第二十八講內(nèi)臟神經(jīng)課件

-1-第二十八講內(nèi)臟神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊神經(jīng)第二節(jié)腦神經(jīng)第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)一、內(nèi)臟運動神經(jīng)二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)三、牽涉性痛四、一些重要器官的神經(jīng)支配-2-內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟運動神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)交感神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)臟神經(jīng)為分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)-3-與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別：一、內(nèi)臟運動神經(jīng)-4-脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根后根運動終板骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)-5-低級中樞到效應(yīng)器不同節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)無，節(jié)后纖維（一）交感神經(jīng)

1．交感神經(jīng)概觀(一)

低級中樞部位：脊髓Tl～L3灰質(zhì)側(cè)角(二)周圍部

椎旁節(jié)：位于脊柱兩側(cè)，每側(cè)約19-24個（1）交感神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)椎前節(jié)：位于脊柱前方腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)主動脈腎節(jié)（2）交感干：由椎旁神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支連接而成，位于脊柱兩側(cè)，上起自顱底，下至尾骨前方匯合于奇神經(jīng)節(jié)-7-

-8-（1）椎旁神經(jīng)節(jié)(交感干神經(jīng)節(jié))

節(jié)間支頸部3-4個胸部10-12個腰部4個骶部2-3個尾部兩側(cè)合成1個奇節(jié)

-9-（2）椎前神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)主動脈腎神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)肺叢交感干胸神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腰神經(jīng)節(jié)腰內(nèi)臟神經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)小腸胃心叢頸中神經(jīng)節(jié)-10-（3）交通支白交通支灰交通支脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)-11-交感神經(jīng)節(jié)前纖維起始：T1-L3脊髓節(jié)段側(cè)角經(jīng)行：經(jīng)脊神經(jīng)前根進入T1-L3脊神經(jīng)→白交通支→交感干→三種不同去向止于交感神經(jīng)節(jié)換元。三種去向：①終止于相應(yīng)的椎旁節(jié)換元。②在交感干內(nèi)上升或下降至頸交感節(jié)或下位腰交感節(jié)和骶尾節(jié)換元。③穿過椎旁節(jié)，構(gòu)成內(nèi)臟大神經(jīng)(穿5～9胸交感節(jié))，內(nèi)臟小神經(jīng)(穿10～12胸交感節(jié))和腰內(nèi)臟神經(jīng)(穿1～3腰交感節(jié))至椎前節(jié)換元。-12-交感神經(jīng)節(jié)后纖維3種去向:②攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應(yīng)的神經(jīng)叢（如頸內(nèi)、外動脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動脈分布到所支配的器官。③直接構(gòu)成獨立的神經(jīng)到達(dá)支配的器官，如發(fā)自頸神經(jīng)節(jié)和胸上神經(jīng)節(jié)的咽支、心支、肺支、食管支等。①發(fā)自交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。31對脊神經(jīng)與交感干之間都有灰交通支聯(lián)系，脊神經(jīng)的分支一般都含有交感神經(jīng)節(jié)后纖維。附:灰、白交通支的概念白交通支:僅連于T1-L3脊神經(jīng)和相應(yīng)椎旁節(jié)之間，為交感神經(jīng)節(jié)前纖維組成?；医煌ㄖ?連于所有脊神經(jīng)前支和所有椎旁節(jié)之間，為交感神經(jīng)節(jié)后纖維組成。-13-2．交感神經(jīng)的分布（1）頸部：頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)第1胸神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)）頸部交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維的分布：①隨8對頸神經(jīng)分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。②直接至鄰近的動脈，形成頸內(nèi)動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨動脈的分支至頭頸部的腺體、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌。③發(fā)出的咽支，與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。④

3對頸交感干神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出頸上、中、下心神經(jīng)，下行進入胸腔，加入心叢.頸上神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)肺叢交感干胸神經(jīng)節(jié)心叢頸中神經(jīng)節(jié)-14-分支：①經(jīng)灰交通支隨12對胸神經(jīng)分布于胸腹壁的血管、汗腺、豎毛?、诘?～5胸交感神經(jīng)節(jié)→胸主動脈叢、食管叢、肺叢、心叢等③穿行第6～9胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，組成內(nèi)臟大神經(jīng)→腹腔神經(jīng)節(jié)④穿行第10～12胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，組成內(nèi)臟小神經(jīng)→主動脈腎節(jié)由腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布至肝、腎脾等實質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上的消化管。⑤內(nèi)臟最小神經(jīng)

（2）胸部：胸交感干位于肋骨小頭的前方胸神經(jīng)節(jié)

10～12個（以11個最為多見）-15-頸上神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)肺叢交感干胸神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腰神經(jīng)節(jié)腰內(nèi)臟神經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)小腸胃心叢頸中神經(jīng)節(jié)-16-①經(jīng)灰交通支隨5對腰神經(jīng)分布。②穿過腰神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維—

腰內(nèi)臟神經(jīng)→腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維→結(jié)腸左曲以下的消化管及盆腔器官。有4對腰神經(jīng)節(jié)，發(fā)出分支（3）腰部

（4）盆部有2～3對骶神經(jīng)節(jié)和一個奇神經(jīng)節(jié)，發(fā)出分支：①經(jīng)灰交通支，隨骶尾神經(jīng)分布。②一些小支加入盆叢→盆腔器官。胸神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腰神經(jīng)節(jié)腰內(nèi)臟神經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)小腸胃-17-總結(jié)：1、來自脊髓胸1～5節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗腺、豎毛肌。2、來自脊髓胸6～12節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維支配肝、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的消化管。3、來自脊髓腰1～3節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔器官和下肢的血管、汗腺、豎毛肌。-18-

1、低級中樞部

低級中樞位于腦干內(nèi)臟運動核（副交感核）及脊髓S2-S4節(jié)段灰質(zhì)中間帶的副交感核。

2、周圍部

（二）副交感神經(jīng)節(jié)前纖維副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維器官旁節(jié)壁內(nèi)節(jié)器官旁節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)(眶內(nèi)，視神經(jīng)外側(cè))

翼腭神經(jīng)節(jié)(翼腭窩內(nèi))下頜下神經(jīng)節(jié)(下頜下腺上方)耳神經(jīng)節(jié)(卵圓孔下方)-19-

-20-1．顱部副交感神經(jīng)(1)動眼神經(jīng)副核睫狀肌、瞳孔括約肌動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)(2)上泌涎核下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺鼓索巖大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺等(3)下泌涎核舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)巖小神經(jīng)腮腺-21-

-22--23-(4)迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)器官旁神經(jīng)節(jié)壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)胸腔臟器腹腔臟器（結(jié)腸左曲以上消化管）-24-

骶副交感核盆內(nèi)臟神經(jīng)器官旁神經(jīng)節(jié)壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔器官2.骶部副交感神經(jīng)-25-（三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別-26-作用比較：-27-（四）內(nèi)臟神經(jīng)叢1．心叢2．肺叢-28-3．腹腔叢4．腹主動脈叢5．腹下叢

(1)上腹下叢

(2)下腹下叢即盆叢-29-二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)孤束核中樞突膝神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)下節(jié)迷走神經(jīng)下節(jié)———面神經(jīng)———舌咽神經(jīng)———迷走神經(jīng)→內(nèi)臟器官周圍突脊髓（中間內(nèi)側(cè)核）中樞突脊神經(jīng)節(jié)周圍突———交感神經(jīng)———骶部副交感神經(jīng)特點：⑴正常的內(nèi)臟活動一般不引起主觀感覺，較強烈的刺激才能引起主觀感覺。⑵對牽張、痙攣等刺激較敏感，對切、割和溫度等刺激不敏感。⑶感覺模糊、定位不準(zhǔn)確?！鷥?nèi)臟器官-30-

當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。三、牽涉性痛皮區(qū)內(nèi)臟傳入纖維（胸段1~5）皮膚傳入纖維（胸段1~5）脊髓丘腦側(cè)束膠狀質(zhì)胸段1~5-31--32-四、一些重要器官的神經(jīng)支配（一）眼球1．感覺神經(jīng)一般感覺→睫狀長神經(jīng)→鼻睫神經(jīng)→眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)→腦干→三叉神經(jīng)感覺核2．交感神經(jīng)脊髓T1～T2側(cè)角(節(jié)前纖維)→胸及頸交感干→頸上神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元)→(節(jié)后纖維)頸內(nèi)動脈叢→海綿叢→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔開大肌和血管3．副交感神經(jīng)中腦動眼神經(jīng)副核（E-W核）(節(jié)前纖維)→動眼神經(jīng)走行→睫狀神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元)→（節(jié)后纖維）睫狀短神經(jīng)→瞳孔括約肌和睫狀肌支配眼球的交感神經(jīng)興奮，引起瞳孔開大，虹膜血管收縮副交感神經(jīng)興奮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮-33-（二）心1．感覺神經(jīng)痛覺纖維（沿交感神經(jīng)行走，頸上心神經(jīng)除外）→脊髓T1～T4，T5節(jié)段心臟反射有關(guān)的感覺纖維（沿迷走神經(jīng)行走）→進入腦干

2．交感神經(jīng)脊髓T1～T4，T5節(jié)段的側(cè)角（節(jié)前纖維）→交感干頸上、中、下神經(jīng)節(jié)和上部胸神經(jīng)節(jié)（交換神經(jīng)元）→自節(jié)發(fā)出（頸上、中、下心神經(jīng)及胸心支）→主動脈弓后方和下方（與來自迷走神