T-CRHA 086-2024 住院患者胰島素泵應(yīng)用護(hù)理規(guī)范

ICS11.020CCSC05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)Nursingspecificationsfortheapplicationofinsulinpumpsinhospitalized2024-10-14發(fā)布中國研究型醫(yī)院學(xué)會發(fā)布IT/CRHA086—2024前言 II 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5置泵護(hù)理 6戴泵期間護(hù)理 27撤泵護(hù)理 38健康指導(dǎo) 39質(zhì)量管理 3附錄A（規(guī)范性）特殊人群胰島素泵推薦植入部位和方式 4附錄B（規(guī)范性）胰島素泵安裝操作流程 5附錄C（規(guī)范性）胰島素泵常見報(bào)警的原因及預(yù)防處理 7附錄D（規(guī)范性）胰島素泵應(yīng)用中常見問題的預(yù)防與處理 8參考文獻(xiàn) T/CRHA086—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由中國研究型醫(yī)院學(xué)會護(hù)理分會提出。本文件由中國研究型醫(yī)院學(xué)會歸口。本文件起草單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、福建省立醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院、佳木斯大學(xué)第二附屬醫(yī)院（口腔）。本文件主要起草人：張明霞、趙芳、周瑩霞、張海燕、邢秋玲、袁麗、肖凌鳳、莫永珍、黃金、董穎越、徐蓉、熊穎超、李彩宏、姚海艷、武全瑩、李君、潘紅英、李陽溪、林娟、劉其蘭、李饒、李菁、趙海豐、趙剛。1T/CRHA086—2024住院患者胰島素泵應(yīng)用護(hù)理規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了住院患者應(yīng)用胰島素泵治療的基本要求、置泵護(hù)理、戴泵期間護(hù)理、撤泵護(hù)理、健康指導(dǎo)和質(zhì)量管理等內(nèi)容。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用胰島素泵對住院患者進(jìn)行治療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CNAS21—2021胰島素皮下注射3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1胰島素泵insulinpump胰島素泵是一種采用人工智能控制胰島素輸入的裝置，通過持續(xù)皮下注射胰島素，達(dá)到控制血糖的目的。3.2基礎(chǔ)輸注率basalrate胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度。一般以每小時胰島素用量(u/h)表示。3.3餐前大劑量largedosesbeforemeals進(jìn)餐前一次性快速輸注的胰島素量。4基本要求4.1應(yīng)建立住院胰島素泵操作規(guī)程、培訓(xùn)和質(zhì)量管理文件。4.2應(yīng)每年對實(shí)施者至少完成一次胰島素泵相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)與考核。4.3應(yīng)在置泵前讓患者簽署知情同意書，并告知胰島素泵使用目的和戴泵過程中的注意事項(xiàng)。4.4應(yīng)使用一次性胰島素泵耗材，按說明書要求在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行更換。4.5應(yīng)建立住院胰島素泵報(bào)警預(yù)防及處理流程。5置泵護(hù)理5.1應(yīng)評估患者的血糖水平、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)和配合度。2T/CRHA086—20245.2應(yīng)檢查胰島素泵處于功能狀態(tài)，雙人設(shè)置并核對胰島素泵日期、時間、基礎(chǔ)輸注率等參5.3應(yīng)評估和選擇合適的植入部位（見圖1），避開腹中線、瘢痕、硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周3cm以內(nèi)的部位。圖1胰島素泵常用植入部位5.4對特殊人群宜選擇合適的植入部位和植入方式，特殊人群胰島素泵推薦植入部位和方式見附錄A。5.5連續(xù)兩次植入時，選擇的植入部位宜距離上次部位大于2cm。5.6應(yīng)使用75%乙醇溶液消毒植入部位。5.7應(yīng)正確安裝和固定輸注裝置，無導(dǎo)管式胰島素泵安裝操作流程見附錄B.1，導(dǎo)管式胰島素泵安裝操作流程見附錄B.2。6戴泵期間護(hù)理6.1應(yīng)檢查胰島素泵清潔程度、電池量、儲藥器內(nèi)胰島素剩余量和運(yùn)行情況。6.2應(yīng)觀察注射部位皮膚，評估管路、敷貼底板和針頭位置。6.3應(yīng)雙人設(shè)置并核對胰島素泵基礎(chǔ)輸注率調(diào)節(jié)和餐前大劑量注射。6.4應(yīng)每日至少監(jiān)測4次血糖，包括睡前血糖。6.5在患者行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等放射性檢查及高壓氧等特殊治療時，應(yīng)將胰島素泵進(jìn)行分離。6.6應(yīng)正確預(yù)防及處理胰島素泵報(bào)警，胰島素泵常見報(bào)警的原因及預(yù)防與處理見附錄C。6.7應(yīng)正確預(yù)防和處理胰島素泵應(yīng)用中的相關(guān)問題，胰島素泵自身相關(guān)問題預(yù)防與處理見附錄D.1，胰島素泵操作相關(guān)問題預(yù)防與處理見附錄D.2，胰島素泵相關(guān)的血糖異常問題預(yù)防與處理見附錄D.3。3T/CRHA086—20246.8宜設(shè)置胰島素泵使用提醒標(biāo)識。7撤泵護(hù)理7.1應(yīng)檢查穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅腫、壓痛。7.2應(yīng)將基礎(chǔ)輸注率和劑量設(shè)置歸零，檢查胰島素泵設(shè)備處于完好狀態(tài)。7.3應(yīng)按照說明書要求完成胰島素泵的清潔與消毒。8健康指導(dǎo)8.1應(yīng)指導(dǎo)患者植入部位避免受到撞擊、摩擦和浸水。8.2應(yīng)指導(dǎo)患者避免牽拉和彎折胰島素泵管路。8.3應(yīng)指導(dǎo)患者戴泵期間避免靜電和進(jìn)入CT、MRI等強(qiáng)磁場環(huán)境。8.4應(yīng)指導(dǎo)患者胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警提示時，及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。8.5應(yīng)指導(dǎo)患者戴泵期間保持良好情緒，合理飲食和運(yùn)動，正確預(yù)防、識別及處理低血糖。9質(zhì)量管理9.1應(yīng)記錄并分析胰島素泵使用過程中發(fā)生的不良事件，包括注射部位感染及硬結(jié)、胰島素泵導(dǎo)管脫落、胰島素泵意外損壞、無輸注報(bào)警等。9.2宜將胰島素泵專區(qū)放置，專人管理。9.3應(yīng)每周對備用胰島素泵進(jìn)行功能檢查。9.4應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書校驗(yàn)胰島素泵。4T/CRHA086—2024（規(guī)范性）特殊人群胰島素泵推薦的植入部位和方式特殊人群胰島素泵推薦植入部位和方式見表A.1。表A.1特殊人群胰島素泵推薦植入部位和方式特殊人群植入部位植入方式妊娠中晚期婦女腹部外側(cè)、大腿外側(cè)、上臂等部位1）妊娠中晚期植入部位為腹部外側(cè)時，建議植入角度為30°~2）嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，若植入部位皮下脂肪較薄，建議植入角度為20°~45°。3）手動植入時需捏皮。1～3月齡的患兒大腿6～12月齡的患兒大腿前外側(cè)上1/3圍術(shù)期患者避開影響手術(shù)操作的部位，保證安全同時使用胰島素泵和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測患者距離持續(xù)葡萄糖監(jiān)測探頭7.5cm以上部位5T/CRHA086—2024（規(guī)范性）胰島素泵安裝操作流程無導(dǎo)管式胰島素泵安裝操作流程按圖B.1執(zhí)行。胰島素、胰島素泵和耗材準(zhǔn)備儲藥器裝藥組裝儲藥器、胰島素泵和電池排氣植入部位消毒安裝底板安裝留置針安裝胰島素泵排除留置針內(nèi)的空氣設(shè)置胰島素泵參數(shù)圖B.1無導(dǎo)管式胰島素泵安裝操作流程6T/CRHA086—2024導(dǎo)管式胰島素泵安裝操作流程按圖B.2執(zhí)行。胰島素、胰島素泵和耗材準(zhǔn)備組裝胰島素泵和電池組裝胰島素泵和電池檢測胰島素泵可以正常運(yùn)行，電池充足設(shè)置胰島素泵基礎(chǔ)輸注率↓儲藥器裝藥連接管路排氣植入部位消毒置針圖B.2導(dǎo)管式胰島素泵安裝操作流程7T/CRHA086—2024（規(guī)范性）胰島素泵常見報(bào)警原因及預(yù)防處理胰島素泵常見報(bào)警原因及預(yù)防與處理見表C.1。表C.1胰島素泵常見報(bào)警原因及預(yù)防與處理報(bào)警類型原因預(yù)防與處理方法電池相關(guān)問題更換電池超過時限（5分鐘）、電池測試失敗、電池電量低、電源耗盡等。按照報(bào)警信息提示更換新電池，檢查設(shè)置。低剩余液量剩余胰島素液量低于胰島素泵報(bào)警設(shè)置值。檢查儲藥器剩余液量，如液量不足，重新更換胰島素。無輸注報(bào)警儲藥器內(nèi)胰島素用盡、輸注管路壓力增高（如管路扭曲、植入部位堵管等）或胰島素泵機(jī)械故障等。1）監(jiān)測血糖，必要時皮下注射胰島素。2）如管路扭曲，排除問題后選擇恢復(fù)輸注。3）輸注導(dǎo)管分段檢測，根據(jù)胰島素流出情況判斷堵塞發(fā)生位置，及時更換注射部位、輸注導(dǎo)管、針頭或整套輸注裝置。靜電較高的靜電造成系統(tǒng)軟件復(fù)位、記憶丟失，同時出現(xiàn)按鍵失靈、白屏、屏幕凍結(jié)等。將電池取出放置2-4小時，之后用流動的水洗凈雙手，重新放入新電池。8T/CRHA086—2024（規(guī)范性）胰島素泵應(yīng)用中常見問題的預(yù)防與處理胰島素泵自身相關(guān)問題預(yù)防與處理見表D.1。表D.1胰島素泵自身相關(guān)問題預(yù)防與處理按鍵失靈1）定期對泵進(jìn)行質(zhì)量檢查和維護(hù)。2）保持電量充足。3）導(dǎo)管式胰島素泵應(yīng)更換電池，重新自檢。4）無導(dǎo)管式胰島素泵應(yīng)重啟控制器。5）如故障仍未解除，立即聯(lián)系廠家維修或更換。浸水1）將泵輸注管路或底板與身體分離，用軟布擦干泵的外殼。2）用干凈軟布將儲藥器室和儲藥器擦干。3）取出電池，用干凈軟布將電池室擦干。4）待泵完全晾干后，裝入新電池。嚴(yán)禁使用熱吹風(fēng)。跌落1）將泵輸注管路或底板與身體分離。2）檢查輸注管路或底板有無損壞，連接是否牢固。液晶顯示屏幕、按鍵和胰島素泵外殼有無損壞。3）檢查泵的設(shè)置，并進(jìn)行自檢。4）如胰島素泵損壞，更換備用泵。暴露于特殊物理環(huán)境1）在胰島素泵上做好相關(guān)標(biāo)識，提醒不能戴泵進(jìn)入CT、MRI等區(qū)域。2）指導(dǎo)戴泵的相關(guān)健康教育。3）一旦暴露，立即將胰島素泵移出特殊物理環(huán)境，停止使用該胰島素泵，聯(lián)系廠家處理。9T/CRHA086—2024胰島素泵操作相關(guān)問題預(yù)防與處理見表D.2。表D.2胰島素泵操作相關(guān)問題預(yù)防與處理疼痛1）選擇合適的植入部位和植入深度，植入時應(yīng)迅速進(jìn)針，必要時使用助針器完成。2）根據(jù)患者情況選擇適合的輸注管路。3）植入部位應(yīng)定期輪換，發(fā)現(xiàn)感染及時更換部位。4）檢查針頭是否受壓或受到摩擦，疼痛明顯者應(yīng)及時更換注射部位。1）植入時應(yīng)避開血管豐富的部位。2）發(fā)生回血時立即拔針并按壓，重新選擇植入部位和新的輸注管路。3）對出血情況做好記錄及觀察，必要時報(bào)告醫(yī)生。皮膚感染及硬結(jié)1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，植入前做好皮膚的清潔和消毒。2）每3~5天更換輸注管路，同時做好植入部位的輪換。3）觀察并記錄感染或硬結(jié)的發(fā)生時間、部位、范圍，一旦發(fā)生，及時更換注射部位和輸注管路。針頭堵塞（主要見于導(dǎo)管式胰島素泵）1）消瘦的患者建議選擇鋼針及斜插式管路，首選腹部植入，同時避免使用過細(xì)的針頭。2）定期更換輸注管路，一旦發(fā)生堵塞，及時更換輸注管路。管路滑脫（主要見于導(dǎo)管式胰島素泵）1）避免將植入部位選擇在經(jīng)常運(yùn)動的位置，避開皮膚皺褶處。2）妥善固定針頭及管路，避免管路受到牽拉。3）每班至少檢查1次胰島素泵、管路及針頭是否固定妥當(dāng)。發(fā)現(xiàn)敷貼松脫，立即更換。4）發(fā)現(xiàn)管路滑脫，立即更換植入部位及輸注管路。底板漏液或脫落（主要見于無導(dǎo)管式胰島素泵）1）避免將底板粘貼在腰帶或褶皺處，指導(dǎo)患者穿脫衣服時避免將底板撕開。2）避免底板使用超時，定期進(jìn)行更換。3）一旦發(fā)生漏液或脫落，應(yīng)立即更換底板。4）如懷疑是質(zhì)量問題，應(yīng)記錄批號，將產(chǎn)品返回公司檢測。T/CRHA086—2024胰島素泵相關(guān)的血糖異常問題和預(yù)防處理見表D.3。表D.3胰島素泵相關(guān)的血糖異常問題預(yù)防與處理低血糖1）指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動，避免因進(jìn)食不及時或不足、劇烈運(yùn)動等導(dǎo)致低血糖發(fā)生。2）避免植入部位過深，誤入肌肉組織或血管。3）確定胰島素泵運(yùn)行正常、參數(shù)設(shè)置正確、基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量與醫(yī)囑相符。4）發(fā)生低血糖，立即按照低血糖處理流程處理，并分析和查明引起低血糖的原因，消除與胰島素泵相關(guān)的原因。持續(xù)高血糖1）嚴(yán)格執(zhí)行胰島素泵操作規(guī)程，做好輸注管路排氣工作，正確設(shè)置參2）正確連接輸注管路，檢查胰島素泵、管路及針頭等，確保連接緊密，避免導(dǎo)管滑脫。3）檢查是否發(fā)生導(dǎo)管堵塞。4）正確儲存胰島素，防止胰島素變性。5）檢查狀態(tài)屏和胰島素剩余藥量。6）準(zhǔn)確按時輸注餐前大劑量。T/CRHA086—2024參考文獻(xiàn)[1]趙芳.中國胰島素泵院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制專家共識[J].中華糖尿病雜志.2023.15（9804-813.[2]莫永珍,趙芳.高血糖患者圍手術(shù)期血糖護(hù)理工作指引[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(07):794-798.[3]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.中國胰島素泵治療指南(2021年版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2021,37(8):679-701.[4]郭曉蕙.中國胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出