第十一章外科無(wú)菌技術(shù)與換藥課件

第十一章外科無(wú)菌技術(shù)與換藥01無(wú)菌技術(shù)與無(wú)菌觀念這些干凈嗎？一、概述無(wú)菌技術(shù)(aseptictechnique)

在臨床工作中，為防止病原微生物侵入人體或在人際間傳播所應(yīng)用的綜合性防范手段

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臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科共同遵守的工作規(guī)范滅菌

殺滅包括芽胞在內(nèi)的一切活的微生物（絕對(duì)無(wú)菌）消毒

殺滅病原微生物和其他有害微生物（相對(duì)無(wú)菌）

概念及意義現(xiàn)代外科發(fā)展的三個(gè)基石：麻醉術(shù)、輸血術(shù)和無(wú)菌技術(shù)。外科無(wú)菌技術(shù)，就是針對(duì)感染來(lái)源所采取的預(yù)防措施，它是由無(wú)菌技術(shù)、消毒技術(shù)、操作規(guī)則以及管理制度組成。微生物微生物思考：清潔消毒滅菌物理方法化學(xué)方法高溫紫外線(xiàn)電離輻射（最普遍）手術(shù)器械手術(shù)衣手術(shù)巾紗布盆罐（藥物）一次性敷料注射器縫線(xiàn)抗生素維生素激素（空氣滅菌）懸浮顆粒細(xì)菌真菌支原體病毒主要是化學(xué)用品消毒有些化學(xué)品比如說(shuō)甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛等可以消滅一切微生物。也可用于特殊手術(shù)器械消毒，手術(shù)人員手和手臂消毒，病人皮膚消毒，手術(shù)室空氣消毒等。滅菌、消毒法二高壓蒸汽法下排氣式高壓蒸汽滅菌器應(yīng)用最為普遍的滅菌法，效果可靠國(guó)內(nèi)目前多應(yīng)用下排氣式滅菌器蒸汽壓力

104.0~137.3kPa（15~20lbf/in2）溫度

121~126℃時(shí)間

30min（注意事項(xiàng)見(jiàn)課本P8）煮沸法煮沸滅菌器（小型）主要適用于金屬器械、玻璃制品、橡膠類(lèi)物品水中煮沸至100℃持續(xù)15~20分鐘蒸汽壓力127.5kPa內(nèi)溫度

124℃左右時(shí)間10分鐘（注意事項(xiàng)見(jiàn)課本P8）滅菌、消毒法二火燒法酒精金屬盆火燒法主要適用于金屬器械的滅菌95％酒精少許器械易變鈍且失去光澤僅用于急需的特殊情況滅菌、消毒法二藥液浸泡法常用化學(xué)藥液滅菌劑和消毒劑2%中性戊二醛水溶液，浸泡30min，滅菌時(shí)間10h10%甲醛溶液浸泡20~30min70%酒精浸泡30min，酒精每周過(guò)濾1:1000苯扎溴按（新潔爾滅）溶液浸泡30min1:1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30min注意事項(xiàng)見(jiàn)課本P8滅菌、消毒法二甲醛蒸汽熏蒸法蒸汽格容器使用高錳酸鉀及40%甲醛（福爾馬林）溶液熏蒸1小時(shí)滅菌需6~12小時(shí)注意事項(xiàng)見(jiàn)課本P9滅菌、消毒法二三、樹(shù)立無(wú)菌觀念嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范

1.手術(shù)人員術(shù)前無(wú)菌準(zhǔn)備

一般準(zhǔn)備手臂皮膚消毒穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)帽（不能露出頭發(fā)）口罩（注意正反上下）手術(shù)洗手衣（套裝）注意洗手前按規(guī)定穿好手術(shù)洗手衣清潔鞋，帶好帽子，剪短指甲。洗手后嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則戴口罩和無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手臂消毒清潔消毒用消毒劑作皮膚消毒，常用70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分鐘，或者用新型消毒劑消毒皮膚。用蘸肥皂液的消毒刷對(duì)手和手臂刷洗，清潔皮膚污漬。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專(zhuān)業(yè)七步洗手法人往高處走，水往低處流。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專(zhuān)業(yè)七步洗手法1.掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。內(nèi)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專(zhuān)業(yè)七步洗手法2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。外手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專(zhuān)業(yè)七步洗手法3.掌心相對(duì)，雙手手心沿指縫相互揉搓。夾手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專(zhuān)業(yè)七步洗手法4.彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行揉搓，交換進(jìn)行。弓手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專(zhuān)業(yè)七步洗手法5.一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進(jìn)行。大手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專(zhuān)業(yè)七步洗手法6.一手指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。立手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專(zhuān)業(yè)七步洗手法7.從手腕處開(kāi)始，向肘部旋轉(zhuǎn)搓洗，交換進(jìn)行。腕手臂皮膚消毒-方法1手臂皮膚消毒-方法3穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范

2.患者手術(shù)區(qū)無(wú)菌準(zhǔn)備

一般準(zhǔn)備術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪無(wú)菌巾單顱腦、頸部手術(shù)皮膚消毒范圍右胸、腹（腹股溝、陰囊）及會(huì)陰、肛門(mén)部手術(shù)皮膚消毒范圍右腎、四肢不同部位手術(shù)皮膚消毒范圍鋪無(wú)菌巾單注重保持無(wú)菌工作環(huán)境1.手術(shù)室管理

保證手術(shù)環(huán)境潔凈

功能設(shè)計(jì)布局符合感染防控原則建立和落實(shí)嚴(yán)格的無(wú)菌管理制度手術(shù)室（間）術(shù)后、每日和定期消毒手術(shù)室清潔流程嚴(yán)格嚴(yán)密?chē)?yán)查注重保持無(wú)菌工作環(huán)境2.手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則

避免污染發(fā)生●

無(wú)菌區(qū)域的界定●手術(shù)人員換位原則●再污染的預(yù)防●污染物品的處理●手術(shù)及參觀人員的無(wú)菌規(guī)則小結(jié)病原