助產(chǎn)士工作方法-運(yùn)用護(hù)理程序（助產(chǎn)服務(wù)課件）

010203目錄/Contents排列護(hù)理診斷的順序確定預(yù)期目標(biāo)制定護(hù)理措施書寫護(hù)理計(jì)劃1直接威脅生命的需要立即解決的問題如：休克患者“心輸出量減少”、“體液不足”；“氣體交換受損”危重癥患者在緊急狀態(tài)下可同時(shí)存在多個(gè)首優(yōu)問題排列護(hù)理診斷的順序01排列護(hù)理診斷的順序首優(yōu)問題與此次發(fā)病關(guān)系不大，但并非不重要，這些問題同樣需要護(hù)士給與幫助。如：缺乏娛樂活動(dòng)、角色沖突等排列護(hù)理診斷的順序次優(yōu)問題雖不直接威脅生命，但也能影響生理、心理的不適

如：疼痛、便秘、焦慮、軀體移動(dòng)障礙、活動(dòng)無耐力、體溫過高等中優(yōu)問題231.優(yōu)先解決危及生命，需立即解決的問題。2.按照馬斯洛需要層次理論排列，優(yōu)先解決低層次需要，再解決高層次需要。3.優(yōu)先解決現(xiàn)存問題，但不要忽視潛在問題。4.診斷順序的可變性排列護(hù)理診斷的順序02排序原則短期目標(biāo)：較短的時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)到一周內(nèi)）可達(dá)到的目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)：需較長(zhǎng)時(shí)間（超過1周甚至數(shù)月）才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)；

需要一系列短期目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。確定預(yù)期目標(biāo)01目標(biāo)種類主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件、時(shí)間狀語確定預(yù)期目標(biāo)02目標(biāo)的陳述行為標(biāo)準(zhǔn)如：狀語主語謂語

三日后患者拄拐行走50米狀語以服務(wù)對(duì)象為中心有針對(duì)性和單一性切實(shí)可行、具體確定預(yù)期目標(biāo)03制定目標(biāo)的要求在護(hù)理范疇內(nèi)互動(dòng)性：讓服務(wù)對(duì)象參與目標(biāo)制定有時(shí)間限制關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)描述：

護(hù)士密切監(jiān)測(cè)病情，一旦出現(xiàn)XX，立即通知醫(yī)生，配合搶救。護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生,并積極配合處理。幫助患者完成日常生活活動(dòng)治療性的護(hù)理措施如：病情和心理社會(huì)反應(yīng)的觀察健康教育和咨詢制訂出院計(jì)劃制定護(hù)理措施01獨(dú)立性護(hù)理措施制定護(hù)理措施與其他醫(yī)護(hù)人員合作完成02合作性護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理活動(dòng)03依賴性護(hù)理措施有依據(jù)有針對(duì)性切實(shí)可行確定預(yù)期目標(biāo)制定護(hù)理措施的要求保證患者的安全具體細(xì)致鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象參與制定護(hù)理措施書寫格式不盡相同一般都包括：患者的基本信息、日期、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、簽名等書寫護(hù)理計(jì)劃書寫護(hù)理計(jì)劃開始日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)停止日期簽名科別內(nèi)科床號(hào)15姓名張亮性別男年齡53歲診斷急性廣泛前壁心肌梗死住院號(hào)62582疼痛（胸痛）：與心肌缺血、缺氧、壞死有關(guān)3日內(nèi)患者自訴疼痛減輕或消失，無呻吟，表情自然2021-2-161.密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間及用藥效果。2.遵醫(yī)囑及時(shí)靜脈輸入硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物及給哌替啶鎮(zhèn)痛，注意觀察用藥效果。3.持續(xù)吸氧2-4L/min。4.急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，減少心肌耗氧量，防止病情加重。5.連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖變化，并詢問患者胸痛有無緩解。患者自訴疼痛減輕無呻吟，表情自然2021-2-20劉丹010203目錄/Contents收集資料對(duì)照檢查分析、確定目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的原因調(diào)整護(hù)理計(jì)劃是執(zhí)行和完成護(hù)理計(jì)劃的過程，即將計(jì)劃付諸實(shí)現(xiàn)的過程。通過執(zhí)行各種護(hù)理措施解決護(hù)理對(duì)象所有存在的和潛在的護(hù)理問題。護(hù)理評(píng)價(jià)（nursingevaluation）收集與護(hù)理目標(biāo)相關(guān)的主客觀資料。護(hù)理評(píng)估與護(hù)理評(píng)價(jià)兩者收集資料的方法類似，但目的不同。護(hù)理評(píng)價(jià)是按照預(yù)期目標(biāo)所規(guī)定的時(shí)間，將護(hù)理服務(wù)后對(duì)象的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并作出評(píng)定和修改。收集資料對(duì)照檢查目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)收集的資料是否準(zhǔn)確、全面？診斷是否正確？目標(biāo)是否合適？措施是否得當(dāng)？服務(wù)對(duì)象是否配合？原計(jì)劃是否失去了有效性？分析、確定目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的原因調(diào)整護(hù)理計(jì)劃停止繼續(xù)取消修訂已實(shí)現(xiàn)的預(yù)期目標(biāo)已解決的問題原有的潛在問題未發(fā)生預(yù)期目標(biāo)正確但未徹底解決修正不適當(dāng)?shù)脑\斷、目標(biāo)或措施010203目錄/Contents實(shí)施前準(zhǔn)備實(shí)施過程實(shí)施后記錄是執(zhí)行和完成護(hù)理計(jì)劃的過程，即將計(jì)劃付諸實(shí)現(xiàn)的過程。通過執(zhí)行各種護(hù)理措施解決護(hù)理對(duì)象所有存在的和潛在的護(hù)理問題。實(shí)施前準(zhǔn)備護(hù)理實(shí)施（nursingimplementation）1.再評(píng)估。2.審閱修改計(jì)劃。3.分析所需要的知識(shí)與技能。4.預(yù)測(cè)可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。5.組織實(shí)施計(jì)劃的資源。實(shí)施前準(zhǔn)備實(shí)施是護(hù)士運(yùn)用各種方法去執(zhí)行護(hù)理措施的過程。實(shí)施過程便于其他醫(yī)護(hù)人員了解護(hù)理對(duì)象的健康問題及其進(jìn)展情況；作為護(hù)理工作效果與質(zhì)量檢查的評(píng)價(jià)依據(jù)；為護(hù)理科研提供資料、數(shù)據(jù)；為處理醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。實(shí)施后記錄01記錄目的服務(wù)對(duì)象有什么問題；護(hù)士做了什么；服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)；服務(wù)對(duì)象有無新情況出現(xiàn)。實(shí)施后記錄02記錄內(nèi)容（1）PIO的格式

P－Problem（問題）I－Intervention（措施）O－Outcome（結(jié)果）（2）以問題為中心的記錄:SOAPE

S－主觀資料O－客觀資料A－估計(jì)P－計(jì)劃E－評(píng)價(jià)實(shí)施后記錄03記錄格式簡(jiǎn)明扼要、及時(shí)準(zhǔn)確、客觀完整、真實(shí)、重點(diǎn)突出，不得提前記錄。

目錄/Contents護(hù)理診斷的概念與分類護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷的陳述合作性問題護(hù)理診斷（NANDA,1990)：是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題及生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期的結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過護(hù)理職能達(dá)到。概念護(hù)理診斷概念分類護(hù)理診斷現(xiàn)存的護(hù)理診斷01潛在的護(hù)理診斷02健康的護(hù)理診斷03分類護(hù)理診斷分類現(xiàn)存的護(hù)理診斷是對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估時(shí)所發(fā)現(xiàn)的正存在的健康問題或反應(yīng)的描述。是依據(jù)相關(guān)的癥狀和體征提出的。如：體溫過高、焦慮分類潛在的護(hù)理診斷是對(duì)易感的服務(wù)對(duì)象的健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)反應(yīng)的描述。服務(wù)對(duì)象目前尚未發(fā)生問題，但有危險(xiǎn)因素存在，若不進(jìn)行預(yù)防處理就可能會(huì)發(fā)生問題。如：有感染的危險(xiǎn)分類護(hù)理診斷分類健康的護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)服務(wù)對(duì)象具有的達(dá)到更高健康水平潛能的描述。目的是強(qiáng)化健康行為，促進(jìn)健康。如：母乳喂養(yǎng)有效分類綜合的護(hù)理診斷是指一組由某種特定的情境或事件所引起的現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷。如：強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護(hù)理診斷項(xiàng)目

醫(yī)療診斷

護(hù)理診斷臨床判斷對(duì)象對(duì)個(gè)體病理生理變化的臨床判斷對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題/生命過程反應(yīng)的臨床判斷描述內(nèi)容是一種疾病是對(duì)健康問題的反應(yīng)決策者醫(yī)療人員護(hù)理人員職責(zé)范圍在醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行解決方法藥物、手術(shù)等治療手段護(hù)理措施適用對(duì)象只用于個(gè)體可用于個(gè)人、家庭和社區(qū)數(shù)目和變化較少，一般只有一個(gè)，一旦確診則不會(huì)改變較多，常有多個(gè)，可隨健康狀況變化而變化VS組成護(hù)理診斷

是對(duì)服務(wù)對(duì)象健康狀況的概括性描述。

常用受損、改變、無效、不足等特定描述語。名稱

是對(duì)名稱的一種清晰、準(zhǔn)確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別。定義是作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。常常是一組癥狀和體征，以及有關(guān)病史，也可以是危險(xiǎn)因素。診斷依據(jù)是指引發(fā)護(hù)理對(duì)象健康問題的原因或情境。相關(guān)因素

是對(duì)服務(wù)對(duì)象健康狀況的概括性描述。

常用受損、改變、無效、不足等特定描述語。名稱

是對(duì)名稱的一種清晰、準(zhǔn)確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別。定義組成護(hù)理診斷VS次要依據(jù)

是指在形成診斷時(shí)，多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)的癥狀和體征，對(duì)形成診斷起支持作用，為診斷成立的輔助條件。主要依據(jù)

是指形成某一特定診斷時(shí)必須出現(xiàn)的癥狀和體征，為診斷成立的必要條件。診斷依據(jù)組成護(hù)理診斷相關(guān)因素病理生理心理方面治療方面情境方面年齡方面與心理狀況有關(guān)的因素。與執(zhí)行治療措施有關(guān)的因素。涉及環(huán)境、生活習(xí)慣等方面的因素。在生發(fā)育過程中與年齡有關(guān)的因素。陳述方式護(hù)理診斷三要素健康問題(P)即護(hù)理診斷的名稱。原因(E)引起服務(wù)對(duì)象健康問題的相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素。癥狀或體征(S)與健康問題有關(guān)的癥狀和體征，也包括實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查結(jié)果。陳述方式護(hù)理診斷陳述方式三部分陳述即PES公式，多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。如：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(P)：肥胖(S)：與進(jìn)食過多有關(guān)(E)兩部分陳述即PE公式，多用于潛在的護(hù)理診斷。如：有感染的危險(xiǎn)(P)：與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)(E)一部分陳述只有P，用于健康的護(hù)理診斷和綜合的護(hù)理診斷。如：執(zhí)行治療方案有效（P）書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)護(hù)理診斷

使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱，名稱應(yīng)明確、簡(jiǎn)單、規(guī)范。

一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問題，一個(gè)護(hù)理對(duì)象可有多個(gè)護(hù)理診斷。

避免用癥狀或體征代替護(hù)理診斷。

相關(guān)因素的陳述必須準(zhǔn)確和具體。“知識(shí)缺乏”的陳述方式為“知識(shí)缺乏：缺乏XX的知識(shí)”。

避免使用可能引起法律糾紛的語句，如“皮膚完整性受損：與護(hù)士未及時(shí)給病人翻身有關(guān)“。

避免價(jià)值判斷，如“衛(wèi)生不良：與懶惰有關(guān)”。合作性問題護(hù)理診斷/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//exce