下消化道內(nèi)鏡學(xué)課件

下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道

內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡發(fā)展史硬式內(nèi)鏡早期硬式內(nèi)鏡1895年美國(guó)Kelly成功研制了帶有閉孔器、長(zhǎng)短不一的金屬管式直腸乙狀結(jié)腸鏡。

1903年，德國(guó)Strauss研制成在鏡筒前安裝小電珠用來(lái)照明，并附有注氣裝置的硬式直腸乙狀結(jié)腸鏡，也是近代使用的硬式直腸乙狀結(jié)腸鏡原型。下消化道內(nèi)鏡學(xué)纖維內(nèi)鏡（1957-）

1957年美國(guó)制成了第一臺(tái)纖維內(nèi)鏡，從而使內(nèi)鏡開始進(jìn)入纖維光學(xué)內(nèi)鏡的階段。日本在20世紀(jì)60年代研制成可供臨床使用的各類型纖維結(jié)腸鏡。下消化道內(nèi)鏡學(xué)電子內(nèi)鏡（1983-）

1983年美國(guó)公司首先開發(fā)了世界上第一臺(tái)電子內(nèi)鏡它將CCD片直接安放在內(nèi)鏡鏡端，將光能轉(zhuǎn)化為電能，經(jīng)視頻處理后，直接在監(jiān)視器上顯示圖像。它的問(wèn)世是內(nèi)鏡發(fā)展史上第三個(gè)里程碑。下消化道內(nèi)鏡學(xué)

下消化道內(nèi)鏡檢查

適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥下消化道內(nèi)鏡學(xué)

適應(yīng)證

1.原因不明的下消化道出血。2.原因不明的慢性腹瀉。3.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變性質(zhì)和范圍。4.不能排除結(jié)腸及回腸末端疾病的腹部腫塊。5.原因不明的低位腸梗阻。6.結(jié)腸息肉和癌的診治。7.內(nèi)鏡隨訪。8.臨床研究與普查。下消化道內(nèi)鏡學(xué)禁忌證

相對(duì)禁忌證

1.心、肺功能不全。

2.妊娠期可導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

3.結(jié)腸炎癥性疾病的急性活動(dòng)期。

4.急性腹膜炎有可疑穿孔和出血的并發(fā)癥發(fā)生。

下消化道內(nèi)鏡學(xué)并發(fā)癥發(fā)生的原因腸壁穿孔。1.常規(guī)操作不當(dāng)而發(fā)生腸壁穿孔

2.息肉摘除時(shí)發(fā)生腸壁穿孔腸道出血。腸系膜、漿膜撕裂及脾破裂。腸絞痛。心血管系統(tǒng)。漿膜炎。氣性爆炸。下消化道內(nèi)鏡學(xué)并發(fā)癥的診斷及治療腸壁穿孔:即刻穿孔延遲穿孔腹腔內(nèi)腸壁穿孔：明顯腹部膨隆，叩診肝濁音界消失。腹平片膈下游離氣體。一旦確診即需剖腹手術(shù)。腹腔外腸壁穿孔：當(dāng)時(shí)檢查未發(fā)現(xiàn)穿孔，檢查結(jié)束后發(fā)現(xiàn)后腹膜氣腫?？刹扇”Ｊ刂委?，禁食或流質(zhì)飲食，1-2周穿孔部位愈合，后腹膜及皮下氣腫自行吸收、消失。腸道出血：即刻出血、早期出血、延遲出血。藥液噴灑：去甲腎上腺素+生理鹽水、孟氏溶液。凝固止血：激光、微波。局部注射止血：生理鹽水或硬化劑。機(jī)械止血：金屬鈦夾。手術(shù)治療。下消化道內(nèi)鏡學(xué)結(jié)腸鏡下各部位特點(diǎn)觀察直腸：全長(zhǎng)12-15厘米，兩端較窄，中間膨大形成直腸壺腹。可見3條半月形隆起皺紋即直腸橫襞，約圍繞壺腹周徑的1/2，上一條和下一條均位于左側(cè)壁，中間一條位于右側(cè)壁，突起明顯。在壺腹內(nèi)做U反轉(zhuǎn)觀察，可見直腸肛管移行部結(jié)構(gòu)。向上可見腸腔周徑變窄，向右明顯彎曲走向的乙狀結(jié)腸、直腸移行部。下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)乙狀結(jié)腸：其腸腔的管徑在整個(gè)結(jié)腸中最細(xì)，粘膜面有半月襞形成。結(jié)腸鏡插至乙降結(jié)腸移行部時(shí)，腸腔往往消失，腸腔向左側(cè)明顯急彎走向。降結(jié)腸：形態(tài)較恒定，呈短直隧道樣。結(jié)腸帶在該段走行方向時(shí)等距離、平行。將腸管周徑三等分，使在腔內(nèi)半月襞也三等分。因游離帶在前，網(wǎng)膜帶及系膜帶分別位于后外側(cè)帶及后內(nèi)側(cè)帶。因此三角形頂角在視野內(nèi)上。下消化道內(nèi)鏡學(xué)橫結(jié)腸：為較為冗長(zhǎng)的管腔，有下垂者在橫結(jié)腸中段可見向右上彎曲的腸管走向。后側(cè)結(jié)腸袋的部分粘膜往往被前側(cè)半月襞遮蓋。半月襞同樣被3條平行等距的結(jié)腸帶三等分，故將腸腔圍成典型的等邊三角形。因?yàn)橛坞x帶在該段結(jié)腸位于下緣正中，而網(wǎng)膜帶位于前上緣，系膜帶位于后上緣，因此該三角形頂角向下。下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)升結(jié)腸：當(dāng)結(jié)腸鏡插至肝曲時(shí)常不見腸腔，走向又不能見，腸管又呈急行彎曲，行走方向多在左下方。右上方可見深凹的結(jié)腸袋并見貼近肝臟的粘膜色彩是青藍(lán)色，血管紋理細(xì)。一旦通過(guò)肝曲進(jìn)入升結(jié)腸，腸管又呈短直，周徑較粗，并有與橫結(jié)腸相似的等邊三角形的特征。但因該段結(jié)腸帶分布與橫結(jié)腸不同，游離帶在前緣，系膜帶在后內(nèi)側(cè)緣，網(wǎng)膜帶在后外側(cè)緣，因此它的頂角在視野內(nèi)向上。下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)盲腸：腸腔呈短而直的圓筒形，管徑較粗，頂端呈一盲袋，可見大小不規(guī)則，隆起淺表的粘膜皺褶，排列呈V或Y形。內(nèi)側(cè)即視野右側(cè)可見回盲瓣及闌尾口。因盲腸的結(jié)腸帶分布與結(jié)腸不同，系膜帶較短，游離帶及網(wǎng)膜帶較長(zhǎng)，跨越網(wǎng)膜頂部最后都集中于闌尾根部。下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)回盲瓣：位于升結(jié)腸、盲腸移行部的內(nèi)緣腸壁。有兩條唇樣粘膜皺褶組成，兩唇之間圍成扁圓形開口即是回盲結(jié)腸口，上唇較短而平，下唇較長(zhǎng)，并向下作弧形凹陷。兩唇在前后端相連，并向外延伸成較淺的環(huán)形粘膜皺襞，稱回盲瓣系帶。分為乳頭型、唇樣型、中間型。下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)

慢性結(jié)腸炎下消化道內(nèi)鏡學(xué)主要特征系原因不明非特異性的大腸炎癥，臨床特征以腹瀉為主要表現(xiàn)，病理上均無(wú)一定明顯特征的腸道炎性疾病。本病起病緩慢，病程可持續(xù)數(shù)年或十余年，主要表現(xiàn)為腹瀉、大便稀薄、次數(shù)增多，可伴陣發(fā)性腹痛腹脹等。大便有時(shí)可呈水樣或粘液便，但常規(guī)檢查無(wú)白細(xì)胞、膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。下消化道內(nèi)鏡學(xué)內(nèi)鏡形態(tài)病變分布范圍和方式：常見于直腸、乙狀結(jié)腸，嚴(yán)重累及次全結(jié)腸或全結(jié)腸。呈連續(xù)性或區(qū)域性分布。粘膜所見：粘膜光滑，呈斑片狀發(fā)紅、斑點(diǎn)狀發(fā)紅，發(fā)紅伴水腫或環(huán)形發(fā)紅，光潤(rùn)度增加，血管紋理增粗、紊亂，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)消失，偶見個(gè)別小的炎性息肉。腸腔較易痙攣，部分出現(xiàn)小的白點(diǎn)?；罱M織檢查：粘膜上皮細(xì)胞及腺管結(jié)構(gòu)基本正常，間質(zhì)明顯水腫，伴大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)潰瘍性結(jié)腸炎下消化道內(nèi)鏡學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛里急后重和不同程度的全身癥狀。結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，成連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：粘膜血管紋理模糊，紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物覆著，亦常見粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍，慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺，變鈍或消失、假息肉及粘膜橋形成。鋇劑灌腸檢查：粘膜粗亂和顆粒狀改變。腸管邊緣成鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)充盈缺損。腸管縮短，袋囊消失成鉛管樣。下消化道內(nèi)鏡學(xué)粘膜病理學(xué)檢查：活動(dòng)期：1）固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥及中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。2)隱窩有急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫?？捎心撃[潰入固有膜。3）隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少。4）可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期：1）中性粒細(xì)胞消失，慢性炎性細(xì)胞減少。2）隱窩大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。3）腺上皮與粘膜基層間隙增大。4）潘氏細(xì)胞化生下消化道內(nèi)鏡學(xué)病變部位分類腸炎：病變侵犯全結(jié)腸。左半結(jié)腸炎：病變局限左側(cè)結(jié)腸，但不超過(guò)橫結(jié)腸中部。直腸炎：局限于直腸，直腸與乙狀結(jié)腸交界部遠(yuǎn)端粘膜正常。右半結(jié)腸炎：右半?yún)^(qū)域性結(jié)腸炎，與克羅恩病和大腸結(jié)核很難鑒別。下消化道內(nèi)鏡學(xué)臨床表現(xiàn)程度分類輕度：無(wú)持續(xù)高熱、白細(xì)胞增多、劇烈腹痛、無(wú)37.5以上發(fā)熱、心率大于90次/分和Hb100g/L以下貧血。重度：急性爆發(fā)，并發(fā)癥出現(xiàn)。分急性暴發(fā)型和慢性暴發(fā)型.診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下5項(xiàng)：1.滿足重度標(biāo)準(zhǔn)。2.持續(xù)血性腹瀉15次以上/天。3.38以上持續(xù)高熱。4.白細(xì)胞增多（10×10/L）以上。5.劇烈腹痛。下消化道內(nèi)鏡學(xué)內(nèi)鏡形態(tài)初期：粘膜水腫、發(fā)紅、易出血和糜爛等改變，首次腸鏡檢查是很危險(xiǎn)的，由于腸道粘膜脆弱和易出血，較易發(fā)生穿孔和出血等并發(fā)癥。檢查時(shí)見粘膜點(diǎn)狀出血、小糜爛和口瘡樣潰瘍。在小黃色斑中，黃色微細(xì)點(diǎn)狀斑，是由隱窩膿腫集中而產(chǎn)生粟粒膿腫，是早期診斷的有力依據(jù)。下消化道內(nèi)鏡學(xué)活動(dòng)期受累同一腸段彌漫性的炎癥，呈現(xiàn)幾乎均勻一致的改變。開始主要是粘膜面充血、發(fā)紅、水腫，血管紋理紊亂、模糊和消失，半月襞增厚，腸腔形態(tài)不變，但常呈痙攣狀態(tài)。---輕度。以后粘膜變得粗糙，出現(xiàn)大小較一致，彌漫分布的細(xì)顆粒，組織變脆，有自然出血或接觸出血。進(jìn)一步發(fā)展，粘膜出現(xiàn)糜爛，伴許多散在分布的黃色小斑，拭去黃色斑點(diǎn)可見小潰瘍，較小，形態(tài)不規(guī)則針尖樣，線形或斑塊樣，排列不規(guī)律。---中度。隨著病情發(fā)展，可見圓形潰瘍或不規(guī)則地圖狀深潰瘍，常伴有大出血。----重度下消化道內(nèi)鏡學(xué)緩解期主要由粘膜萎縮和炎癥性假息肉混合組成內(nèi)鏡像。粘膜萎縮性改變，蒼白，緩解初期血管紋理紊亂和渾濁，緩解期時(shí)粘膜下血管紋理透見恢復(fù)正常，呈荒廢的樹枝狀或網(wǎng)膜狀改變，局部見血管瘤樣的血管增生，粘膜正常光澤消失，顯得干燥，深潰瘍，可出現(xiàn)粘膜皺褶變形，假憩室形成。下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)克羅恩病

下消化道內(nèi)鏡學(xué)

項(xiàng)目

臨床表現(xiàn)X綫表現(xiàn)

內(nèi)鏡表現(xiàn)

活檢

切除標(biāo)本1非連續(xù)性或節(jié)段性病變+++2.鋪路石樣表現(xiàn)或縱形潰瘍+++3.全壁性炎癥病變+（腹塊）++(狹窄)+4.非干酪樣肉芽腫+5.裂溝、瘺管++++6.肛門病變+++下消化道內(nèi)鏡學(xué)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)具有WHO診斷要點(diǎn)1.2.3.者為疑診，再加上4.5.6.三項(xiàng)中任何1項(xiàng)可確診。有第4項(xiàng)，只要加上1.2.3.三項(xiàng)中任何兩項(xiàng)亦可確診。根據(jù)臨床表現(xiàn)，如影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)符合可診斷本病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，如影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)符合，可擬診本病。臨床表現(xiàn)符合為可疑，應(yīng)安排進(jìn)一步檢查。初發(fā)病例根據(jù)臨床、影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)及活檢改變難以確診時(shí)，應(yīng)隨訪觀察3-6個(gè)月。下消化道內(nèi)鏡學(xué)我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。影像學(xué)：鋇灌腸多發(fā)性、節(jié)段性炎癥伴僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、瘺管、假息肉形成及鵝卵石樣改變。內(nèi)鏡：節(jié)段性、非對(duì)稱性粘膜炎癥、縱行或鵝口瘡樣潰瘍，鵝卵石樣改變可有腸腔狹窄和腸壁僵硬，病變成跳躍式分布。活檢：可見裂隙狀潰瘍，結(jié)節(jié)病樣肉芽腫，固有膜底部和粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，而隱窩結(jié)構(gòu)正常，杯狀細(xì)胞不減少，固有膜中量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及粘膜下層增寬。下消化道內(nèi)鏡學(xué)大腸鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)觀察（1）主要表現(xiàn)：①.縱行潰瘍②.鋪路石樣表現(xiàn)③.非干酪性類上皮細(xì)胞肉芽腫。（2）次要表現(xiàn)：①縱行不規(guī)則潰瘍和鵝口瘡樣改變，②上、下消化道之間可見不整齊潰瘍與鵝口瘡樣改變。確診病例（1）主要表現(xiàn)的①和②。（2）主要表現(xiàn)的3和次要表現(xiàn)中的①。疑診病例（1）可見次要表現(xiàn)。（2）可見主要表現(xiàn)中的③。（3）可見主要表現(xiàn)中的①、②但難與缺血性腸炎、潰瘍性腸炎鑒別者。下消化道內(nèi)鏡學(xué)癥狀體征和并發(fā)癥癥狀和體征：多侵犯青壯年，病程為慢性、反復(fù)發(fā)作。腹痛常為痙攣性多發(fā)生于右下腹及臍周，嘔吐，可繼發(fā)于腸梗阻?？捎懈篂a與便秘或兩者交替出現(xiàn)。便中可有膿血。腹塊多位于右下腹。并發(fā)癥（1）消化道出血：較常見。暗紅或鮮紅色血便，也可以有隱匿性的慢性出血，常致缺鐵性貧血。（2）瘺管：外瘺通向腹壁，也可在腸管之間或腸與腹部其他器官之間形成內(nèi)瘺。（3）腸穿孔和腸壁膿腫。（4）腸梗阻。下消化道內(nèi)鏡學(xué)內(nèi)鏡形態(tài)口瘡樣潰瘍又稱阿弗他潰瘍:早期表現(xiàn)，指直徑2-3mm類圓形淺凹陷和周圍分散發(fā)紅之潰瘍。該期結(jié)節(jié)病肉芽腫檢出率最高。

1.散在型：粘膜表面可見白色、表淺、針尖樣或小圓形潰瘍，周圍多數(shù)有發(fā)紅的充血輪環(huán)繞，散在分布，排列無(wú)規(guī)律，相間的粘膜正常。

2.密集型：在散在型基礎(chǔ)上，粘膜水腫，在橫行皺褶表面可見密集口瘡樣小潰瘍，表面點(diǎn)狀凹陷，周圍稍隆起水腫粘膜，沿橫行皺褶方向排列。

3.縱型：隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，潰瘍變得較大而深，呈卵圓形或圓形，表面覆蓋白苔，邊界清楚，周圍粘膜有輕度炎性反應(yīng)或正常，可仍有阿弗他潰瘍，呈縱行排列。

4.環(huán)形：多發(fā)性口瘡樣小潰瘍，呈環(huán)形分布，周圍明顯發(fā)紅，有縱行排列趨勢(shì)。下消化道內(nèi)鏡學(xué)內(nèi)鏡形態(tài)縱行潰瘍：沿腸腔長(zhǎng)軸方向大于4-5厘米潰瘍，常伴有鋪路石樣改變，并行排列。1.單發(fā)縱行潰瘍：見于早期形態(tài)改變，呈線狀單發(fā)縱行排列，邊緣尚規(guī)則。2.多發(fā)縱行潰瘍：潰瘍之間粘膜較平坦，周圍伴有口瘡樣潰瘍。3.鋪路石樣改變伴縱行潰瘍：鋪路石改變之間凹陷處見多發(fā)縱行潰瘍，縱行潰瘍橫徑狹窄或較寬，質(zhì)硬。4.不規(guī)則潰瘍：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，呈深掘式凹陷，邊緣銳利，薄白苔或無(wú)苔，有時(shí)可見凹陷中央顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀改變，表面發(fā)紅，周圍皺襞集中或形似III型早期胃癌。下消化道內(nèi)鏡學(xué)內(nèi)鏡形態(tài)鋪路石樣改變：指大鵝卵石樣改變，與周圍小鵝卵石樣改變之間相互連接成卵石步行路樣改變。密集的隆起表面平坦，典型隆起呈廣基半球狀改變，或類似蚓狀和絲狀炎癥性息肉病樣改變，局部見密集鋪路石樣改變。形成一個(gè)縱橫交錯(cuò)的深凹潰瘍和裂溝，將殘存粘膜分割成許多小塊。內(nèi)鏡下隆起、地坪，頂面較圓鈍，側(cè)面觀察呈半球形，周圍有潰瘍包繞，呈現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，類似于“鋪卵石路面”。下消化道內(nèi)鏡學(xué)內(nèi)鏡形態(tài)非干酪性類上皮細(xì)胞肉芽腫:是確診的重要依據(jù)之一，特別是疾病初發(fā)期的鵝口瘡潰瘍中，通過(guò)活組織病理檢查確診。假性息肉：與卵石征的結(jié)節(jié)形態(tài)稍有不同，隆起較高，峻急，頂面較尖銳。當(dāng)潰瘍愈合后可出現(xiàn)潰瘍瘢痕或粘膜橋形成。狹窄：晚期腸壁廣泛纖維化引起狹窄。呈環(huán)形改變，狹窄口周圍粘膜潰瘍形成。下消化道內(nèi)鏡學(xué)

腸結(jié)核下消化道內(nèi)鏡學(xué)主要特征:腸結(jié)核是在全身抵抗力低下，結(jié)核桿菌侵犯腸壁，引起的慢性特異性腸道感染性疾病，常繼發(fā)于腸外結(jié)核，尤其是開放性肺結(jié)核。下消化道內(nèi)鏡學(xué)基本形態(tài)：黑丸依據(jù)腸結(jié)核在不同時(shí)期的改變，將活動(dòng)性腸結(jié)核分為8型。I型：初期病變表現(xiàn)為粟粒至芝麻大小的結(jié)核結(jié)節(jié)。II型：結(jié)核結(jié)節(jié)壞死，表面出血凹陷，壞死物通過(guò)破壞的粘膜向腸腔內(nèi)排出，小潰瘍形成。III型：在II型小潰瘍大小的基礎(chǔ)上，形似赤豆和扁桃體大小的潰瘍。IV型：向腸管橫軸方向延伸潰瘍，發(fā)展成輪狀與帶狀的潰瘍。V型：向腸管縱型方向延伸潰瘍。VI型：圓形與橢圓形潰瘍，大于扁桃體。VII型：不規(guī)則潰瘍，大于扁桃體。VIII型：潰瘍與潰瘍之間相互融合，形成面積廣的潰瘍。下消化道內(nèi)鏡學(xué)內(nèi)鏡形態(tài)：病變分布常見于回盲部，占60-80%，因該部腸壁有豐富的淋巴組織，特別容易被結(jié)核桿菌侵犯。加之回盲瓣的生理性潴留功能。使帶有結(jié)核桿菌的腸內(nèi)容物滯留時(shí)間較久，增加與腸壁接觸的機(jī)會(huì)，容易引起感染。隨著病變的發(fā)展，感染可累及近端小腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸。當(dāng)累及廣泛時(shí)，病變分布特點(diǎn)呈跳躍式，類似于克羅恩病。下消化道內(nèi)鏡學(xué)急性腸炎改變：非連續(xù)性、橫行排列發(fā)紅與糜爛，一側(cè)淺潰瘍形成，周圍粘膜下血管混亂或消失。潰瘍：典型腸結(jié)核是沿著腸壁淋巴管分布，發(fā)展成環(huán)形，嚴(yán)重可圍繞腸腔周圍，大小不等，深淺不一，邊緣不規(guī)則，潛行性，表面附有白色或黃白苔。周圍炎癥反應(yīng)輕或無(wú)。病變也可呈現(xiàn)淺表小潰瘍，伴充血、水腫。特別是活動(dòng)期病變的周圍伴有潰瘍瘢痕萎縮帶或炎性假性息肉，腸管縮短，伴回盲瓣開口大，多見2-3mm大小腸結(jié)核假性息肉。在大的融合傾向的肉芽腫處活檢，其陽(yáng)性率高。下消化道內(nèi)鏡學(xué)假息肉和增生結(jié)節(jié)：由于結(jié)核性肉芽腫和纖維組織增生，引起局部腸壁增厚，僵硬，表面有糜爛，小潰瘍和大小不等的假息肉或隆起結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者形成較大團(tuán)塊，類似于結(jié)腸癌。狹窄：大部分是由于環(huán)形潰瘍，邊緣粘膜折疊或周圍結(jié)節(jié)狀增生引起，也有因潰瘍愈合過(guò)程中，大量纖維組織增生，瘢痕形成引起腸管變形，有假憩室形成和狹窄，一般狹窄呈短環(huán)狀，寬度在1.5cm左右?；孛ぐ曜冃危杭词フ；孛ぐ晷螒B(tài)，表面可有潰瘍和假息肉，也可由于愈合過(guò)程中瘢痕形成，并導(dǎo)致收縮。它是診斷腸結(jié)核的重要依據(jù)。下消化道內(nèi)鏡學(xué)潰瘍型：比較多見。增生型：發(fā)生在機(jī)體免疫力強(qiáng)，感染菌量少，毒力低的病例，是比較少見的。潰瘍?cè)錾停荷鲜鰞煞N病變混合存在是最多見的。典型的組織學(xué)變化：是干酪死的結(jié)核肉芽腫，即中心是干酪性壞死，周圍有上皮細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)大腸息肉下消化道內(nèi)鏡學(xué)主要特征：指結(jié)腸粘膜的各種局限性隆起病變。隆起型:有蒂型、亞蒂型、無(wú)蒂型。表面型：表面隆起型、表面平坦型、表面凹陷型。組織學(xué)分類：腺瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性。下消化道內(nèi)鏡學(xué)內(nèi)鏡形態(tài)腺瘤：由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤。發(fā)病率：我國(guó)1%，50歲以上發(fā)病率增高，50-60歲發(fā)病率20-25%。好發(fā)部位以直腸和乙狀結(jié)腸為主。根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。根據(jù)腺瘤腺上皮的不典型增生程度將其分為輕、中、重度不典型增生3級(jí)。下消化道內(nèi)鏡學(xué)管狀腺瘤：最常見的增生性病變，占腺瘤的80%。多為有蒂，直徑1-2厘米大小，少數(shù)可大于3cm，，有蒂，呈球狀或梨狀，表面光滑，可有淺裂溝或分葉現(xiàn)象，色澤發(fā)紅或正常。質(zhì)地軟，瘤體主要由管狀腺體組織組成，亦可有少量絨毛狀成分，蒂由血管和結(jié)締組織組成，表面覆蓋一層粘膜。下消化道內(nèi)鏡學(xué)絨毛狀腺瘤：較管狀腺瘤少見，約占腺瘤的10%，80-90%位于乙狀結(jié)腸鏡可達(dá)部位。1/3-1/2可為直腸指檢捫及。好發(fā)于老年人，50歲以下罕見，多為無(wú)蒂或亞蒂。體積較大，一般直徑大于2厘米，大者可達(dá)10厘米占據(jù)整個(gè)腸周徑。呈絨球狀或菜花狀，表面有細(xì)長(zhǎng)絨毛或結(jié)節(jié)狀突起，顏色蒼白發(fā)黃，質(zhì)軟而脆易出血，常伴糜爛，表面常附大量粘液。下消化道內(nèi)鏡學(xué)管狀絨毛狀腺瘤：為以上兩種的中間型。中等大小，多見粗蒂。表面部分成絨毛或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟。鋸齒狀腺瘤：與化生性息肉類似，被覆的腺上皮呈鋸齒狀，腺管增生密度增高，杯狀細(xì)胞減少，多為亞蒂或無(wú)蒂，表面發(fā)紅。下消化道內(nèi)鏡學(xué)內(nèi)鏡形態(tài)腺瘤癌變：腺瘤屬癌前病變，其癌變潛能與腺瘤的組織學(xué)類型、腺瘤的異型程度，腺瘤的大小，有無(wú)蒂密切相關(guān)。絨毛狀腺瘤癌變率最高，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的絨毛狀腺瘤中約1/2為良性，1/4為原位癌，1/4為浸潤(rùn)癌。管狀腺瘤的癌變率低，同樣腺瘤腺上皮不典型增生的程度越重，其癌變機(jī)會(huì)越大，腺瘤的癌變還與其有無(wú)蒂有關(guān)，無(wú)蒂息肉癌變率較有蒂者高1倍多。下消化道內(nèi)鏡學(xué)1.內(nèi)鏡下癌變的腺瘤有以下特點(diǎn)：多無(wú)蒂或?qū)拸V的短蒂，體積較大，形態(tài)不規(guī)則，頂端糜爛或伴潰瘍，表面高低不平，質(zhì)硬或脆，觸之易出血。超聲內(nèi)鏡可以準(zhǔn)確判斷癌變腺瘤侵犯的深度。下消化道內(nèi)鏡學(xué)2.腺瘤的處理原則：50歲以上的人群進(jìn)行結(jié)腸鏡普查，發(fā)現(xiàn)腺瘤做適當(dāng)?shù)膬?nèi)鏡治療是必須的。管狀腺瘤處理原則是經(jīng)內(nèi)鏡予以完整切除。直徑小于5mm的廣基腺瘤可予電灼或隨訪，切下的腺瘤應(yīng)表明蒂部或段端送病理檢查，如有惡變切局限于粘膜肌層以上者為原位癌。由于粘膜肌層以上無(wú)淋巴管，所以如完整切除，效果猶如良性病變，如癌細(xì)胞浸潤(rùn)均應(yīng)做根治性腸切除。由于絨毛狀腺瘤復(fù)發(fā)率和癌變率高，應(yīng)在距腫瘤1 cm處將腫瘤完整切除。第一次發(fā)現(xiàn)腺瘤并予處理后通常半年至1年復(fù)查1次腸鏡。若無(wú)新的腺瘤發(fā)生，以后每2年復(fù)查一次腸鏡。下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)下消化道內(nèi)鏡學(xué)