)。胃壁可以練習(xí)切開及

兩層吻合法。家兔的腸管較長，可達(dá)體長的11倍之多。一十二指腸為腸管的起

始部，長約60cra,管腔粗大，呈鮮艷的粉紅色?？漳c是，腸管中最長的一段，

可達(dá)2?3米。回腸較短也沒有盤曲。家兔的盲腸非常發(fā)達(dá)，長約60cm,且粗大

呈袋狀，占整個腹腔的1/3以上，管腔內(nèi)面分布著螺旋狀突起的皺裳，將盲腸

腔分成許多囊袋。從外表看采，盲腸被分成了許多節(jié)段乙在盲腸末端移行有長約

10cm,管徑變細(xì)而無分節(jié)的彎曲蚓突即類似于人體的闌尾，管壁較厚，部分切

除時可以作荷包縫合。回腸與盲腸相連處膨大形成一厚壁的圓囊為家兔所獨有。

家兔的結(jié)腸形態(tài)特殊，管徑逐漸縮小，在結(jié)腸的起始部的管壁上還可見到三條肌

索帶，沿結(jié)腸縱向移行，到了遠(yuǎn)端結(jié)腸僅可見一條肌索帶。

（三）豬（shoat）

由于豬為雜食性動物，其消化系統(tǒng)與人類極為相似，所以常常用適齡（6月齡

左右）小型豬作動物實驗研究。一般來說，家養(yǎng)牲豬比較肥胖，皮下脂肪多，真

皮層較厚，不宜用于實習(xí)時練習(xí)剖腹術(shù)，但是豬的某些離體器官可用于練習(xí)手術(shù)

基本操作如豬腸管適合于練習(xí)切開、縫合、吻合等操作。

二、動物麻醉

一般來說，在實習(xí)動物手術(shù)時每張手術(shù)臺都應(yīng)有一名同學(xué)在老師的指導(dǎo)下?lián)?/p>

任動物的麻醉工作。其工作的主要任務(wù)是了解實驗要求、選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?/p>

實施麻醉以及術(shù)中動物的管理等，使動物手術(shù)得以順利完成。

（一）動物麻醉方法的選擇

進(jìn)行動物手術(shù)時必須選擇適當(dāng)?shù)穆樽?。在選擇麻醉方法時應(yīng)根據(jù)實驗要求、

動物的種屬特性及客觀條件選擇安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)又，便于管理的方法。

由于動物不易配合手術(shù)，所以實際操作中常常選擇動物全身麻醉，包括靜脈麻醉、

腹腔或肌肉注射麻醉、吸。入麻醉等。偶有手術(shù)選擇局部麻醉、復(fù)合麻醉或氣管

插管全麻。

（二）常用的動物麻醉藥物

1.注射用麻醉藥：經(jīng)靜脈、腹腔或肌肉注射而產(chǎn)生全身麻醉的藥物，這類

藥品種類繁多、使用方便、經(jīng)濟(jì)安全，應(yīng)用最為廣泛。（1）巴比妥類：包括戊巴

比妥鈉、硫賁妥鈉、苯巴比妥鈉等。這類藥物既可以單獨靜脈或腹腔注射，也可

以與其他麻醉藥物復(fù)合使用，以減輕各種藥物在單獨使用時的副作用。（2）“846”

合劑：乂名速眠新，由兒種鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑混合而成，含有保定寧、氟哌嚏醇等

成分，是一種安全范圍較寬的麻醉復(fù)合制劑。具有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌肉松弛

作用。單獨進(jìn)行肌肉、腹腔或靜脈注射可取得滿意的麻醉效果。（3）水合氯醛：

屬鎮(zhèn)靜催眠藥，可用于靜脈注射麻醉，但其具有較大的抑制呼吸和心肌收縮等副

作用。與硫酸鎂、戊巴比妥鈉和酒精復(fù)合使用則可以明顯減少副作用，提高安全

保障。（4）化學(xué)純酒精：靜脈注射可以產(chǎn)生全身麻醉，但麻醉的效果較弱，達(dá)到

使動物昏睡所需劑量大、時間長，而且從昏睡期進(jìn)入全身麻痹期則所需時間短且

不易控制，所以單獨使用不甚安全，一般與其它麻醉藥物合用。臨床上極少使用。

2.吸入麻醉藥：經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物，包括乙醛、氟烷、氨

氟醒、異氟酸、氧化亞氮等。以乙醛最為常用，這是由于乙酸具有麻醉性能強、

安全范圍廣、肌松效果好、使用方便、價格便宜等優(yōu)點。所要注意的是乙醛對動

物呼吸和循環(huán)的抑制與麻醉深度有關(guān)，故此，在使用過程中一定要嚴(yán)密觀察。

（三）麻醉方法的具體操作

1.麻醉前的準(zhǔn)備：包括實驗前動物禁食12—24小時，禁飲4—6小時。如果

用狗作為手術(shù)對象，手術(shù)前還要將犬嘴捆綁。根據(jù)手術(shù)要求選擇相應(yīng)的麻醉方法

和準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥品等。

2.麻醉用藥：包括麻醉前用藥和麻醉實施用藥。麻醉前用藥是指在手術(shù)前30

分鐘以內(nèi)適當(dāng)使用抗膽堿類藥物（如阿托品）、安定及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如安定、

魯米那、度冷丁等），可以減少呼吸道的分泌物和防止嘔吐，使動物安靜以保證

麻醉誘導(dǎo)的平穩(wěn)和減少麻醉藥物的用量。麻醉實施用藥應(yīng)根據(jù)具體選定的麻醉方

法來決定。

（1）吸入麻醉：指由于麻醉劑經(jīng)呼吸道進(jìn)入機體后導(dǎo)致的可逆性全身痛覺和

意識消失的狀態(tài)。一般采用開放式吸入法，系用一端蒙上4—6層醫(yī)用紗布的圓

筒或錐型鐵絲網(wǎng)動物口罩作為麻醉面罩，套在動物的口鼻上，將乙醴緩慢地滴在

紗布上進(jìn)行麻醉，待動物不再掙扎，呼吸平穩(wěn)即可開始手術(shù)。手術(shù)過程中可以間

斷滴加乙酸，以維持麻醉深度。但是也必須避免麻醉過深而導(dǎo)致呼吸停止。

（2）靜脈麻醉：通過犬后肢大隱靜脈或家兔的耳緣靜脈注入單一或復(fù)合靜脈

麻醉藥物。具有協(xié)協(xié)同作用的靜脈麻醉藥物的復(fù)合使用可以減少各自麻藥的用

量，減輕副作用，提高安全性和麻醉效果?？蛇x擇以下方案：1.5~2.5%戊巴比妥

鈉溶液25?30mg/kg體重；2?2.5%硫賁妥鈉25mg/kg體重：75%醫(yī)用酒精和

3%戊巴比妥鈉按2:1配制的混合液1.4ml/kg體重：20%水合氯醛30ml、10%

硫酸鎂30ml、5%戊巴比妥鈉，30ml、95%乙醇10ml混合為100mLMX1ml/kg

體重靜脈注射；“846”合劑0.2ml/kg體重。

(3)腹腔麻醉：系用非吸入性麻醉藥物注入腹腔，經(jīng)腹膜吸?收而產(chǎn)生的

全身麻醉。具有使用方便、呼吸抑制較靜脈麻醉輕的優(yōu)點。常用的藥物有3—5%

的戊巴比妥鈉或硫賁妥鈉，用量稍大于靜脈麻醉劑量。注射藥物的部位是在動物

的后腹部，注射時回抽以避免注入腸腔或膀胱。

(4)肌肉注射麻醉：操作更為簡便，麻醉誘導(dǎo)時間長，安全性較大，所用藥

物種類與劑量與靜脈麻醉相同，也是實習(xí)中常用的麻醉方法。

3.麻醉的觀察與管理：是指在動物自麻醉誘導(dǎo)期至動物清醒之前對動物的

呼吸、循環(huán)和體溫的觀察和監(jiān)測，在這些指標(biāo)發(fā)生改變時作出響應(yīng)的處理，例如，

動物出現(xiàn)呼吸抑制時應(yīng)立即停止使用麻醉藥并給予呼吸興奮劑甚或輔助胸部按

壓；術(shù)中動物心跳驟停時應(yīng)立即胸外心臟擠壓并給予腎上腺素等。

第四章外科常用器械及使用方法

目的和要求：1.認(rèn)識常用的手術(shù)器械。

2.掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法。

3.掌握外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能。

器材：刀、剪、血管鉗、手術(shù)保、持針鉗、拉鉤、縫針和縫線等。

手木器械是外科手術(shù)操作的必備物品。正確掌握各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和

基本性能并能熟練運用是執(zhí)行外科手術(shù)的基本要求。根據(jù)杠桿作用原理，一般手

術(shù)器械可分為兩類，一類是帶軸節(jié)的器械，在尾部用力，軸節(jié)作交點，尖端至軸

節(jié)形成重臂，柄環(huán)至軸節(jié)形成力臂，活動時形成夾力。如血管鉗、持針鉗和剪刀

等；另一類是用力點在器械中間，支點在尾端，工作點在前端，如刀、鑲等。

一、手術(shù)刀(Scalpel,SurugcalBlade)

手術(shù)刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組

1成。刀柄一般根據(jù)其長短及大小來分型，一把

W刀柄可以安裝兒種不同型號的刀片。刀柄一般

與刀片分開存放和消毒。刀片的種類較多，按

'8II其形態(tài)可分為圓刀、彎刀及三角刀等；按其大

III小可分大刀片、中刀片和小刀片一(圖4—1)。裝

04-1手術(shù)刀

載刀片時，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準(zhǔn)刀柄前部的刀楞，稍

用力向后拉動即可裝上。使用后，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片

向前推即可卸下。

其它的刀類有截肢刀、骨刀、軸式取皮刀、鼓氏取皮刀等。此外還有各種刀、

R刀、激光刀等，它們主要是利用高頻電流，R射線、激光等，通過特定的裝置

來達(dá)到切割組織同時止血的目的。

手術(shù)刀主要用于切開和分離組織?？梢愿鶕?jù)不同的手術(shù)要求，選用不用的刀

具。正確的執(zhí)刀方式有以下四種（圖4—2）：

1.執(zhí)弓式：是最常用的種執(zhí)刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上

肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。

2.執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動度，其動作和力量

主要的在手指。

用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。

3.握持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)

定。操作的主要活動力點是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣，組織堅厚，用力較大的切

開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。

4.反挑式：是執(zhí)筆式的一

投遞者種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開，以

免損傷深部組織。操作時先刺

入,動點在手指。用于膿腫切開,

刺破血管或膽總管等空腔臟器，

切斷鉗夾的組織，擴大皮膚切口

等。

刀的傳遞：傳遞手術(shù)刀時，

傳投者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接

處的背部，將刀柄尾端送至手術(shù)

者的手里。不可將刀刃指著術(shù)者

傳遞以免造成損傷（圖4—3）。

二、手術(shù)剪（Scissors）

手術(shù)剪（圖4-4）-一般分

為兩大類：組織剪和線剪。組織

1貨剪2拆戰(zhàn)剪3直組織剪4彎組織剪

剪用以分離、解剖、剪開組織，

銳利而精細(xì)。通常淺部手術(shù)操作用直組織剪，深部手術(shù)操作用彎組織剪。線剪多

為直剪，用以剪斷縫線、敷料、引流物等。此外，拆線剪主要用來拆除縫線。其

結(jié)構(gòu)特點是一頁鈍凹，一頁直而尖。正確的執(zhí)剪姿勢為拇指和無名指分別扣入剪

刀柄的兩環(huán)，中指放在無名指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和導(dǎo)向作用

（圖4—5）0

三、血管鉗（Hemostat）

血管鉗是主要用于止血的器械，故也稱止血鉗。另外，還可用以分離、解剖

組織、夾持組織；也可用于牽引縫線，拔出縫針，或代鑲使用。代鑲使用時不宜

夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織，切不可扣緊鉗柄上的輪齒，以免損傷組織。臨

床上血管鉗種類很多，結(jié)構(gòu)特點是前端平滑，依齒槽床的不同可分為彎、直、直

角、弧形、有齒、無齒等，鉗柄處均有扣鎖鉗的齒槽。

臨床上常用者有以下兒種（圖4-6）

1.蚊式血管鉗(MosquitoClamp)有彎、直兩種，為細(xì)小精巧的血管鉗，用于

臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。

2.直血管鉗(StraightClamp)用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。

3.彎血管鉗(KeHyClamp)用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。

4.有齒血管鉗(Kocher'sClamp)用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管

出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，也可用于切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑

脫，對組織的損傷較大，不能用作一般的止血。

血管鉗的使用基本同手術(shù)剪。關(guān)閉血管鉗時，兩手動作相同，但在開放血管

鉗時，兩手操作則不一致。開放時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無

名指持住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂一個，即可開放。(圖4—7)

四、手術(shù)鎰(FOrceps)

手術(shù)攝用以夾持或提取組織，便于分離，剪開和縫合，也可用來夾持縫針及

敷料等。其種類較多，有長和短、有齒和無齒之分(圖4—8),還有為?？圃O(shè)計的

特殊手術(shù)鎰。

1.有齒鑲(Teeth,Forceps)又名組織鑲，其前端有齒，用于提起皮膚、皮下組

織、筋膜等堅韌組織。夾持牢固，但對組織有一定的損傷作用。

2.無齒鑲(SmoothForceps)前端平，其尖端無鉤齒，用于夾持組織，臟器及

敷料。淺部操作時用短鏡，深部操作時用長鏡。無齒鏡對組織的損傷較輕，用于

腸壁，血管，神經(jīng)及粘膜等的夾持。

正確的持鑲姿勢是拇指對示指與中指，把持二鑲腳的中部。穩(wěn)而適度地夾住

組織(圖4-9)o

五、持針鉗(NeedleHOlder)

持針鉗也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合組織，有時也用于器械打結(jié)。其

基本結(jié)構(gòu)與血管鉗類似。持針器的前端齒槽床部短，柄長，鉗葉內(nèi)有交叉齒紋，

使夾持縫針穩(wěn)定，縫合時不易滑脫。使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后1

/3交界處，且將縫線重迭部分也放于針嘴內(nèi)，若夾在齒槽床的中部，則容易將

針折斷。常用的執(zhí)持針鉗方法有以下兒種（圖4—10）：

1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持針鉗，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、

中指、無名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節(jié)處。利用拇指

及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動推展、張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣。

2.指扣式：為傳統(tǒng)執(zhí)法，用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來

控制持針鉗關(guān)閉，并控制其張開與合攏時的動作范圍。

3.單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引

導(dǎo)，其余三指壓鉗環(huán)固定手掌中，拇指可上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合

攏。

持針鉗的傳遞：傳遞者握住持針鉗中部，將柄端遞給操作者。

六、其它常用鉗類(Clamp)器械(圖4—11)

1.布巾鉗：前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手術(shù)巾，

并夾住皮膚，以防手術(shù)中移動或松開。

2.組織鉗：又叫鼠齒鉗和Allis鉗，其前端稍寬，有…排細(xì)齒似小耙，閉合

時互相嵌合，彈性好。用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織

或皮瓣作為牽引。

3.海綿鉗：也叫持物鉗。鉗的前部呈環(huán)狀，分為有齒和.無齒兩種。前者主

要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針及引流管等，也用于夾持敷料作手

術(shù)皮膚的消毒，或用于手術(shù)深處拭血和協(xié)助暴露止血，后者主要用于夾提腸管等

臟器組織。

4.腸鉗：有直、彎兩種。鉗口I扁平有彈性，咬合面有細(xì)紋，無齒，輕夾時兩

鉗葉間有一，定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時阻止胃腸壁的血管和

內(nèi)容物流動。

5.直角鉗：用于游離和繞過重要血管、膽道、輸尿管等組織的后壁，如胃

左動脈、膽囊管、輸尿管等。

6.胃鉗和十二指腸鉗：常于術(shù)中切斷胃或切斷十二指腸時使用。

7.腎蒂鉗、脾蒂鉗和肺蒂鉗等分別為術(shù)中夾持腎蒂、脾蒂或肺蒂而設(shè)計。

七、縫針（Nee祖e）與手術(shù)用線（Suture）

1.縫針：縫針是用于各種組織縫合的器械，它由針尖、針體和針尾三個基

本部分組成。

針尖形狀有圓頭，三角頭及鏟頭三種；針體的形狀有近圓形、三角形及鏟形

三種。一般針體前半部分為三角形或圓形，后半部分為扁形，以便于持針鉗牢固

夾緊。針尾的針眼是供引線所用的孔，有普通孔和彈機孔之分。目前發(fā)達(dá)國家多

采用針線一體的無損傷縫針，其針尾嵌有與針體粗細(xì)相似的線，這種針線對組織

所造成的損傷較小，并可防止在縫合時縫線脫針。臨床上根據(jù)針尖與針尾兩點間

有無弧度將縫針分為直針、半彎針和彎針；按針尖橫斷面的形狀分為角針和圓針。

直針適合于寬暢或淺'部操作時的縫合，如皮膚及胃腸道粘膜層的縫合，

有時也用于肝臟的縫合。

彎針臨床應(yīng)用最廣，適于狹小或深部組織的縫合。兒乎所有組織和器官均

可選用不同大小、弧度的彎針作縫合。無損傷縫針主要用于小血管、神經(jīng)等的吻

合。

三角針針尖前面呈三角形（三菱形），能穿透較堅硬的組織，用于縫合皮膚、

韌帶、軟骨和瘢痕等組織，但不宜用于顏面皮膚縫合。

圓針針尖及針體的截面均為圓形，用于縫合-一般軟組織，如胃腸壁、血管、

筋膜、膜腹和神經(jīng)等。

2.縫線：用于縫合組織和結(jié)扎血管。手術(shù)所用的線應(yīng)具有下列條件：有一

定的張力，易打結(jié)，組織反應(yīng)小，無毒，不致敏，無致癌性，易滅菌和保存。縫

線可分為吸收線和不吸收線兩大類。

(1)可吸收縫線主要為腸線和合成纖維類。

①腸線是由綿羊的小腸粘膜下層制成，因?qū)儆诋惙N蛋白，在人體內(nèi)可引起較

明顯的組織反應(yīng)。因此使用過多、過粗的腸線時，一創(chuàng)口炎性反應(yīng)較重。腸線有

普通和鋁制兩種。普通腸線約經(jīng)——周左右開始吸收，多用于結(jié)扎及縫合皮膚。

銘制腸線約于2—3周后開始吸收，用于縫合深部組織。各種組織對腸線的吸收

速度不同，腹膜吸收最快，肌肉次之，皮下組織最慢。腸線的編號可反應(yīng)線的粗

細(xì)，正號數(shù)越大的線越粗，“0”數(shù)越多的線越細(xì)。-一般多用4/0—2號腸線，直

徑為0.02~0.6mm,相鄰的號間直徑多相差0.08mmo腸線可用以縫合不適宜有異

物長期存留的組織，以免形成硬結(jié)、結(jié)石，也用于感染的深部創(chuàng)口的縫合。臨床

上腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1

-0至4-0的銘制腸線。較粗的(0?2)號銘制腸線常用于縫合深部組織或感染的

腹膜。在感染的創(chuàng)口中使用腸線，可減少由于其它不吸收的縫線所造成的難以愈

合的竇道。

使用腸線時應(yīng)注意：a、腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，持變軟后再

用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹易折，影響質(zhì)量。b、不

能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭斷，以致扯裂易斷。c、腸線一般

較硬、較粗、較滑，結(jié)扎時需要三重結(jié)。剪線時留的線頭應(yīng)長一些，否則線結(jié)易

脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，致術(shù)后異物反應(yīng)較嚴(yán)重。d、胰腺手術(shù)

時，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰腺消化吸收，從而引起繼發(fā)出血或吻合

口破裂。e、盡量選用細(xì)腸線。f、腸線價格比絲線價貴。

②合成纖維線.隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的合成纖維線應(yīng)用于臨床。

它們均為高分子化臺物，其優(yōu)點有：組織反應(yīng)輕，抗張力較強，吸收時間長，有

抗菌作用。這類線因富有彈性，而要求打結(jié)時以四重或更多重的打結(jié)法作結(jié)。常

用的有Dexon(PGA,聚羥基乙酸)，外觀呈綠白相間，多股緊密編織而成的針線

一體線；粗細(xì)從6—0到2號，抗張力強度高，不易拉斷；柔軟平順，易打結(jié)，

操作手感好；水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用，60?90天完全吸收，3-0線適

合于胃腸、泌尿科、眼科及婦產(chǎn)科手術(shù)等；1號線適合于縫合腹膜，腱鞘等。

Vicryl(Polyglactin910)有保護(hù)薇喬和快薇喬兩種。保護(hù)薇喬具有較好的臨床可預(yù)

知性和可提供強有力的傷口支持。其特點是可通過水解能在56-70天內(nèi)完全吸

收；盡可能精細(xì)的規(guī)格，很少的材質(zhì)植入，使縫線周圍組織反應(yīng)極小，無異物殘

留；很高的體內(nèi)張力強度可支持傷口28~35天；操作和打結(jié)方便；涂層纖維消

除了縫線的粗糙邊緣，對組織的拖帶和損傷很小?？燹眴棠転閭谔峁┒唐谥С?

是吸收最快的人工合成縫線。其特點是術(shù)后第14天時張力強度迅速消失，初始

強度與絲線和腸線相仿，組織反應(yīng)極小，合二為一的圓體角針對肌肉和粘膜損傷

較小，特別適合于淺表皮膚和粘膜的縫合。此外，還有Maxon（聚甘醇碳酸）、

PDS（Polydioxanone＞聚二氧雜環(huán)已酮）等縫線也有其各自的優(yōu)點。

（2）不吸收縫線

有桑蠶絲線、棉線，、不銹鋼絲、尼龍線、留絲、銀絲、亞麻線等數(shù)十種。

根據(jù)縫線張力強度及粗細(xì)的不同亦分為不同型號。正號數(shù)越大表示縫線越粗，張

力強度越大。“0”數(shù)越多的線越細(xì)，最細(xì)顯微外科無損傷縫線號為12個“0”。

以3—0.0,4和7號較常用。1號線用于縫合皮膚，皮下組織，筋膜；粗絲線用

于結(jié)扎大血管，減張縫合，腹膜、韌帶及肌腱的縫合。臨床上最常用的是絲線，

其優(yōu)點是組織反應(yīng)小，質(zhì)軟，易打結(jié)而不易滑脫，抗張力較強，能耐高溫滅菌，

價格低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道。膽

道、泌尿道縫合可致結(jié)石形成。棉線的用處和抗張力均不及絲線，但組織反應(yīng)較

輕，抗張力保持較久，用法與絲線相同。金屬線有不銹鋼絲和鋁絲，具備滅菌簡

易，刺激較小，抗張力大等優(yōu)點，但.不易打結(jié)。常用于縫合骨、肌腱、筋膜，

減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍絲組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線，多用于

小血管縫合及整形手術(shù)。用于小血管縫合時，常制成奉損傷縫合線，其缺點是線

結(jié)易于松脫,結(jié)扎過緊時易在線結(jié)處折斷，因此不適于有張力的深部組織的縫合。

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前臨床上已應(yīng)用于多種切口粘合材料來代替

縫針和縫線。其優(yōu)點有：使用方便、快捷，傷口愈合后瘢痕很小。主要有外科拉

鏈、醫(yī)用粘合劑、金屬釘直接釘合等。

八、常用牽引物（Retractors）

牽引鉤習(xí)稱拉鉤，用以牽開組織，顯露手術(shù)野，便于探查和操作?？煞譃槭?/p>

持拉鉤和自動拉鉤兩類。根據(jù)手術(shù)需要有大、中、小之分，又有深淺、形狀的不

同而分別命名。常用的拉鉤有以下幾種（圖4一12）：

1.甲狀腺拉鉤也叫直角拉鉤，為平鉤狀術(shù)，可牽開皮膚，皮下組織，肌肉

和筋膜等：

常用于甲狀腺部位牽拉暴露，也常用于其他手

2.闌尾拉鉤亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術(shù)，亦可用于腹壁的牽拉。

3.腹腔平頭拉鉤也叫方鉤，為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。

4.皮膚拉鉤也叫爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術(shù)的皮膚牽開。

5.S狀拉鉤也叫彎鉤，是一種“S”狀腹腔深部拉鉤。用于胸腹腔深部手術(shù),

有大、中、小、寬、窄之分。正確掌握S拉鉤的使用方法，對手術(shù)持久顯露不無

好處。

6.自動拉鉤為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、顱腦等部位的

手術(shù)均可使用。

九、吸引器

用于吸引手術(shù)野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物、沖洗液，

使術(shù)野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭，橡皮管，玻璃接頭，吸引瓶及動

力部分組成。動力又分馬達(dá)電力和腳踏吸筒二種。吸引頭結(jié)構(gòu)和外型有多種，金

屬或一次性硬塑料雙套管、單管。雙套管的外管有多個孔眼，內(nèi)管在外套管內(nèi)，

尾部以橡皮管接于吸引器上。多孔的外套管可防止內(nèi)管吸引時被周圍的組織堵

塞，保持吸引通暢。

十、敷料

一般有紗布和布類制品。

1.紗布塊：用于消毒皮膚，拭擦術(shù)中滲血，膿液及分泌物，術(shù)后覆蓋縫合

切口，進(jìn)入腹腔應(yīng)用溫濕紗布，以垂直角度在積液處輕壓，蘸除積液，不可揩擦、

橫擦，否則易損傷組織。

2.小紗布分離球：將紗布卷緊成直徑0.5?1cm的圓球，用組織鉗或長血管

鉗夾持作鈍性分離組織用。

3.大紗布墊：用于遮蓋皮膚、腹膜，濕鹽水紗布可作腹腔臟器的保護(hù)用，

也可用來擦血，為防止遺留腹腔，常在一角附有帶子，又稱有尾巾。

十一、顯微手術(shù)器械

顯微外科是20世紀(jì)60年代發(fā)展起來的新興學(xué)科，它是借助光學(xué)放大工具（手

術(shù)放大鏡和顯微鏡）和使用顯微手術(shù)器械，熟練運用顯微外科技巧進(jìn)行精細(xì)手術(shù)

的一門學(xué)科，常用顯微手術(shù)器械如下（圖4—13）：

微型剪刀揖針器鑲子曲?皆夾＜輦有國合臂）

04-13是微手太器彼

1.微型組織鑲：用作夾持，提取，分離組織及縫合線打結(jié)等。一般有直形

及尖端30彎鑲。手術(shù)過程中需有3把（一彎二直，術(shù)者一把，助手二把）。鏡子尖

端直徑為0.15mm,光潔，有的尖端有精細(xì)的鉤槽，夾持組織方便，不致?lián)p傷血

管。由于其尖端極為精細(xì)，容易損壞，故不能用其夾持粗大組織及普通縫合針線，

更不能相互碰撞。

2.微型持針器：用于持針、縫合、打結(jié)，也有是直彎兩種，彎度為30,較

直型更為適用。

另外尚有帶齒鎖閉式及新型剪刀持針器。只能用其夾7/0—11/0的針線，

縫合打結(jié)，手柄及連接簧片不能用力持捏，用畢松開。

3.微型剪刀：用于修剪、分離小血管外膜，剪斷1mm以下的細(xì)微神經(jīng)、血

管及9/0—11/0縫線。也分直彎兩種。剪刀及持針器均為尾部彈簧啟閉式，以

減少長日引司手術(shù)對手部的疲勞。

4.顯微外科血管夾：夾閉0.5?3mm細(xì)小血管，壓強2.1—3g/mm2,夾

持1—1.5小時血管壁不出現(xiàn)壓跡。有單獨及帶離合臂雙夾并聯(lián)式兩種。以后者較

常用。

5.沖洗器：在血管吻合前.，要把管腔內(nèi)血跡沖洗干凈，在吻合過程中，要保

護(hù)手術(shù)野濕潤，因此沖洗針頭及針筒必不可少。常用種頭為5/2平頭或斜面無

創(chuàng)針頭，沖洗時直接與針筒套接，或通過一條硅膠管套接，也可與懸掛的沖洗瓶

套接.

6.顯微縫合針線：常用7/0—11/0尼龍無創(chuàng)針線縫針直徑200?70P.mo

縫線直徑50?18um,拉力50?10g,以黑色及深藍(lán)色較常用。

7.其它顯微外科器械

顯微卡尺：用于測量小血管外徑，最小可測量0.05mm。

反壓器：小血管吻合時，尤其小靜脈管壁很簿。用反壓器推壓血管腔，既利

于縫合，又可避免縫至對側(cè)管壁。

背景材料：有利用血管吻合時的背景襯托，有紡綢及塑料簿片，以淡黃、綠、

乳白、奶黃色為常用。

雙極電凝器，低壓吸引器及多普勒超聲血流測試器。

第五章手臂消毒法、手術(shù)區(qū)域的消毒與鋪巾

目的和要求：1.熟悉肥皂刷手酒精消毒法。

2.掌握穿脫無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的正確方法。

3.掌握手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪巾的正確方法。

器材：洗手刷、肥皂或肥皂水、酒精泡手桶、小毛巾、手套、手術(shù)衣、消毒

常用：器械、切皮巾、中單、剖腹單等。

操作方法

一、手術(shù)人員的準(zhǔn)備

手術(shù)人員的準(zhǔn)備工作包括常規(guī)準(zhǔn)備，手、手臂皮膚的準(zhǔn)備，以及穿無菌手術(shù)

衣和戴無菌手套等。

（一）手術(shù)人員常規(guī)準(zhǔn)備

手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室前，在更衣室里更換清潔洗手衣、褲和拖鞋，取下手上的

飾物，剪短指甲，去除甲溝污垢。戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦鏡

片后，再擦干，以防止呼出熱氣上升使鏡片模糊。雙袖卷至肘上12cm。注意患

上呼吸道感染、手臂皮膚破損或有化膿感染者，不宜參加手術(shù)。

(二)手、手臂皮膚的準(zhǔn)備

手和手臂皮膚的準(zhǔn)備習(xí)慣稱為洗手法，其目的是清除手和手臂皮膚表面的暫

居細(xì)菌。方

法有多種，手術(shù)人員可根據(jù)情況選擇。

1.肥皂洗刷并酒精浸泡法

⑴先用肥皂將手、前臂、肘部和上臂清洗一遍(圖5—1)。

(2)取第一把無菌洗手刷蘸滅菌肥皂液刷洗手和手臂，從指尖到肘上10cm

處，共分三段，雙手交替對稱刷洗。刷洗順序為：第一段從指尖一拇指槎側(cè)一背

側(cè)一尺側(cè)一掌側(cè)--指間(虎口)到食指二中指、無名指、小指(每個手指和指間均

按拇指同樣順序刷洗)、手掌、手背、腕部掌、樓、背、尺側(cè)面。第二段：從前

臂掌面、槎側(cè)面到背、尺側(cè)面。第三段：從肘部至肘上10cm。

(3)用清水沖凈手和手臂上的肥皂。沖洗時手朝上，肘部朝下，注意肘部的

水不能流向手部。

(4)：再取第二把無菌刷刷洗，方法同…上。如此連續(xù)刷洗三遍共約10分鐘。

(5)取一條無菌小毛巾，擦干雙手后?將小毛巾對折成三角形，放于腕部，三

角尖端指向手部。另一手抓住下垂兩角，拉緊毛巾旋轉(zhuǎn)，逐漸向上移動至肘上。

再將小毛巾翻面對折，用同樣的方法擦干另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退

移動，握巾的手不能接觸小毛巾已使用過的部分(圖5—2)。

(6)將手和手臂浸泡在盛有70%酒精的桶內(nèi)5分鐘，注意浸泡范圍應(yīng)達(dá)肘上

6cmo浸泡時各手指分開，用桶內(nèi)小毛巾輕擦雙手及前臂。浸泡完畢，屈曲肘部

使酒精由肘部流入泡手桶內(nèi)。雙手保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，手也不可觸及

桶邊和未消毒的物品，否則，應(yīng)重新洗手。

國5—2小名中原手

2.新潔爾滅洗手法：對酒精過敏的手術(shù)人員適宜本法。新潔爾滅溶液是一

種能抑制細(xì)菌呼吸酶的消毒液。其刷手的方法與肥皂刷手酒精浸泡法相同，刷手

時間可縮短為5分鐘。洗手后將手臂浸泡在1%新潔爾滅溶液內(nèi)5分鐘。在浸泡

前徹底沖凈皮膚上的肥皂。因為新潔爾滅在水中溶解成陽離子活性劑，肥皂在水

中溶解成陰離子活性劑，由手臂帶入的肥皂殘液將明顯降低新潔爾滅的殺菌效

力。浸泡完畢后，應(yīng)拱手自干，不可用毛巾擦干，否則影響新潔爾滅在皮膚表面

形成的藥膜。每桶新潔爾滅消毒液應(yīng)在使用40人次后更換。

3.活力碘洗手法：活力碘為聚毗咯酮與碘的絡(luò)合物。其作用廣泛，將它涂

擦在皮膚上，絡(luò)合物慢慢釋放的新生態(tài)碘使微生物組織的氨基酸或核甘酸上的某

些基團(tuán)碘化，從而達(dá)到抑制或殺滅微生物的作用。活力碘具有較強和較長時間的

殺菌作用。

(1)先用肥皂清洗雙手及雙臂至肘_klOcmo

(2)用浸潤10%活力碘(含有效碘1%)的紗布或海綿塊涂擦雙手及前臂至肘上

10cm共3分鐘，清水沖凈。

(3)取無菌小毛巾擦干手及前臂。

(4)取活力碘紗布(或海綿)兩手交替依次涂擦手指、指蹊、掌、前臂至肘上

6cm,不脫碘即可穿手術(shù)衣，戴手套。

4.碘復(fù)洗手法：碘復(fù)為聚乙烯毗咯酮與碘的復(fù)合物，它的作用機理與活力

碘相似，其操作方法與活力碘洗手法相同。

5.滅菌王洗手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。首先用清水沖洗

雙手及手臂，用無菌毛刷蘸滅菌王液3—5ml刷手和前臂至肘上10cm,時間為3

分鐘，清水沖洗后，無菌小毛巾擦拭干。然后，再用浸潤滅菌王的紗布（或海綿

塊）涂擦手和前臂至上肘6cm處，待干后穿手術(shù)衣和戴手套。注意本晶禁與肥皂、

甲醛、紅汞、硝酸銀合用。

6.連續(xù)手術(shù)洗手法：如手術(shù)者要參加多臺手術(shù)，在第一臺手術(shù)后由助手解

開手術(shù)衣腰帶，將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，使手套口隨衣袖口翻轉(zhuǎn)于手上，

再將右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套內(nèi)面將右

手手套推下。然后在70%酒精或1%。新潔爾滅內(nèi)浸泡5分鐘，稍涼干再穿手術(shù)

衣、戴無菌手套再次上臺手術(shù)。注意在脫手套過程中手部不能接觸手套外面以免

污染。如雙手已被污染或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則在連臺手術(shù)前必須按洗手法

重新洗手，消毒手和手臂。

7.急診手術(shù)洗手法：當(dāng)病人生命危急，需緊急手術(shù)時，不容許按常規(guī)程序

洗手，此時只需用肥皂進(jìn)，行一般清洗，用毛巾擦干后先戴一雙無菌手套，然后

穿無菌手術(shù)衣使手套在手術(shù)衣袖口里面，最后再戴一雙無菌手套。也可用3%碘

酊涂擦手及手臂，再用酒精脫碘后，即戴手套和穿手術(shù)衣。另外，滅菌王洗手法、

一活力碘或碘復(fù)洗手法，都可作為急診洗手法。

注意事項：刷手時應(yīng)由手指到手臂，雙手交替對稱逐漸上行，用力適當(dāng)，不

能漏刷，尤其應(yīng)該注意甲緣、甲溝、指蹊、前臂尺側(cè)和肘部的刷洗；沖洗時兩手

向上屈肘，使水從指尖流向肘部，而肘部的水不可流向手部；用新潔爾滅洗手法,

手、手臂浸泡完畢讓其自干，不可用毛巾擦干以免影響皮膚表面形成的藥膜而降

低藥效；擦手的毛巾尖端朝手部，擦手順序為手腕、肘、上臂，不可倒擦，抓巾

的手指不可接觸小毛巾用過的部份。

（三）穿無菌衣和戴無菌手套的方法

手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛

囊、皮脂腺等存在的細(xì)菌不易完全消滅.手術(shù)中這些細(xì)菌會逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表層,

所以在手和手臂消毒后還必須穿無菌衣和戴無菌手套，以防細(xì)菌污染手術(shù)野造成

感染。

L.穿無菌手術(shù)衣：雙手消毒后，呈拱手姿勢，用背部開門.入手術(shù)間，開

始穿手術(shù)衣。

穿手術(shù)衣方法如下：

⑴取出無菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。

(2)認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開口)對前方,

袖筒口對自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開，輕輕抖開手術(shù)衣。

(3)將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢伸入袖內(nèi)，手向前伸。

(4)請巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。

(5)稍彎腰使腰帶懸空(避免手接觸手術(shù)衣正面)，兩手交叉提起腰帶中段向后

傳遞(腰帶不交叉，手不能超過腋中線)，請巡回護(hù)士將腰帶系好(圖5—3)。

(5)(6)

國5—3穿無的手術(shù)衣

(7)

國5—4穿也背式無葡手水衣

2.穿包背式無菌手術(shù)衣：在手術(shù)中，手術(shù)人員的背部，往往會觸及手術(shù)器

械臺以及手術(shù)人員相互接觸而造成無菌區(qū)的污染。包背式手術(shù)衣是在普通手術(shù)衣

的背部增加了一塊三角巾，穿妥后可將術(shù)者背部包裹，減少了手術(shù)中污染的機會

(圖5—4)0

(1)、(2)、(3)、(4)同上法。

(5)戴好無菌手套(圖5-5)o

(6)解開胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已

穿戴好手術(shù)衣和手套的手術(shù)人員，巡回人員應(yīng)用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者

原地自轉(zhuǎn)一周，接傳遞過來的腰帶并：于胸前系好。

注意事項：取衣時應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無菌區(qū)。

穿衣時，雙手不能高舉過頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消

毒物品。未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣袋里。傳

遞腰帶時，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸。

3.戴干無菌手套(圖5-5)

困5—5戴無菊手套

穿好無菌衣后，取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉，輕輕地涂擦雙手，使之干燥光滑。

若為一次性手套則無需預(yù)先涂擦滑石粉。用左手捏住手套套口翻折部從手套袋內(nèi)

取出，分清手套左右，將右手插入右手手套內(nèi)，再用右手2、3、4指插入左手手

套的翻折部，幫助左手指飛，掌插入手套內(nèi)。雙手分別折疊腕部衣袖，將手套

翻折部拉上蓋住手術(shù)衣袖口。用無菌生理鹽水沖凈手套外面的滑石粉，減少對組

織的刺激。

注意事項：戴干手套時，先穿手術(shù)衣，后戴于套；來戴手套的手只可接觸手

套的內(nèi)面，而不應(yīng)接觸手套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接觸手套的外

面，而不應(yīng)接觸手套內(nèi)面；等待手術(shù)時，雙手應(yīng)拱手置于胸前或放置于胸部的衣

袋里。切不可下垂或雙手交叉置于腋下。

二、手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

（一）手術(shù)前的一般準(zhǔn)備

為防止皮膚表面的細(xì)菌進(jìn)入切口內(nèi)：病人在手術(shù)前一日或當(dāng)日應(yīng)準(zhǔn)備皮膚，

又稱備皮。如下腹部手術(shù)，剃除腹部及會陰部的毛發(fā)；胸部和上肢的手術(shù)應(yīng)剃除

胸部及腋下毛發(fā)。頭顱手術(shù)應(yīng)剃除一部份或全部頭發(fā)。皮膚上若留有油垢或膠布

粘貼痕跡需用乙醛或松節(jié)油擦凈，除去皮膚上的污垢并進(jìn)行沐浴，更衣。骨科的

無菌手術(shù)除常規(guī)準(zhǔn)備皮膚外，術(shù)前每天一次，連續(xù)三天，用70%酒精清毒手術(shù)

部位，并用無菌巾包裹。

（二）手術(shù)區(qū)皮膚消毒

目的是殺滅皮膚切口及其周圍的細(xì)菌。一般由第一助手在洗手后完成。

1.常用消毒劑2有2.5—3%碘酊、70%酒精、10%活力碘（含有效碘為1%）、

碘復(fù)原液、或1%新潔爾滅等。使用碘酊消毒時必須用70%酒精脫碘。對于粘膜、

嬰兒皮膚、面部皮膚、肛門、外生殖器一般用，5%活力碘、1%新潔爾滅酊。

2.消毒方法2一般情況下，第一助手在手臂消毒后，站在病人右側(cè)（腹部

手術(shù)），接過器械護(hù)士遞給卵圓鉗和盛有浸過消毒劑的棉球或小紗布塊彎盤，左

手托持彎盤，右手持夾棉球或紗布，用上臂帶動前臂，腕部稍用力進(jìn)行涂擦術(shù)野。

3.消毒方式2從中心向外環(huán)形旋轉(zhuǎn)展開或從上至下平行形或疊瓦形涂擦，

從切口中心向兩側(cè)展開。

4.消毒原則2由清潔區(qū)開始到相對不潔區(qū)，如一般的手術(shù)是由手術(shù)區(qū)中心（切

口區(qū)）開始向四周（由內(nèi)向外），切忌返回中心。會