TCHSA 083-2024 下頜骨牽張成骨技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識

ICS11.060.01CCSC05團 體 標 準T/CHSA083—2024下頜骨牽張成骨技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識Expertconsensusontheclinicalapplicationofmandibulardistractionosteogenesistechnology2024-11-29發(fā)布 2024-12-29實施中華口醫(yī)學(xué)會 發(fā)布T/CHSA083—2024T/CHSA083—2024IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會歸口。本文件主要起草人：田磊、何黎升、丁明超、張益、王旭東、楊學(xué)文、祝頌松、楊鳴良、林李嵩、謝志堅、孫健、劉彥普、李祖兵，盧利、賀洋、商洪濤、蔡卜磊、戴太強。T/CHSA083—2024T/CHSA083—2024IIIIII引 言式進行治療，但也存在適應(yīng)證選擇限制和手術(shù)損傷較大等問題。牽張成骨技術(shù)(distractionosteogenesis,DO20[1][2，3]（mandibulardistractionosteogenesis,MDOT/CHSA083—2024T/CHSA083—2024PAGEPAGE1下頜骨牽張成骨技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識1 范圍本文件給出了下頜骨牽張成骨技術(shù)臨床應(yīng)用的專家共識。療。本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語和定義適用于本文件。下頜骨牽張成骨mandibulardistractionosteogenesis;MDO注：下頜骨牽張成骨的基本過程是通過將骨骼截開，安放牽張器，經(jīng)過一定的間歇期(5d～7d)，緩慢牽張截骨間隙(1mm/d～1.5mm/d)，從而激發(fā)機體組織再生的潛力，在牽張間隙內(nèi)不斷形成新生骨組織，同時可以使骨骼周圍的肌肉、神經(jīng)、血管、皮膚等同期增量。根據(jù)牽張方式不同，MDO被分為單焦點牽張、雙焦點牽張和三焦點牽張。單焦點牽張monofocaldistractionosteogenesis注：目前顱面骨骼的大部分臨床應(yīng)用多屬于單焦點牽張成骨。雙焦點牽張bifocaldistractionosteogenesis（transportdisk），三焦點牽張trifocaldistractionosteogenesis適應(yīng)證MDO主要適用于嚴重的下頜骨短小畸形和植骨條件較差的下頜骨骨缺損的治療，主要包括以下類型疾病。(PierreRobinsequenceTreacher–Collinssyndrome)(Nagersyndrome(velocardiofacialsyndrome)（obstructivesleepMDO[5,6]。[7]。[8]。(hemifacialmicrosomia[9,10]。[11-14]。（有某些系統(tǒng)性骨骼疾病（如骨質(zhì)疏松癥/骨軟化癥及骨硬化癥）（MDO[15]1c）[16,17]外置式牽張器 b)內(nèi)置式牽張器 c)弧形牽張器圖1 牽張的類內(nèi)置式牽張器和外置式牽張器均可適用于矯正頜骨畸形，目前外置式牽張器主要用于上頜骨牽張/[18]。MDO/OSAX包括全口曲面斷層片和標準頭顱正、側(cè)位片，評估頜骨畸形程度和對比牽張效果。CTCBCT螺旋CT或CBCTMDO3D圖[19]帶有牽張器定位孔的截骨板 b)牽張器定位導(dǎo)板 c)安裝有牽張的腓骨瓣垂直牽張圖2 應(yīng)用字外技進腓骨重的頜垂向骨張手術(shù)一般建議全麻下進行，局部牙槽突的牽張成骨可以考慮局麻下操作。MDO手術(shù)包括剝離顯露與截骨、安放牽張器和試牽張、沖洗縫合傷口以及術(shù)后牽張，分述如下。2牽張器固定后試行牽張mm～3mm，驗證牽張器的穩(wěn)定性與有效性，若牽張阻力過大應(yīng)排除生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)后，逐層縫合切口，加力桿穿出部位的軟組織應(yīng)妥善縫合，避免創(chuàng)口感染、裂開。3d～5d～71mm～1.52～44穩(wěn)定期后根據(jù)影像學(xué)檢查觀察到的新骨改建情況，決定拆除牽張器的時間[20,21]MDO不同的牽張部位具有不同的牽張操作特點，分述如下。L/L（3）下頜支“水平截骨”示意圖 b)下頜支“反L形骨”示意圖圖3 下頜截示圖（質(zhì)釘。圖4 下頜體牽成示[22]5）。圖5 下頜中合張骨意圖[23]2c）圖6 牙槽牽成示MDO[24]下頜骨牽張成骨常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理[25]MDO1.0mm成骨不良包括牽張成骨區(qū)過早骨化和成骨質(zhì)量不佳，牽張速度過慢會引起過早骨化導(dǎo)致難以完成[28]牙及牙胚損傷主要由于下頜骨體部截骨位置以及螺釘固定操作不當引起。在牽張術(shù)前通過輔助檢參 考 文 獻[M]2011.M].,2013.ROSSINIG,VINCIB,RIZZOR,etal.Mandibulardistractionosteogenesis:asystematicreviewofstabilityandtheeffectsonhardandsofttissues[J].IntMaxillofacSurg,2016,45(11):1438-1444.[J].實用口腔醫(yī),2017,33(2):249-253.FRITZMA,SIDMANJD.Distractionosteogenesisofthemandible[J].CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg,2004,12(6):513-8.J].中國組織工程研究,2019,23(31):4927-4931.ALKANA,OZERM,BA?B,etal.Mandibularsymphysealdistractionosteogenesis:reviewofthreetechniques[J].IntJOralMaxillofacSurg,2007,36(2):111-117.SEZERB,KOYUNCU?,GüNBAYT,etal.Alveolardistractionosteogenesisinthehumanmandible:aclinicalandhistomorphometricstudy[J].ImplantDent,2012,21(4):317-322.POLLEYJW,FIGUEROAAA.Distractionosteogenesis:itsapplicationinseveremandibulardeformitiesinhemifacialmicrosomia[J].JCraniofacSurg,1997,8(5):422-430.[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（版）,2018,12(2):126-130.CHOPRAS,ENEPEKIDESDJ.Theroleofdistractionosteogenesisinmandibularreconstruction[J].CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,15(4):197-201.WANGJ,CHENJ,PINGY,etal.Double-steptransportdistractionosteogenesisinthereconstructionofunilaterallargemandibulardefectsaftertumourresectionusinginternaldistractiondevices[J].IntJOralMaxillofacSurg,2012,41(5):587-595.J].究,2021,25(35):5604-5609.詹璐,楊雨菲,羅依麟,等.牽張成骨重建下頜骨節(jié)段性缺損術(shù)后數(shù)字化種植修復(fù)的3[J]2022(2).GUERREROCA,BELLWH,CONTASTIGI,etal.Intraoralmandibulardistractionosteogenesis[M].SpringerInternationalPublishing,1999.DAVIDSONEH,BROWND,SHETYEPR,etal.Theevolutionofmandibulardistraction:deviceselection[J].PlastReconstrSurg,2010,126(6):2061-2070.周揚,周麗斌,樸正國.弧形牽張成骨的前景及應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2019,23(15):2436-2442.HANYHE,ELHADIDIN,SLEEMH,etal.NovelTechniqueandStep-by-StepConstructionofComputer-GuidedStentforMandibularDistractionOsteogenesis[J].CraniofacSurg,2019,30(7):2271-2274.YUH,WANGB,WANGM,etal.Computer-AssistedDistractionOsteogenesisintheTreatmentofHemifacialMicrosomia[J].JCraniofacSurg,2016,27(6):1539-1542.J].中國組織工程研究,2003,7(1):42-43.J].口腔頜面外,2006,16(2):102-105.DEGIJTJP,VERVOORNK,WOLVIUSEB,al.Mandibularmidlinedistraction:asystematicreview[J].CraniomaxillofacSurg,2012,40(3):248-260.POLOWC,CURYPR,SENDYKR,etal.Posteriormandibularalveolardistractionosteogenesisutilizinganextraosseousdistractor:aprospectivestudy[J].Periodontol,2005,76(9):1463-1468.1～3[J].中華口2019,13(2):32-38.MASTERDL,HANSONPR,GOSAINK.Complicationsofmandibulardistractionosteogenesis[J].CraniofacSurg,2010,21(5):1565-1570.皮納,侯敏.不同部位牽張成骨術(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)影響的研究進展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2018,34(9):3.SCHLUNDM,TOUZET-ROUMAZEILLES,NICOTR,etal.Temporomandibularjointankylosisfollowingmandibulardistractionosteogenesis:adreadfulcomplication[J].CraniofacSurg,2020,31(1):222-225.KANGH,TAKJ,PARKW,etal.Fully-customizeddistractionassemblyformaxillofacialdistractionosteogenesis:noveldevice