血液透析患者護理常規(guī)

血液透析患者護理常規(guī)匯報人：文小庫2024-04-02CONTENTS血液透析基本概念與原理患者評估與準(zhǔn)備工作透析過程中護理措施透析后觀察與康復(fù)指導(dǎo)感染防控措施與規(guī)范操作質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，通過彌散、超濾、吸附和對流原理清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，同時補充需要的物質(zhì)，達到糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的目的。血液透析定義血液透析的主要目的是部分地替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，延長患者生命，并盡可能提高患者的生活質(zhì)量。血液透析目的血液透析定義及目的彌散超濾吸附對流血液透析治療原理溶質(zhì)從高濃度一側(cè)通過透析膜向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運的過程。通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物。液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過透析膜的過程。溶質(zhì)隨液體從壓力高的一側(cè)通過透析膜向壓力低的一側(cè)移動的過程。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。適應(yīng)癥休克或低血壓、嚴重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥包括臨時性和永久性血管通路的建立，如中心靜脈導(dǎo)管、動靜脈內(nèi)瘺等。血管通路建立透析器及透析液準(zhǔn)備血液透析過程透析結(jié)束處理選擇合適的透析器和透析液，確保透析液的質(zhì)量和安全。將患者血液引入透析器，進行物質(zhì)交換和水分清除，同時監(jiān)測患者生命體征和透析機參數(shù)?；匮?、下機，評估透析效果，記錄透析相關(guān)參數(shù)和患者反應(yīng)。操作流程簡介患者評估與準(zhǔn)備工作02評估患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，確保患者處于穩(wěn)定狀態(tài)。詳細了解患者的病史，包括腎臟疾病、心血管疾病、糖尿病等，以評估患者的透析風(fēng)險。檢查患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)，以了解患者的身體狀況和透析需求。生命體征病史了解實驗室檢查患者基本狀況評估對于急性腎損傷或慢性腎衰竭急性加重的患者，可選擇臨時中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路。臨時血管通路長期血管通路血管通路維護對于需要長期血液透析的患者，應(yīng)建立動靜脈內(nèi)瘺或移植血管內(nèi)瘺作為長期血管通路。定期評估血管通路的功能狀態(tài)，保持血管通路的通暢和穩(wěn)定，及時處理并發(fā)癥。030201血管通路選擇與建立抗凝劑使用及注意事項抗凝劑選擇根據(jù)患者的凝血狀態(tài)和透析器的類型選擇合適的抗凝劑，如普通肝素、低分子肝素等?？鼓齽┦褂脛┝扛鶕?jù)患者的體重、凝血狀態(tài)和透析時間等因素確定抗凝劑的使用劑量?？鼓齽┦褂米⒁馐马椩谕肝鲞^程中密切觀察患者的凝血狀態(tài)，及時調(diào)整抗凝劑的使用劑量，避免出血或凝血不良等并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)注患者的心理狀況，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。心理護理向患者和家屬介紹血液透析的相關(guān)知識、注意事項和自我護理方法，提高患者的自我管理能力。健康教育指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣和飲食方式，控制水分和鹽分的攝入，避免過度勞累和情緒波動。生活方式指導(dǎo)心理護理與健康教育透析過程中護理措施03密切觀察透析機運轉(zhuǎn)情況，包括血流量、透析液流量、溫度、電導(dǎo)度等參數(shù)，確保設(shè)備正常運行。透析機監(jiān)測遇到透析機報警時，迅速查明原因并及時處理，確保透析安全。報警處理定期對透析機進行維護保養(yǎng)，包括更換濾芯、清洗消毒等，確保設(shè)備性能良好。設(shè)備維護機器設(shè)備監(jiān)測與維護避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、輸液、采血等操作，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥。熟練掌握穿刺技術(shù)，確保一次性穿刺成功，減少患者痛苦。透析結(jié)束后，采用正確的止血方法，壓迫力度適中，避免形成血腫。內(nèi)瘺保護穿刺技巧止血方法血管通路維護技巧肌肉痙攣注意患者保暖，調(diào)整透析液鈉濃度，必要時給予鎮(zhèn)靜劑緩解疼痛。低血壓密切觀察患者血壓變化，及時調(diào)整超濾量和透析液溫度，必要時給予升壓藥物。失衡綜合征針對高?；颊卟扇☆A(yù)防措施，如縮短透析時間、增加透析頻率等；出現(xiàn)癥狀時及時處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略保持透析室環(huán)境整潔、安靜、舒適，調(diào)整適宜的溫度和濕度。協(xié)助患者取舒適體位，必要時給予支撐物或軟墊。加強與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，緩解緊張情緒。環(huán)境調(diào)整體位調(diào)整心理護理患者舒適度調(diào)整方法透析后觀察與康復(fù)指導(dǎo)04密切觀察患者透析后的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。定時測量并記錄患者的體重、尿量等重要指標(biāo)。注意觀察患者的意識狀態(tài)、面色、口唇顏色等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。生命體征監(jiān)測及記錄要求透析結(jié)束后，采用正確的壓迫止血方法，避免ju部血腫和出血。使用無菌敷料包扎穿刺點，保持干燥、清潔，防止感染。指導(dǎo)患者正確的穿刺點保護方法，避免劇烈運動和觸碰穿刺點。穿刺點止血和包扎技巧指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)和免疫力。提醒患者注意運動安全，避免劇烈運動和過度疲勞。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃。鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病和治療?？祻?fù)鍛煉建議及注意事項根據(jù)患者的治療計劃和具體情況，合理安排下次透析的時間。提前通知患者并做好預(yù)約登記，確?；颊吣軌虬磿r接受治療。對于需要調(diào)整透析時間的患者，及時與醫(yī)生溝通并做好相應(yīng)的安排。下次透析預(yù)約安排感染防控措施與規(guī)范操作05定期檢查消毒隔離制度的執(zhí)行情況，包括透析室、治療室、配液室等各區(qū)域的消毒記錄。評估消毒劑的使用濃度、更換頻率以及消毒方法的合理性，確保達到消毒效果。對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并跟蹤整改效果，確保消毒隔離制度得到有效執(zhí)行。消毒隔離制度執(zhí)行情況回顧保持透析室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，使用符合要求的空氣消毒機進行空氣消毒。對透析機、床單位、治療車等物品表面進行定期清潔和消毒，保持物品整潔無塵。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，包括透析前、透析后、接觸患者前后、接觸污染物品后等時機的手清潔和消毒。手衛(wèi)生和環(huán)境清潔要求對醫(yī)護人員進行無菌技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，包括無菌物品的使用、保存和處理方法。強調(diào)透析過程中的無菌操作原則，如內(nèi)瘺穿刺點的消毒、透析管路的連接和更換等。定期對醫(yī)護人員的無菌技術(shù)操作進行考核，確保操作規(guī)范得到有效執(zhí)行。無菌技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)廢棄物處理流程明確醫(yī)療廢棄物的分類和處理方法，如感染性廢棄物、損傷性廢棄物等。使用符合要求的醫(yī)療廢棄物包裝袋和容器，確保廢棄物不泄露、不污染環(huán)境。定期對廢棄物處理流程進行檢查和評估，確保廢棄物得到及時、規(guī)范的處理。質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進06包括尿素清除率、肌酐清除率等指標(biāo)的定期評估，確保透析效果達標(biāo)。透析充分性評估對透析過程中出現(xiàn)的急性并發(fā)癥進行統(tǒng)計和分析，降低發(fā)生率。急性并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)注血管通路的維護情況，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。血管通路并發(fā)癥發(fā)生率定期評估患者的營養(yǎng)狀況，提供個性化的營養(yǎng)支持方案?；颊郀I養(yǎng)狀況評估血液透析質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)不良事件定義與分類明確不良事件的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)，便于準(zhǔn)確識別和報告。報告流程與時限制定詳細的報告流程，規(guī)定報告時限，確保不良事件得到及時處理。分析與改進措施對報告的不良事件進行深入分析，制定針對性的改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。不良事件報告制度介紹03效果評價與反饋定期對改進計劃的執(zhí)行效果進行評價，將評價結(jié)果反饋給相關(guān)人員，為下一輪改進提供參考。01持續(xù)改進計劃制定根據(jù)血液透析質(zhì)量評價結(jié)果和不良事件報告情況，制定具體的持續(xù)改進計劃。02計劃執(zhí)行與監(jiān)督明確計劃執(zhí)行的責(zé)任人和時間節(jié)點，加強過程監(jiān)督，確保計劃得到有效執(zhí)行。持續(xù)改進計劃制定和執(zhí)行情況滿意度調(diào)查內(nèi)容與方式01制定詳細的患者滿意度調(diào)查表，采用問卷調(diào)查、訪