第九版眼科學(xué)-課件-第9章-鞏膜病

作者:杜利平單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第九章鞏膜病第一節(jié)概述第二節(jié)表層鞏膜炎第三節(jié)

鞏膜炎第四節(jié)鞏膜葡萄腫重點難點熟悉了解掌握表層鞏膜炎和前鞏膜炎的臨床表現(xiàn)與治療原則鞏膜炎的病理改變特點后鞏膜炎的臨床表現(xiàn)與治療原則鞏膜葡萄膜腫發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述第一節(jié)概述（一）鞏膜的解剖位于眼球壁的最外層，質(zhì)地堅韌、呈乳白色鞏膜外側(cè)由Tenon囊和球結(jié)膜覆蓋，內(nèi)側(cè)為脈絡(luò)膜上腔鞏膜由外向內(nèi)由表層鞏膜、鞏膜基質(zhì)層和棕黑色層三層構(gòu)成眼科學(xué)（第9版）（二）鞏膜的生理特點表層鞏膜富含小血管，為基質(zhì)層提供營養(yǎng)基質(zhì)層由膠原纖維、彈性纖維致密交錯排列而成，缺乏血管鞏膜代謝緩慢、組織修復(fù)能力差，病程易遷延反復(fù)鞏膜炎癥最為常見根據(jù)受累部位分為兩類表層鞏膜炎：發(fā)生于血管相對較多的鞏膜表層鞏膜炎：發(fā)生于鞏膜基質(zhì)層病程長，易反復(fù)發(fā)作，可致鞏膜變薄、變性，鞏膜葡萄腫鞏膜炎?？衫奂芭R近組織，致角膜炎、葡萄膜炎等鞏膜變性主要發(fā)生于鞏膜本身，常見的有鞏膜葡萄膜腫等（三）鞏膜常見病變眼科學(xué)（第9版）表層鞏膜炎第二節(jié)眼科學(xué)（第9版）1.定義一種復(fù)發(fā)性、暫時性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥多發(fā)于青壯年、女性發(fā)病率是男性3倍患者可表現(xiàn)為充血，但無明顯刺激癥狀多見于瞼裂暴露部位、角膜緣至直肌附著點之間的區(qū)域內(nèi)可在病變原部位或不同部位反復(fù)發(fā)病、持續(xù)數(shù)年2.病因病因不完全清楚，與免疫反應(yīng)相關(guān)3.分類根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為兩類結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎、單純性表層鞏膜炎概述眼科學(xué)（第9版）4.臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎急性發(fā)病，一般不影響視力可出現(xiàn)疼痛、壓痛及輕度刺激癥狀局限性充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特征單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)可被推動病程2～4周，2/3患者可多次復(fù)發(fā)單純性表層鞏膜炎急性發(fā)病，一般不影響視力灼熱感或輕微疼痛，可伴有眼瞼神經(jīng)血管性水腫鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形局限性或彌漫性充血水腫偶爾可出現(xiàn)瞳孔縮小和暫時性近視病程1至數(shù)天，可多次反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)部位不固定結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎眼科學(xué)（第9版）5.診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷表層鞏膜炎6.鑒別診斷結(jié)膜炎充血彌漫，且多伴有分泌物鞏膜炎表層鞏膜炎滴腎上腺素血管后迅速變白鞏膜炎滴腎上腺素充血不褪色7.治療一般無須特殊處理，局部滴用血管收縮劑疼痛時可用糖皮質(zhì)激素滴眼劑點眼鞏膜炎第三節(jié)眼科學(xué)（第9版）1.定義鞏膜基質(zhì)層的炎癥好發(fā)于40～60歲，女性多見，50%以上雙眼發(fā)病病情遠(yuǎn)比表層鞏膜炎嚴(yán)重，可對眼部結(jié)構(gòu)和功能造成破壞2.病因不完全清楚，與以下因素相關(guān)與結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀皰疹等多種全身感染性疾病相關(guān)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病相關(guān)與痛風(fēng)等代謝疾病和外傷等因素相關(guān)3.分類解剖位置：前鞏膜炎、后鞏膜炎和全鞏膜炎一、概述眼科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)癥狀眼部疼痛、壓痛，有刺激癥狀，部分病例夜間疼痛更明顯眼球運動加劇眼痛，可出現(xiàn)同側(cè)頭痛體征視力可輕度下降，眼壓可增高紫色鞏膜血管走行紊亂，不可推動可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障及青光眼分類結(jié)節(jié)性：一個象限或整個前部鞏膜彌漫性充血，預(yù)后好彌漫性：紫紅色結(jié)節(jié)樣隆起，質(zhì)硬、壓痛，不能推動壞死性：鞏膜外層血管閉塞性脈管炎致鞏膜壞死變薄，預(yù)后差二、前鞏膜炎眼科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)癥狀多出現(xiàn)程度不同的眼痛和眼球壓痛，伴有或不伴有視力減退有時眼痛和頭痛劇烈，甚至伴有恐懼感體征眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血不明顯或無充血眼球可輕度突出，可出現(xiàn)眼球運動受限及復(fù)視脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋、視盤和黃斑水腫、局限性隆起診斷和鑒別診斷后鞏膜炎一般眼前部無明顯改變，診斷較困難眼底檢查、A超、B超，CT掃描或MRI有助于后鞏膜炎的診斷應(yīng)與眶蜂窩織炎鑒別，后者眼球突出更明顯，并伴有血象異常三、后鞏膜炎眼科學(xué)（第9版）對因治療如有感染存在，可采用抗生素治療對于全身性疾病相關(guān)性鞏膜炎，應(yīng)予以相應(yīng)治療對癥治療對單純性表層鞏膜炎可冷敷或滴用預(yù)冷人工淚液以減輕癥狀抗炎治療局部滴眼：糖皮質(zhì)激素和非甾體消炎藥全身用藥：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù)：壞死、穿kong的鞏膜并發(fā)癥治療四、鞏膜炎的治療鞏膜炎鞏膜葡萄膜腫第四節(jié)眼科學(xué)（第9版）定義由于鞏膜的先天性缺陷或病理損害使其變薄、抵抗力減弱時，在眼內(nèi)壓作用下鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色不同位置葡萄腫的常見原因前